Berurusan Dengan Keadaan Pasca-trauma. Analisis Klinis

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Ketertarikan saya dalam menangani trauma lebih terlokalisasi dalam pengobatan PTSD, yaitu suatu kondisi yang muncul sebagai akibat dari pengalaman traumatis yang dialami dengan buruk. Artikel ini menjelaskan beberapa pertimbangan umum untuk pengobatan kondisi ini, yang berasal dari studi kasus

Secara etiologis, PTSD menempati posisi tengah antara trauma akut, penuh banjir, afek yang tidak dapat dibedakan dan kelelahan mental, keadaan operatif di mana klien dipisahkan dari dorongannya. Oleh karena itu, gejala PTSD adalah: hilangnya rasa aman dasar sebagai reaksi konfrontasi dengan situasi mustahil yang mengancam hilangnya integritas diri; kecemasan latar belakang dan stres somatik yang tidak dapat dibedakan; emosi beracun berupa rasa malu dan harga diri rendah; kecenderungan pengulangan kompulsif sebagai kesempatan untuk menjalani pengalaman dengan cara yang berbeda.

Tantangan dalam bekerja dengan PTSD adalah untuk mendapatkan akses ke pengalaman yang dipisahkan dalam suasana yang aman dari hubungan terapeutik dan untuk mengasimilasi pengalaman traumatis ke dalam konteks hubungan asosiatif yang lebih luas. Agar afek-afek yang direpresi mengambil tempat mereka dalam pengalaman, mereka harus dihayati. Integrasi dilakukan melalui karya pengalaman, yang mencakup kombinasi holistik komponen afektif, sensorik, dan kognitif. Dengan trauma parah, PTSD adalah perhentian penting di jalan menuju kematian mental dan perlindungan jiwa dari pembusukan dengan mempertahankan integritas yang berkurang, namun demikian. Ini adalah jeda, yang menyiratkan upaya untuk menemukan sumber daya untuk asimilasi dan integrasi yang lebih lengkap.

Jika PTSD dipandang sebagai akibat dari menghalangi pengalaman afek, maka menjadi penting dalam pekerjaan untuk menemukan terapis sebagai Orang Lain yang mampu menghibur. Dalam pekerjaan, klien tampaknya meminjam dari terapis kapasitas yang dinonaktifkan sementara untuk kenyamanan diri. Trauma selalu terjadi sendirian, dan jalan keluar dari trauma itu adalah prospek dialog dan pemisahan afeksi dengan seseorang.

Dalam PTR, klien hadir dalam bentuk cerita yang tidak ditujukan kepada siapa pun. Dia menceritakan sebuah kisah yang tidak dipenuhi dengan emosi dan karena itu tidak mungkin menemukan klien di dalamnya. Seseorang mendapat perasaan bahwa dia menawarkan narasi tentang karakter ketiga. Tetap sama sekali tidak dapat dipahami sensasi dan pengalaman apa yang mungkin dimiliki orang yang ditempatkan dalam narasi ini. Klien melihat hidupnya seolah-olah dari luar.

Jika kita mencoba mencari klien, maka sebagai gantinya kita akan bertemu dengan seseorang yang tidak tertarik pada dirinya sendiri. Kecemasan dasar yang intens tidak memungkinkan untuk memperhatikan bidang kehidupan yang melampaui kondisi kelangsungan hidup biologis. Ada kemungkinan bahwa sumber untuk membangkitkan minat pada diri sendiri adalah kemampuan untuk menyampaikan cerita seseorang kepada Yang Lain.

