Skizofrenia Sebagai Gangguan Bukti: Hipotesis Klinis

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Skizofrenia dijelaskan oleh Eigen Bleuler (1908 - 1911) sebagai kelompok terpisah dari gangguan mental terkait yang mengarah pada kemunduran yang stabil dan spesifik dalam berpikir, deformasi emosi, dan melemahnya regulasi perilaku kehendak.

Manifestasi skizofrenia adalah dua rangkaian gejala klinis: psikotik produktif (delusi, halusinasi, gangguan kesadaran) dan negatif, defisien (gangguan berpikir dan pengaturan diri).

Menurut konsep Eigen Bleuler (1911) / 1 /, manifestasi utama skizofrenia sesuai dengan rumus 4A + D:

1. Autisme - detasemen dari kenyataan dan penutupan diri di dunia subjektif pengalaman.

2. Kelonggaran asosiatif - deformasi operasi mental logis hingga gangguan konstruksi bahasa.

3. Ambivalensi adalah semacam "kelumpuhan kehendak" atau ketidakmampuan untuk membedakan dan memisahkan pengalaman aktual dari dua atau lebih alternatif.

4. Perataan afektif - deformasi respons emosional.

5. Depersonalisasi - keterasingan dari pengalaman diri sendiri atau pemisahan pemikiran dan emosi dari persepsi diri.

Konsep Eigen Bleuler memberikan interpretasi luas tentang skizofrenia - dari psikotik berat hingga pseudo-neurologis "ringan" dan bentuk laten yang tidak terekspresikan secara klinis. Dengan demikian, konsep ini menyarankan diagnosis gangguan skizofrenia yang terlalu panjang.

Sejak 50-an abad kedua puluh, telah ada kecenderungan interpretasi sempit skizofrenia.

Kurt Schneider (1938 -1967) mengusulkan untuk mendiagnosis skizofrenia hanya dengan adanya apa yang disebut gejala peringkat pertama:

a) halusinasi verbal (suara) dari komentar, tipe dialog, serta "pemikiran yang terdengar";

b) segala kekhawatiran tentang pengaruh luar atau "kerusakan" dalam tubuh, pikiran, emosi, manifestasi kehendak;

c) delusi mood atau interpretasi delusi dari peristiwa atau fenomena nyata (Kurt Schneider, 1938)/2/.

Setelah itu, dalam praktik psikiatri dunia, khususnya dalam klasifikasi gangguan dan penyakit mental (DSM, ICD), interpretasi skizofrenia sebagai psikosis "spesifik" mulai mendominasi.

Atas dasar pemahaman sempit ("Schneider") tentang skizofrenia sebagai psikosis, studi epidemiologi dan silsilah utama dilakukan.

Kesimpulan dari studi ini dapat diringkas menjadi dua hasil:

1) prevalensi skizofrenia pada populasi umum stabil dan berkisar antara 0,7% hingga 1,1%, yaitu mendekati 1%;

2) manifestasi skizofrenia "terurai" menjadi apa yang disebut spektrum bentuk yang terkait secara genetik - dari gangguan kepribadian tipe skizoid, varian garis batas dan skizotipal, hingga psikotik dan yang disebut "ganas".

Selama beberapa dekade terakhir, studi tentang skizofrenia telah difokuskan pada penelitian neurobiologis dan genetik.

Meskipun penanda spesifik belum ditemukan, data terbaru menunjukkan bahwa faktor genetik memainkan peran penting dalam mekanisme psikosis skizofrenia, dan perubahan organik pada psikosis ini diamati di korteks serebral (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Masalah utama penelitian biologi adalah bahwa berdasarkan hasil mereka tidak mungkin untuk menjelaskan semua variasi manifestasi klinis skizofrenia yang dijelaskan. Bahkan lebih penting untuk mengatakan bahwa penentuan genetik timbulnya gejala skizofrenia tidak menjelaskan ciri-ciri bentuk spektrum skizofrenia non-psikotik. Terutama bentuk-bentuk yang mendekati apa yang disebut bagian "lunak" dari spektrum, yang terdiri dari orang-orang dengan gangguan kepribadian skizotipal (yaitu, diragukan skizofrenia) dan skizoid (non-skizofrenia).

