12 Langkah Dan Psikoanalisis. Prospek Dan Fitur Pekerjaan Di Rusia. Pengalaman Subjektif

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Saya ingin segera mencatat bahwa saya sendiri bukan seorang psikoanalis, dan saya pikir dalam hubungan ini tepat untuk menjelaskan mengapa saya melakukan untuk menulis artikel ini. Selama 10 tahun terakhir, saya telah bekerja dengan orang-orang yang bergantung secara kimia, kebanyakan pecandu narkoba, dan orang yang mereka cintai, mereka yang disebut kodependen. Sejak tahun 2000, saya telah bekerja sebagai psikolog di pusat rehabilitasi Megapolis Medexpress di Zelenogorsk. Sejak 2005, saya mulai mencari kemungkinan dukungan psikoterapi. Rekan saya, yang juga bekerja dengan pecandu, dan, omong-omong, dia sendiri memiliki pengalaman di bidang kimia. kecanduan, saat itu dia sedang menyelesaikan VEIP, dan berbicara tentang pelatihannya dan spesialis VEIP. Jadi saya masuk ke "analisis", dan di sana saya juga menemukan kemungkinan pengawasan.

Baru-baru ini, mengambil kesempatan ini, saya mencoba untuk mensistematisasikan pengalaman saya dan, saya percaya, mungkin menarik bagi pembaca yang terlibat atau berniat untuk bekerja dengan kimia. tergantung dan kodependen.

Namun, pada awalnya, saya ingin berbicara sedikit tentang teorinya. Faktanya dalam proses kerja saya, saya bekerja sama untuk waktu yang lama dengan pemulihan pecandu narkoba dan pecandu alkohol yang merupakan perwakilan dari komunitas Narkotika Anonim, Pecandu Alkohol Anonim (selanjutnya disingkat AN dan AA), Al-Anon, dll., dan sampai pada kesimpulan, bahwa kerjasama dan pemahaman saya tentang “program 12 langkah” (selanjutnya disingkat “12 langkah”) yang digunakan oleh komunitas ini sangat efektif untuk bekerja. Pada saat yang sama, saya dihadapkan dengan fakta yang tidak masuk akal bagi saya: banyak psikolog dan psikoanalis tidak tahu apa itu "12 langkah", atau bahkan tidak tahu tentang keberadaan mereka, meskipun mereka ada di Rusia dan, khususnya, di St. Petersburg selama 20 tahun. Dari psikoanalis, saya mendengar keraguan tentang "psikoanalitik" dari pendekatan semacam itu, yang diduga menjadi alasan untuk menghindari mempelajarinya.

Saya mulai mempelajari sumber-sumber sastra dan ternyata ini sebagian besar adalah sumber psikoanalitik. Untuk pertama kalinya saya menemukan ulasan 12 Langkah dari E. Burn, perwakilan dari analisis transaksional: “Harapan terbaik bagi pecandu adalah terapi kelompok yang dikombinasikan dengan psikoterapi individu atau kelompok swadaya seperti Alcoholics Anonymous dan Synanon. Kegunaan psikoanalisis di bidang ini belum terbukti "(E. Byrne," Pengantar Psikiatri dan Psikoanalisis untuk Yang Belum Tahu ", 1947).

Ernst Simmel dalam artikelnya "Alkoholisme dan Ketergantungan" pada tahun 1948 menulis: "Pecandu alkohol reaktif membutuhkan terapi psikoanalitik suportif. Dalam Egonya, alam bawah sadar harus dibuat terutama sadar dan terintegrasi. Dia harus menyadari dan mengungkapkan konfliknya dan, dengan demikian, belajar untuk menginterpolasi pemikirannya antara impuls dan tindakan alih-alih minum ("cara bertindak eksperimental" - menurut Freud).

Saat mempelajari brosur Alcoholics Anonymous, saya terkejut menemukan bahwa prinsip-prinsip terapi yang diterapkan dalam upaya psikoterapi umumnya konsisten dengan temuan psikoanalitik. Ini tidak mengherankan, karena Alcoholics Anonymous diciptakan oleh pecandu alkohol untuk pecandu alkohol dan, oleh karena itu, itu berasal dari pemahaman bawah sadar tentang dorongan id laten dalam alkoholisme dan kecenderungan ego alkoholik untuk melindungi diri dari mereka.