Suatu ketika, seorang pria muda berusia 39 tahun, yang menderita gangguan psikosomatis berupa kardialgia dan pusing, beralih ke janji temu. Gangguan ini muncul dalam dirinya sekitar 3 tahun yang lalu setelah istrinya, tanpa menyatakan perang, pergi ke orang lain. Dalam hal ini, kita dapat menganggap sebagai trauma pelanggaran dalam struktur hubungan yang bermakna, yang mengancam gagasan holistik tentang diri sendiri dan berarti menyerah pada situasi yang tak terhindarkan. Diketahui bahwa perpisahan itu terjadi sangat cepat, tanpa mengklarifikasi hubungan, sehingga peristiwa traumatis itu ternyata tiba-tiba dan tidak berasimilasi. Menurut klien, dia rajin menghindari penyebaran emosi negatif, karena dia tidak ingin menunjukkan kesedihannya kepada orang lain, dan karena itu gejala emosi negatif dengan cepat memanifestasikan dirinya dalam bentuk somatik positif.

Dari sudut pandang analitis, kemitraan ini dapat dilihat sebagai ketergantungan emosional, dengan batas-batas yang dibangun dengan buruk antara mitra, sedemikian rupa sehingga pemutusan hubungan ini tidak melalui batas dua subjektivitas, tetapi melalui invasi klien. ruang pribadi. Dengan demikian, hilangnya objek keterikatan dianggap sebagai hilangnya bagian dari diri sendiri, yang menyebabkan pelepasan libidinal yang signifikan dari Diri. Secara fenomenologis, klien menggambarkan kehilangan pasangan bukan hanya sebagai kehilangan suatu objek, tetapi sebagai bagian yang lebih baik dari dirinya yang bertanggung jawab atas kreativitas dan kemampuan untuk bersenang-senang. Sang istri pergi dan keinginan untuk tinggal bersamanya pun sirna. Pengalaman traumatis di sini mengulangi kisah perpisahan prematur, ketika seorang anak tanpa otonomi yang cukup berkembang tidak dapat melakukan perawatan ibu untuk dirinya sendiri dan sepanjang waktu membutuhkan benda asing untuk melengkapi identitasnya sendiri.

Pekerjaan dengan pasien ini berlangsung dalam beberapa tahap. Saya pikir akan lebih baik jika tahapan dipahami sebagai fokus pekerjaan, yang sepanjang hubungan terapeutik tidak saling menggantikan secara berurutan, tetapi digabungkan dalam urutan yang sewenang-wenang. Karena gejala psikosomatik berada di tempat pertama dalam struktur PTSD, pekerjaan itu pada awalnya ditujukan untuk memahami sifat defisit kehidupan. Kebosanan klien menjadi kulit kedua, dan dalam keadaan ini ia terlibat dalam aktivitas mekanis yang tidak memerlukan inklusi emosional atau mengalami kecemasan dan gejala somatik ketika ditemukan.

Pada tahap pertama, pekerjaan ditujukan untuk mewujudkan kontrol total yang ada dalam cara hidup klien. Kehidupan di sini dan sekarang sama sekali tidak penting baginya, karena masa depan yang dekat selalu dikaburkan oleh harapan akan bencana yang akan segera terjadi. Peluang menjadi pusat gravitasi, dan karena itu keberadaan dibuat steril, seperti meja bedah. Masa kini adalah persiapan untuk masa depan yang tragis, sehingga harus dibuat mati dan tidak dapat menciptakan ancaman. Pekerjaan itu ditujukan untuk menghadapi cara erotis membangun kontak dan menemukan area kehidupan yang tidak dapat dikendalikan. Kami mengeksplorasi kemampuan untuk memercayai diri sendiri dalam situasi ketidakpastian dan menikmati kemampuan untuk menghadapi tantangan keberadaan.

Fokus penting berikutnya dari pekerjaan itu adalah garis pengalaman yang diblokir. Pengalaman ini dikaitkan dengan hubungan yang berakhir. Pada awal pekerjaan, terlihat bahwa klien cenderung mengganti keinginannya sendiri dengan sikap konformal dan mengalami kesulitan dalam menunjukkan agresi. Jadi baginya, kutub yang terkait dengan pola perilaku pasif-agresif ternyata sangat akrab - dia merasakan kesedihan, dendam, menganggap dirinya ditinggalkan secara tidak adil, dan bahkan kemarahannya pada kejahatan istrinya, yang pergi diam-diam, tetap terkunci. di dalam. Pada saat yang sama, intensitas pengalamannya sangat tidak signifikan - ia mengalami kesedihan "seolah-olah", tetapi tidak merasakan kemarahan sama sekali.