Hal ini menimbulkan pertanyaan:

1) Apakah penentuan genetik sama untuk manifestasi seluruh spektrum skizofrenia, atau hanya untuk manifestasi segmen psikotiknya?

2) Apakah ada tanda-tanda klinis spesifik yang merupakan karakteristik dari semua varian spektrum skizofrenia, termasuk manifestasi non-psikotik dan kepribadian skizoidnya?

3) Jika sifat-sifat umum seperti itu ada untuk seluruh spektrum, apakah mereka memiliki sifat genetik yang sama?

Dengan kata lain, dapatkah "makna" genetik ditemukan untuk kelainan dasar klinis spesifik yang merupakan karakteristik dari seluruh spektrum skizofrenia - dari bentuknya yang paling parah hingga individu skizoid yang sehat secara klinis?

Pencarian gangguan sentral dan bahkan patognomonik pada demensia praecox dan skizofrenia dilakukan bahkan sebelum E. Bleuler, dan terutama setelahnya. Di antara mereka adalah hipotesis klinis yang paling terkenal: ketidaksesuaian mental (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, defisit utama aktivitas mental dan hipotensi kesadaran (Berze J., 1914) / 5 /, gangguan berpikir tidak logis (K. Kleist, 1934) / 6 /, ataksia intrapsikis (E. Stranski. 1953/7 /, coenesthesia atau gangguan rasa integritas (G. Huber, 1986) / 8 /.

Namun, semua konsep yang disebutkan berhubungan dengan bentuk nyata skizofrenia dengan gejala psikotik dan negatif yang nyata. Mereka juga tidak menjelaskan kekhasan pemikiran dan perilaku orang-orang yang termasuk dalam bagian "lunak" dari spektrum skizofrenia, yaitu, orang-orang tanpa manifestasi negatif yang berbeda, beradaptasi secara sosial dan seringkali sangat berfungsi.

Dalam hal ini, orang mungkin berpikir bahwa upaya untuk mencari hipotesis klinis semacam itu yang dapat menafsirkan fitur biologis, epidemiologis, dan psikopatologis skizofrenia tidak kehilangan perspektifnya.

Hipotesis sentral dari konsep skizofrenia yang kami usulkan dirumuskan sebagai berikut:

1. Skizofrenia adalah penyakit, manifestasi dasarnya adalah gangguan kognitif spesifik, yang didasarkan pada pelanggaran interpretasi bukti.

2. Pelanggaran terhadap interpretasi bukti adalah konsekuensi dari "kehancuran" mode kognisi realitas yang ditentukan secara genetis, di mana bukti dipertanyakan secara sistematis. Diusulkan untuk mendefinisikan mode ini sebagai transendental, karena kognisi dalam mode ini dapat didasarkan tidak hanya pada fakta pengalaman indrawi (empiris), tetapi juga pada makna tersembunyi dan laten.

3. Cara kognisi transendental mungkin berhubungan dengan kebutuhan biologis evolusioner seseorang untuk memperluas pengetahuan, mempertanyakan bukti yang nyata. Tidak ada satu langkah pun di luar batas pengetahuan yang ada tidak mungkin tanpa keraguan sistematis dalam bukti yang tersedia. Karena kognisi adalah faktor utama dalam pengembangan budaya, dan budaya (termasuk teknologi dan konsekuensinya terhadap lingkungan), pada gilirannya, merupakan faktor penting dalam evolusi manusia, pembawa mode transendental tertentu mungkin menjadi kebutuhan yang diperlukan. bagian dari populasi manusia secara umum, yang memikul "tanggung jawab evolusioner" atas kemampuan transendental untuk menerima pengetahuan inovatif.