Tentu saja, Simmel sendiri mengakui bahwa pemahamannya tentang "12 langkah" sangat dangkal, berdasarkan kajian brosur. Namun, umumnya benar. Dan yang paling penting, menurut saya, tidak ada bias. Di sini saya berisiko terdengar terobsesi dengan 12 Langkah, tetapi saya dapat meyakinkan Anda bahwa saya bukan perwakilan dari program ini, sama seperti saya bukan seorang psikoanalis.

Simmel mengajukan pertanyaan berikut: "… apakah teori kami, yang diturunkan dari penelitian psikoanalitik, menawarkan kemungkinan untuk menerapkannya pada terapi sekelompok pasien untuk mengatasi bahaya universal yang ditimbulkan oleh alkoholisme? … Jawaban untuk ini pertanyaannya adalah ya, karena, yang agak aneh, telah digunakan secara intuitif dan berhasil di … Society of Alcoholics Anonymous."

Faktanya, ini bukan informasi yang sepenuhnya akurat. Faktanya adalah bahwa salah satu pendiri AA, seorang pecandu alkohol yang sedang memulihkan diri, pialang saham Bill Wilson meminta bantuan K. Jung dan melakukan korespondensi, yang paling terkenal adalah surat Jung kepada Wilson (Surat kepada Bill Wilson, 1961. Alcoholics about sendiri Kumpulan kisah biografi pecandu alkohol yang pulih dan artikel ahli) dengan refleksi pada salah satu mantan klien mereka. Masuk akal, menurut pendapat saya, untuk mengasumsikan bahwa pengaruh K. Jung pada perkembangan AA, pembentukan kerja kelompok, dan prinsip-prinsip terapi tidak terbatas pada surat ini, tetapi juga harus diklarifikasi bahwa pada awalnya Jung mengakuinya. ketidakmampuan untuk membantunya. Namun, setelah berdirinya A. A., Jung menyebut Wilson "salah satu pendiri A. A." dan memuji karyanya. Saya pikir paling tepat di sini untuk berbicara tentang salah satu pengalaman pertama dari kerjasama yang sukses antara seorang psikoanalis dan ahli kimia yang sedang memulihkan diri. kecanduan.

Di negara kita, hingga hari ini, ada hubungan yang sangat tegang antara dokter, psikolog, dan ahli kimia. konsultan tergantung. Pada saat yang sama, kita tampaknya melupakan tujuan bersama yang menyatukan kita - untuk melakukan pekerjaan kita secara efektif. Dalam arti tertentu, ini mengingatkan saya pada perjuangan antara perwakilan sekolah psikologi Moskow dan Leningrad, Freudian dan Jung, orang-orang yang tajam dan tajam dalam Gulliver's Journey, yang baru-baru ini mulai memulihkan pecandu alkohol dan pecandu narkoba dalam swadaya kelompok dan, memaafkan, menggunakan alkohol dan pecandu narkoba di apartemen komunal. Apalagi, jika orang yang mandiri secara kimia berhasil bekerja sama dalam praktik dengan bahan kimia. tergantung, maka, pada kenyataannya, kita semua hanya mendapat keuntungan dari ini. Dan bagi seorang pemula untuk pulih, kehadiran orang yang mandiri secara kimiawi, memahami ciri-ciri penyakit (dan tidak hanya membaca tentang mereka dan merasakan sendiri apa itu kelompok dan psikoterapi) dan menerima pecandu apa adanya, memiliki peran penting. nilai terapeutik dalam hal meningkatkan harga diri dan bekerja dengan perasaan bersalah.