Fokus pekerjaan berikutnya, yang secara logis mengikuti dari yang sebelumnya, adalah topik yang terkait dengan karakteristik transferensi klien. Selain perasaan bosan dan kontratransferensi somatik, saya memiliki perasaan yang dapat dicirikan dalam kerangka fenomena identifikasi proyektif - saya ingin membalas kebosanan. Komponen hubungan yang serupa merupakan ciri khas hubungan antara klien dan pasangannya. Tugas kami pada tahap ini adalah mencoba menemukan gairah klien, bentuk kehadirannya dalam hidupnya sendiri. Dari sudut pandang teori Diri, dapat dikatakan bahwa klien memiliki akses terbatas ke fungsi Id, berusaha membuat hidupnya tanpa kegembiraan mental, karena, tidak dibedakan, itu mengintensifkan respons somatik dan menyebabkan peningkatan sensasi tidak menyenangkan di daerah jantung.

Kami bekerja dalam metode fokus, yaitu, klien berfokus pada sensasi tubuh, memberi mereka bentuk, memberi nama dan penilaian subjektif, memperhatikan perubahan mereka dan dengan demikian mengembangkan kemampuan untuk kesadaran sensual secara emosional. Ini memungkinkan untuk melangkah melampaui fasad respons somatik dan menemukan pengalaman dan kebutuhan yang dapat menjadi sumber inspirasi.

Dapat dikatakan bahwa dalam pengalaman putusnya hubungan, klien berhenti pada tahap kemarahan dan ketidakberdayaan, dan pengalaman kemarahan tetap tidak dapat diakses olehnya. Juga, klien tidak memiliki kesempatan untuk melanjutkan ke tahap berikutnya dari pengalaman kesedihan - dia tidak merasakan kesedihan, berbicara tentang perasaan ini sebagai sesuatu yang seharusnya, tetapi tidak dirasakan. Dengan demikian, asimilasi pengalaman traumatis tidak tersedia baginya, dan salah satu strategi kerja ditujukan untuk mengeksplorasi nilai-nilai hubungan dan bagaimana kehidupan berubah setelah istrinya pergi. Topik ini ternyata sangat bermanfaat, karena selain berterima kasih kepada istri saya dan waktu mereka bersama, itu memungkinkan saya untuk fokus pada hubungan saat ini dan mengambil posisi yang lebih sadar di dalamnya.

Sebagai kesimpulan, saya akan memberikan gambaran kecil dari sesi terapi, yang menurut saya, sangat penting untuk memahami bagaimana klien tidak bertanggung jawab atas hidupnya, mengambil posisi tergantung dalam kaitannya dengan terapis. Kami berhenti di metafora situasi kehidupan saat ini, yang terlihat seperti ini - klien berada di terowongan, dari mana ada dua pintu keluar. Intervensi saya adalah untuk menghadapi desakan klien untuk mengulang dan berjalan dalam lingkaran.

Saya mengatakan bahwa semua yang dapat kita bicarakan di sini telah dikatakan. Tidak ada jalan keluar pada level ini. Saya siap untuk kembali dan mengikuti klien sebanyak yang saya inginkan, tetapi saya tidak dapat mengambil langkah untuknya. Jika saya suka berbohong, saya akan menulis bahwa di tempat ini klien menangis dan, menari, pergi ke kejauhan. Namun, hanya ada keheningan yang lama dan bagi saya tampaknya klien pertama kali mengalami kesedihan sebagai perasaan, dan bukan sebagai simbol pengalaman. Keputusasaan, yang memiliki potensi penyembuhan karena menghilangkan harapan bahwa segala sesuatunya akan berubah dengan sendirinya. Dan kemudian krisis berubah dari jalan buntu menjadi prospek pembangunan.