4. Skizofrenia, oleh karena itu, dianggap sebagai gangguan patologis dari mode transendental kognisi, di mana interpretasi patologis dari bukti terbentuk.

5. Interpretasi bukti didasarkan pada kemampuan operasi formal-logis dengan fakta-fakta realitas yang diakui secara umum. Kemampuan ini terbentuk pada masa pubertas. Oleh karena itu, onset skizofrenia harus dikaitkan dengan usia ini (13-16 tahun), meskipun gejala nyata dapat muncul kemudian (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar). dkk., 2016).

6. Mekanisme biologis timbulnya skizofrenia harus dicari dalam proses patologis kerusakan sistem saraf yang bertanggung jawab pada masa pubertas untuk pematangan pemikiran logis-formal (penilaian). Seperti, misalnya, hipotesis Sekar et al. (2016) tentang pemangkasan sinaptik patologis pada kasus mutasi gen C4A pada kromosom ke-6.

Penjelasan dan komentar yang diperlukan pada hipotesis:

I. Argumen yang mendukung manifestasi klinis.

Tidak ada definisi yang memuaskan tentang bukti. Paling sering, deskripsi sederhana tentangnya digunakan sebagai konsep, pemikiran, atau kesan yang diterima secara umum, yang tidak diragukan lagi (dari sudut pandang akal sehat).

Sifat tidak memuaskan dari definisi ini memerlukan klarifikasi penting: yang jelas adalah seperti itu, persepsi yang tidak diragukan dari sudut pandang seperangkat interpretasi atau pemahaman yang saat ini diterima secara umum, yang disebut akal sehat.

Jadi:

a) bukti berasal dari konsensus yang ditentukan secara sosial berdasarkan akal sehat;

b) bukti mengungkapkan seperangkat gagasan paradigmatik tentang realitas saat ini (seperti, misalnya, kejelasan pergerakan Matahari mengelilingi Bumi sebelum Copernicus dan sebaliknya - setelahnya);

b) bukti merupakan salah satu argumen utama (dan seringkali tak terbantahkan) dalam memecahkan masalah keadaan (badan) yang sebenarnya, dimana argumen tersebut harus dipahami sebagai bukti yang didasarkan pada kesepakatan semua pihak.

Asumsi dasar: Jika skizofrenia adalah kelainan patologis dari mode kognisi transendental, sebagai akibatnya interpretasi patologis spesifik dari bukti terbentuk, maka berikut ini dari asumsi ini:

1) gangguan ini menghilangkan kepercayaan dan ketidakjelasan (yaitu, membentuk ketidakpercayaan) menurut seperangkat interpretasi dan pemahaman yang diterima secara umum dari setiap persepsi, yaitu, menghilangkan argumen kejelasan mereka dalam mengenali realitas;

2) seseorang dengan gangguan semacam itu "tidak cocok" dengan akal sehat yang didefinisikan secara sosial, yaitu, dia merasa dia tidak termasuk dalam lingkungan sosial yang ada;

3) sebagai akibat dari gangguan, interpretasi sendiri dan pemahamannya sendiri tentang realitas yang dirasakan dan, dengan demikian, argumentasi subjektif, yang tidak memiliki karakter konsistensi umum, terbentuk;

4) interpretasi dan pemahaman tentang realitas kehilangan karakter bukti dan didasarkan pada makna laten subjektif;

5) ketidakpercayaan yang jelas dan konstan terhadap yang jelas, - dengan tidak adanya argumentasi subjektif mereka sendiri (orang tersebut belum sempat mengembangkan argumentasi tersebut), - memerlukan kebingungan, keraguan dan ketidakmampuan untuk mengatur diri sendiri sesuai dengan persyaratan realitas, yang disebut suasana hati delusi;

6) jika gangguan kejelasan menyebabkan ketidakpercayaan maksimum pada kenyataan dan, sebagai akibatnya, gangguan persepsi terbentuk, maka mereka ditafsirkan sebagai jelas secara subyektif, dan oleh karena itu tidak dikoreksi oleh kenyataan;