Pengalaman dalam terapi kelompok sangat penting. Namun, perlu dicatat bahwa, seperti yang ditulis oleh Irwin Yalom, “jenis kelompok terapi yang berbeda mendukung serangkaian faktor terapeutik yang berbeda … Pecandu Alkohol Anonim dan Masyarakat Rehabilitasi terutama lebih memilih untuk beroperasi pada faktor-faktor seperti penanaman harapan, komunikasi informasi, keserbagunaan, altruisme dan aspek-aspek tertentu dari kohesi kelompok. (I. Yalom. Psikoterapi kelompok: teori dan praktik. 2000). Tentu saja, kelompok-kelompok ini berbeda dari kelompok psikoanalitik, tetapi I. Yalom yang sama menulis lebih lanjut bahwa hanya kelompok dewasa yang dapat menerima psikotik, yang pada dasarnya adalah kimia. bergantung. Ia memiliki kecenderungan untuk bertindak destruktif pada sekelompok orang biasa. Saya kira alasan untuk ini semua adalah perlawanan yang sama. Kelompok yang matang juga dapat berguna dalam hal 1) motivasi untuk mencari bantuan dari kelompok seperti dia, 2) sebagai dukungan secara paralel, dan 3) dalam hal sosialisasi bagi seseorang yang telah mengenali kebutuhan dirinya sendiri untuk memecahkan masalah. kecanduan dalam kelompok yang relevan sebagai landasan dasar untuk perubahan lebih lanjut. Namun, itu tidak akan menggantikan kelompok swadaya untuknya, sama seperti itu tidak akan menggantikan psikolog dengan ahli kimia yang pulih. kecanduan.

Pada tahun 2001, karya bersama spesialis Amerika dan Ukraina "Konseling Individu untuk Pecandu Narkoba" (Delina E. Mercerer dan George Woody. Konseling Obat Individu, University of Pennsylvania / Pusat Medis Administrasi Veteran Philadelphia, 1999), di mana, menurut pendapat saya, untuk pertama kalinya, fitur bekerja dengan kimia. kecanduan. Izinkan saya mengutip beberapa kutipan dari sana: “Menurut pendapat kami, pemahaman yang mendalam tentang kecanduan dan alat pemulihan, serta kemampuan untuk berempati dengan pasien, adalah atribut penting dari konselor kecanduan profesional yang lengkap.

Satu, tetapi bukan satu-satunya, cara untuk memperoleh pengetahuan dan keterampilan ini adalah dengan

pulihkan diri Anda … Dalam praktiknya, kami mempertimbangkan ini, menuntut dari seorang profesional

berpartisipasi setidaknya selama lima tahun dalam proses pemulihan. Di institusi, dimana banyak konsultan bekerja, situasi optimal adalah ketik

tim terbentuk dari sejumlah baik pulih dan mandiri d

konsultan masa lalu, karena meningkatkan tingka

saling belajar

… Keunikan narkologi domestik adalah bahwa ia berasal dari psikiatri. Fitur psikiatri Rusia adalah pengabaian psikologi yang agak jelas dan, terutama, psikoanalisa … Tugas kami, tentu saja, tidak mencakup analisis terperinci dari fenomena ini, tetapi kami percaya tidak berlebihan untuk mencatat bahwa peran konsultan juga harus dinilai dari posisi psikodinamik (yaitu, analitis).

Pada suatu waktu, Sigmund Freud menemukan fenomena seperti transferensi (transference, transfer) … Konsultan perlu mengetahui adanya fenomena ini, memperhitungkannya dan membuangnya …."

Dan di sini sudah relevan untuk dikatakan tentang yang berikut ini bidang kegiatanyang terbuka untuk psikolog dan psikoanalis dengan studi program 12 langkah:

1.supervisi dan psikoterapi bagi konselor

Saya akan kembali ke "Konseling Individu": "… Di Ukraina, spesialisasi konsultan belum ada dalam daftar negara, jadi dokter dan paramedis, psikolog, orang dengan ijazah pekerja sosial dan pemulihan mantan pasien dengan di minimal 3 tahun ketenangan dalam program pemulihan dan telah menerima pelatihan khusus.”

