Psikiatri Dan Psikoanalisis: Dialog Klinis

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Wawancara terbuka dengan Mark Solms berlangsung kemarin malam, di mana dia mempresentasikan rekomendasinya kepada para analis yang berlatih. Saya buru-buru menerbitkan terjemahannya, yang agak tergesa-gesa, tetapi ini bukan artikel untuk majalah. Saya pikir semuanya sudah jelas.

Pedoman untuk Dokter yang Berlatih Psikoanalisis Mark Solmes

1. Keadaan mental tidak dapat direduksi menjadi keadaan fisiologis otak dan sebaliknya. Psikoanalisis dan neurofisiologi memberikan dua sudut pandang tentang hal yang sama. Freud menyebut objek pengamatan kita "alat mental", dan dia dengan jelas mengakui bahwa jiwa dapat dipelajari dari perspektif yang berbeda.
2. Untuk membuat model peralatan mentalnya sendiri, Freud menggunakan data dari ilmu saraf pada masanya. Secara khusus, ia mengembangkan gagasan tentang hubungan antara kesadaran dan persepsi dan lokalisasi fungsionalnya di korteks serebral. Itulah sebabnya kami memiliki setiap alasan untuk mengoreksi ide-ide Freud dalam hal ini, menggunakan pencapaian modern ilmu saraf.
3. Dalam hal ini, ada dua penemuan yang paling penting:

A) Kesadaran muncul dari dua struktur batang otak, melakukan fungsi yang dikaitkan Freud dengan [struktur] "Itu". Oleh karena itu, Ia tidak sadar. B) kortikal I sebenarnya tidak sadar dan mengekstrak kemampuannya untuk kesadaran dari batangnya. Oleh karena itu, saya bukan sumber kesadaran. 4. Ternyata, kesadaran pada dasarnya adalah fungsi afektif. Dan penemuan ini tidak jauh berbeda dari ide saya sendiri; sudut pandang serupa dipertahankan oleh A. Damasio dan J. Panksepp (kami hanya akan menunjukkan spesialis yang paling menonjol ini). 5. Jika alam sadar, maka muncul pertanyaan alami: apakah alam bawah sadar itu, dan di bagian otak mana ia terlokalisasi? 6. Studi neurofisiologis menunjukkan bahwa sistem memori bawah sadar (non-deklaratif) terutama terlokalisasi di ganglia subkortikal otak depan. Penting untuk dicatat bahwa sistem memori ini menghasilkan program aksi (tanggapan), bukan ide (gambar). 7. Sudut pandang pribadi saya, yang konsisten dengan ide Friston, adalah bahwa program ini berbentuk prediksi awal, yaitu. prakiraan awal tentang apa yang perlu dilakukan seseorang untuk memuaskan keinginan dan kebutuhannya. Memori diperlukan untuk masa lalu, tetapi program untuk masa depan. 8. Tujuan dari setiap pelatihan adalah untuk mengotomatisasi prediksi ini. Ketidakpastian dan penundaan adalah musuh bebuyutan sistem prediksi. Otomasi menggunakan proses mnestik yang disebut konsolidasi. 9. Beberapa prakiraan awal diotomatisasi dengan alasan yang baik, sementara yang lain diotomatiskan secara tidak perlu (sebelum waktunya). Jenis prediksi kedua disebut "crowded out". "Tertekan" terdiri dari prediksi paling buruk yang dapat dibuat seorang anak ketika dia diliputi oleh kesulitan yang tak terpecahkan (yaitu, kebutuhan yang tidak sesuai). 10. Ingatan non-deklaratif tidak dapat (menurut definisi) kembali ke kesadaran, mis. mereka tidak dapat "dikonsolidasikan kembali" ke dalam memori deklaratif. Ketika mereka diaktifkan, dan tidak ditahan [dalam bentuk kenangan], maka mereka beraksi. Akibatnya, yang tertindas tidak dapat dibatalkan dengan cara mengingat-menghafal. 11. Dorongan dan kebutuhan kita menjadi sadar dalam sumbernya dalam bentuk perasaan (oleh karena itu [artikel saya disebut] "Kesadaran Itu"). Prediksi otomatis yang masuk akal berhasil mengatur perasaan seperti itu dengan memenuhi dorongan yang mendasarinya; dan prediksi tak berdasar tidak. Oleh karena itu, pasien kami kebanyakan menderita perasaan. Mereka menderita kebutuhan emosional yang belum terselesaikan. 12. Freud memahami semua ini sebagai "kembalinya yang tertindas"; tetapi "yang ditekan" tidak dengan sendirinya kembali, dan perasaan yang tidak diatur kembali. 13. Pertahanan sekunder (yang tidak identik dengan represi) dirancang untuk menghilangkan perasaan yang muncul ketika prediksi yang ditekan pasti gagal. Itulah sebabnya timbulnya penyakit bertepatan dengan rusaknya mekanisme pertahanan. 14. Studi neurofisiologis menunjukkan bahwa kita diatur oleh lebih dari dua dorongan. Menggunakan taksonomi Panksepp, ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan emosional dari dorongan paling sering menyebabkan psikopatologi. Impuls tubuh (homeostatik dan sensorik) lebih mudah dikendalikan. Prakiraan awal yang diperlukan umumnya dapat diterima untuk refleksi. Dan menjinakkan kebutuhan emosional - yang juga bertentangan satu sama lain - membutuhkan pembelajaran yang jauh lebih mendalam melalui pengalaman (yaitu menjinakkan dan memberikan respons naluriah). 15. Saya yakin bahwa praktik klinis kami akan berkembang pesat jika kami dapat menggunakan perasaan yang tidak diatur yang diderita pasien kami sebagai titik awal untuk pekerjaan analitik kami. Dengan mengandalkan perasaan sadar, kita dapat melacak kebutuhan emosional yang tidak terpenuhi. Ini pada gilirannya memudahkan untuk mengidentifikasi prediksi yang ditekan yang digunakan pasien (tidak berhasil) untuk memenuhi kebutuhan. 16. Prediksi yang digantikan dilacak dari transfer. Perhatikan bahwa transfer adalah tindakan terprogram otomatis. Tidak mungkin untuk mengingatnya (lihat di atas), tetapi direproduksi; itu dimainkan secara otomatis. 17. Penafsiran transferensi terungkap sebagai hasil dari empat langkah berturut-turut: A) Apakah Anda melihat bahwa Anda terus-menerus mengulangi perilaku ini? B) Apakah Anda mengerti bahwa kebutuhan seperti itu perlu dipenuhi? T) Apakah Anda mengerti bahwa ini tidak berhasil? D) Apakah Anda mengerti bahwa inilah mengapa Anda menderita perasaan ini? 18. Membongkar transferensi memungkinkan pasien untuk membentuk prediksi baru dan lebih adaptif, tetapi mereka tidak mengkonsolidasikan kembali, dan karena itu menghilangkan prediksi lama yang maladaptif. Oleh karena itu, meskipun pasien memperoleh wawasan dari interpretasi transferensi, mereka terus melakukan program tindakan lama. Oleh karena itu, interpretasi transferensi harus diulang sampai pasien dapat menggunakannya untuk tujuan mereka sendiri, idealnya selama tindakan itu berlaku, dan bukan setelah mereka dapat mengubah arah (menggunakan prediksi baru yang lebih adaptif). Ini disebut "berolahraga". 19. Butuh waktu lama untuk mengotomatisasi prakiraan baru. Dalam ilmu saraf kognitif, adalah umum untuk mengatakan bahwa memori non-deklaratif "sulit dipelajari dan sulit untuk dilupakan." Inilah sebabnya mengapa psikoanalisis membutuhkan banyak sesi dengan frekuensi tinggi. (Mereka yang menginginkan perawatan cepat harus menyadari betapa lambatnya belajar.) 20. Prakiraan baru secara bertahap lebih disukai daripada prakiraan lama karena berhasil; mereka memenuhi kebutuhan emosional yang mendasarinya. Tapi yang lama tidak pernah hancur. Inilah sebabnya mengapa pasien kami dapat kembali ke jalur sebelumnya, terutama di bawah tekanan keadaan. 21. Hal tersebut di atas: A) mendamaikan teori psikoanalitik kita dengan data neurofisiologi modern; B) memungkinkan kami untuk menjelaskan rasionalitas ilmiah terapi psikoanalitik kepada rekan lain dalam bahasa yang dapat diakses; C) membuka teori dan terapi psikoanalitik untuk penelitian dan peningkatan ilmiah terukur yang berkelanjutan. 22. Saya memahami fakta bahwa neuropsikoanalisis terutama berfokus pada ide-ide dasar Freud, tetapi kita harus mulai dari suatu tempat. Dan ide-ide ini adalah titik kontak kita bersama. Saya juga menyadari bahwa banyak poin yang telah saya uraikan telah membentuk prinsip utama dari beberapa pendekatan pasca-Freudian. Dan ini tidak mengejutkan; kami menggunakan apa yang berhasil. Tapi sekarang kita tahu lebih banyak tentang mengapa mereka bekerja.