7) situasi yang membutuhkan adaptasi sosial maksimum dengan aturan realitas yang diterima secara umum, - dan ini semua adalah situasi kritis yang meningkatkan keraguan dan ketidakpercayaan terhadap yang jelas, - kecemasan, ketakutan, dan kebingungan meningkat;

8) adaptasi sosial dalam situasi krisis seperti itu kemungkinan besar disebabkan oleh perkembangan dua posisi interpretatif subjektif, tidak dikoreksi oleh realitas:

- atau lingkungan sosial bermusuhan, tidak menerima, mengucilkan atau menghilangkan saya karena berbeda dan tidak termasuk didalamnya;

- atau itu (lingkungan sosial) memberi saya status khusus;

9) menyebutkan dua interpretasi, yang dalam kesatuannya merupakan dasar dari delirium apa pun;

10) delirium, memiliki kedua posisi: dan permusuhan dari orang lain, dan status khusus untuk orang lain;

11) delirium menghalangi argumen apa pun mengenai fakta nyata dari kenyataan dan berkembang sesuai dengan mekanisme lingkaran setan: dari ketidakpercayaan ke yang jelas, karena delirium, ke penolakan yang jelas.

II. Argumen "Metafisik".

Apa gangguan mental (tanpa mempengaruhi aspek neurofisiologis masalah, yang independen), dapat bertanggung jawab atas "gangguan kejelasan"? Penyimpangan singkat berikut ke dalam masalah diperlukan untuk menjawabnya.

7. Pengenalan yang nyata dalam persepsi dan pengenalan yang nyata didasarkan pada konsep dan aturan penalaran formal. Akal, atau penalaran, bertanggung jawab untuk mematuhi aturan-aturan ini, sedangkan pikiran bertanggung jawab atas pengetahuan tentang ide-ide dan prinsip-prinsip umum.

8. Gangguan bukti, yang didasarkan pada pelanggaran terhadap interpretasi yang diterima secara umum dan tidak dapat disangkal dari pengalaman sensorik realitas, adalah pelanggaran aturan penalaran, tetapi bukan imajinasi dan kemampuan untuk memiliki ide. Ini bisa berarti bahwa dalam gangguan bukti skizofrenia tertentu, pikiran, sebagai kemampuan untuk berimajinasi dan memberi ide, tetap utuh (tidak rusak).

9. Apa yang disebut mode kognisi transendental, yang didasarkan pada keraguan sistematis dalam yang jelas dan bertanggung jawab atas "kelainan" interpretasi realitas, dapat membantu dalam mencari argumen yang tidak jelas dalam sistem realitas paradigma yang ada dalam budaya tertentu. Modus ini dapat berubah menjadi mekanisme yang diperlukan secara evolusioner untuk pengembangan kognisi - dalam hal pencarian solusi paradigmatik yang tidak standar dan baru.

10. Gangguan bukti pada skizofrenia, bagaimanapun, terdiri dari pembentukan konsep "lain" seperti itu yang tidak memiliki argumen dan konotasi yang disepakati secara sosial, yaitu, tidak sesuai dengan gagasan yang ada tentang realitas.

11. Jika kita menganggap skizofrenia sebagai bagian dari spektrum genetik tunggal, maka penyakit ini dapat berubah menjadi "pembayaran" degeneratif yang diperlukan - versi ekstrem dari spektrum, di mana bentuk transisi adalah keadaan skizofrenia batas, dan kutub lainnya adalah bagian dari populasi yang terdiri dari individu sehat yang diberkahi dengan pemikiran non-standar …

12. Bahwa skizofrenia membawa makna biologis tertentu yang signifikan, dibuktikan dengan keteguhan biologis dari kejadiannya, di semua budaya dan dalam semua keadaan sosial tidak berubah - sekitar 1% dari populasi.

Orang mungkin juga berpikir bahwa bagian dari populasi umum, yang terdiri dari individu-individu, yang secara genetik diberkahi dengan alasan non-standar, juga stabil.