Atas nama saya sendiri, saya ingin mengatakan bahwa di Rusia seorang konsultan sebagai profesi, serta di Ukraina, memiliki status yang sangat tidak pasti. Di mana mereka mendapatkan pendidikan - di mana pun mereka bisa, banyak - tidak ada di mana pun. Saya telah mengalami situasi di mana orang-orang yang memiliki tahun ketenangan atau bahkan kurang bekerja sebagai konsultan, dan bahkan magang dengan ketenangan untuk jangka waktu beberapa hari. Masalah pengawasan dan dukungan terapeutik dalam situasi persaingan yang tinggi di antara pusat-pusat rehabilitasi sangat bermasalah: konsultan takut untuk “mencuci linen kotor di depan umum”, mereka takut untuk berbagi pengalaman, mereka takut kehilangan pekerjaan. Para bos pusat rehabilitasi sebagian besar cenderung menekankan bahwa mereka yang bekerja sebagai konsultan tidak tahu bagaimana melakukan hal lain, sehingga mengambil keuntungan dari pengaburan awal gambar "I" kimia. kecanduan. Sulit bagi mereka untuk mengakses kelompok swadaya karena status mereka sebagai konselor. Secara umum, situasinya tidak mudah dan dalam banyak hal tidak masuk akal.

Dan dengan semua ini, ada konsultan yang, terlepas dari segalanya, memberikan bantuan terapeutik yang sangat serius dan nyata kepada banyak ahli kimia. kecanduan, dan selama lebih dari satu tahun, sebagian besar bertindak secara intuitif, tanpa dukungan dan pengawasan terapeutik yang diperlukan. Situasi secara bertahap berubah di beberapa reab. pusat, kelompok Ballint dan psikoterapis muncul, tetapi, sebagai aturan, ini terjadi setelah semacam krisis.

2. motivasi untuk pemulihan. Izinkan saya kembali ke teks “Konseling Individu” lagi: “… dalam kasus kecanduan narkoba pasien biasanya memiliki ambivalensi motivasi, yaitu ia ingin secara bersamaan berhenti menggunakan narkoba dan pada saat yang sama melanjutkan penggunaan "terkontrol" mereka. Bekerja dengan masa lalu dan fantasi - yang terpenting dalam format psikoterapi psikodinamik - memprovokasi pada tahap awal mekanisme pertahanan psikologis dan menambahkan argumen pasien untuk terus menggunakan zat psikoaktif.

Dan di sini tepat untuk membuat beberapa klarifikasi. Dalam hal ini, kita berbicara tentang "tahap awal" pemulihan, yaitu sekitar 1-3 tahun ketenangan.

Faktanya adalah bahwa untuk kimia. kecanduan pada awal pemulihan sangat khas dari rasionalisasi berikut: "Apa yang Anda mengerti, karena Anda tidak menggunakan." Dalam hal ini, saya berhasil paling efektif dalam membantunya melihat perlawanannya dengan berbicara tentang pengalaman yang saya ketahui secara pribadi tentang pemulihan orang, meskipun saya sendiri belum pernah menggunakan VIS (zat yang mengubah kesadaran) atau menawarkan dia untuk berkomunikasi dengan orang yang pulih seperti itu. Sebagai aturan, ambivalensi yang disebutkan di atas mendorongnya dalam situasi seperti itu untuk menemukan alasan untuk dirinya sendiri "sekarang" untuk tidak beralih ke pecandu lain, tetapi untuk mengatasi rasionalisasinya dan terus bekerja dengan saya. Dalam beberapa kasus, dengan motivasi eksternal yang sangat kuat, dia benar-benar dapat beralih ke pemulihan orang, yang dalam situasi ini sangat berguna baginya, dan di samping itu, itu akan memperkuat kepercayaannya kepada saya, yang akan membantunya di masa depan, karena, sebagai aturan, dia akan membutuhkan bantuan saya, tetapi tidak pada tahap awal, tetapi ketika dia mendapatkan sejumlah ketenangan.

Di sini tepat untuk berbicara secara singkat tentang struktur program 12 langkah. Format artikel ini tidak memungkinkan saya untuk menceritakannya secara lengkap, dan saya akan kembali menggunakan teks "Konseling Individu": "Secara prosedural, pada kenyataannya, situasi apa pun dapat diselesaikan secara positif, menggunakan pelajaran atau pelajaran yang sesuai dari lebih dari 65 tahun pengalaman dalam mengasah dan meningkatkan filosofi 12 Langkah. Faktanya, langkah-langkah ini memberikan pendekatan evolusioner bertahap untuk pulih dari kecanduan bahan kimia. Langkah-langkahnya diatur dalam urutan tertentu: dari yang paling penting, utama, mendasar, menuju perubahan lebih lanjut yang seseorang, termotivasi untuk pulih, lalui dan integrasikan ke dalam proses hidupnya. Bahkan, program 12 Langkah, yang pada awalnya merupakan program terapi, menjadi program rehabilitasi, dan kemudian landasan spiritual kehidupan. Pengalaman orang lain yang melawan kecanduan mereka menawarkan perspektif tertentu kepada orang yang mencari pemulihan. Ini membantu pecandu untuk menyingkirkan pilihan yang tidak diinginkan untuk perlindungan psikologis, untuk melihat kecanduan mereka (serta masalah psikologis lainnya) dalam kenyataan.

Pendekatan ini juga mengharuskan pecandu untuk mengakui keberadaan Kekuatan Yang Lebih Tinggi dan kemauan untuk mempercayainya, setidaknya dipandu oleh fakta bahwa metode tindakan seperti itu telah terbukti manfaatnya dalam mencapai gaya hidup sehat (Galanter). Sangat penting untuk diingat bahwa meskipun sering menyebut Tuhan atau Kekuatan Yang Lebih Tinggi, 12 Langkah bukanlah program keagamaan. Ini adalah program rohani. Perbedaannya adalah bahwa tidak seperti sistem agama manapun yang mengacu pada konsep ketuhanan, dalam Program 12 Langkah Tuhan berpartisipasi secara implisit, “sebagaimana kita memahami Dia.” Program ini mengasumsikan bahwa setiap peserta dapat, jika dia mau, mencari dukungan di dalam Tuhan. gambaran ini akan menjadi, apa yang konkret dapat diwujudkan dalam adalah masalah pribadi murni Apalagi, bahkan konsep "Tuhan" dapat diganti dengan konsep "Kekuatan Yang Lebih Tinggi", yaitu "Kekuatan lebih kuat dari kita sendiri." Jadi, kita berbicara tentang parameter psikologis tertentu dari kepribadian, struktur gnostik tertentu, mirip dengan yang disebut psikologi sebagai super-ego, yang keberadaannya dalam sifat manusia tidak menimbulkan keraguan bahkan di antara materialis yang lazim."

Di sini saya akan mengklarifikasi poin-poin berikut. Rata-rata, dibutuhkan satu tahun untuk mengembangkan satu langkah. Untuk menjaga dan mempertahankan ketenangan Anda, pada prinsipnya, 3 langkah pertama sudah cukup dan seorang psikolog tidak diperlukan dalam penjabarannya, orang-orang yang memiliki pengalaman penggunaan dan pemulihan diperlukan di sana. Dan tanpa mereka, berbahaya untuk mendekati yang ke-4, karena dalam praktiknya, ketika dihadapkan dengan pengalaman emosional yang sulit tanpa resistensi stres yang cukup dan pengalaman mencari bantuan, jika perlu, pasien menolak prinsip terapeutik dan kembali menggunakan.

Secara umum, berkaitan dengan bekerja dengan kimia. kecanduan ke arah mengatasi resistensi dan memperkuat motivasi sangat penting:

- Ketulusan dan kemampuan untuk mengungkapkan diri. TAPI, tentu saja, sejauh itu diperlukan untuk klien. Kimia pecandu sangat sensitif terhadap kebohongan dan ketidakjujuran dalam bentuk apa pun, sementara, di satu sisi, ia secara tidak sadar terus-menerus mencoba mendorong terapis ke dalam reaksi kontratransferensi, dan, di sisi lain, sangat menghargai pengalaman pribadi terapis dalam hal psikoterapi. Itu.:

- Jika terapis, dalam konteks percakapan, mampu menyebutkan pengalamannya sendiri tentang individu, dan terutama terapi kelompok, ini juga memperkuat kepercayaan pasien kepadanya. Pada saat yang sama, penting bahwa pengalaman ini menjadi kenyataan, jika tidak, itu adalah bahan kimia. pecandu akan merasakan ketidaktulusan dan banyak dari upaya sebelumnya akan "menjadi sia-sia", dan juga agar terapis sendiri menyadari pentingnya pengalamannya.

· Bekerja dengan elemen dari langkah ke-4.

Namun, jika seseorang secara sadar siap untuk tidak hanya mempertahankan ketenangannya, tetapi juga untuk bekerja dengan alasan yang membuatnya menggunakan VIS, maka ia melanjutkan ke langkah ke-4. Dalam Panduan Langkah Anonim Narkotika, Langkah 4 menjelaskan cara menangani perasaan berikut: dendam, rasa bersalah, malu, takut, serta hubungan dengan orang lain, hubungan seksual, dan pelecehan. Karya ini, yang bernilai khusus bagi seseorang yang cenderung mengubah perasaannya dengan bantuan zat, memiliki nilai khusus, dan, saya percaya, bantuan seorang psikoanalis dalam situasi ini akan lebih dari tepat. Namun, saya akan sekali lagi menekankan kebutuhan dan pentingnya pengetahuan analis setidaknya secara umum 12 langkah, yang akan membantu mengatasi resistensi pada tahap awal kerja dan memperkuat kepercayaan pada psikoterapis, dan psikoterapis akan memberikan kepastian informasi untuk memahami kimia. kecanduan.

· Bekerja dengan kimia orang yang dicintai. kecanduan. Area ini mungkin yang paling penting untuk pekerjaan seorang psikoanalis, dan untuk beberapa alasan. -

- Pertama, dalam kebanyakan kasus, orang-orang terdekatlah yang meminta bantuan, hanya permintaan yang terdengar "seperti orang tua", seolah-olah kita berbicara tentang anak kecil: "Lakukan sesuatu dengannya, aku akan sabar, dengan saya semuanya beres". Dengan orang yang meminta bantuan itu perlu untuk memulai terapi, yaitu dengan kerabat dan teman. Fakta yang tampak jelas ini sering diabaikan. Tetapi dengan bantuan pekerjaan dengan orang yang dicintai, yang disebut. Apakah "kodependen" dan sering mungkin untuk menciptakan motivasi untuk pemulihan pada pecandu kimia.

- kedua, meskipun ada kelompok swadaya untuk kodependen, dibandingkan dengan kelompok pecandu alkohol atau pecandu narkoba, ini adalah kelompok terlemah dan paling tidak dewasa, meskipun, tentu saja, ini adalah pendapat subjektif saya. E. Byrne menggambarkan kelompok AA dan NA sebagai kelompok di mana orang cenderung terlibat dalam penyelamatan dan pekerjaan misionaris, namun, secara pribadi berkenalan dengan perwakilan komunitas ini, saya dapat mengatakan bahwa hari ini AA dan NA lebih merupakan kelompok pertumbuhan spiritual dan pekerjaan misionaris adalah bukan tujuan itu sendiri di sana, tetapi alat untuk pembangunan yang harmonis. Tapi apa yang terjadi pada orang-orang di kelompok Al-Anon dan Nar-Anon (kelompok untuk kerabat), sayangnya, hari ini meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Dan para psikoanalis yang memahami 12 langkah tersebut, menurut saya, mampu memberikan bantuan nyata ke arah ini.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengatakan bahwa ketakutan dan prasangka yang ada di masyarakat kita tentang bahan kimia.pecandu pada umumnya dan perwakilan dari 12 langkah pada khususnya, hanya meningkatkan perkembangan alkoholisme dan kecanduan narkoba, meskipun secara pribadi saya agak optimis dalam hal ini: semuanya berubah, selama 20 tahun terakhir di St. Petersburg saja telah muncul tentang 15 dikenal dan terdaftar di komunitas dunia kelompok NA, sekitar 25 kelompok AA dan Al-Anon. Orang-orang tetap sadar selama bertahun-tahun, bagi mereka yang saya kenal secara pribadi, istilah ketenangan mencapai 15 tahun, dan pada saat yang sama tidak ada dari mereka yang hidup lebih buruk atau, setidaknya, dengan cara yang sama. Ke-12 langkah tersebut menjadi fenomena yang mungkin belum Anda ketahui, namun bisa Anda ketahui, dan pengetahuan ini memberikan perspektif yang menarik.