Prinsip-prinsip Analisis Klinis Dan Psikologis Gangguan Mental

Daftar Isi:

Prinsip-prinsip Analisis Klinis Dan Psikologis Gangguan Mental
Prinsip-prinsip Analisis Klinis Dan Psikologis Gangguan Mental
Anonim

Prinsip-prinsip ini dirumuskan oleh Vygotsky.

Prinsip pertama: Fungsi mental yang lebih tinggi terbentuk in vivo, mereka ditentukan secara sosial, tanda-simbolis dalam strukturnya, dimediasi dan sewenang-wenang dalam fungsinya

Dari sudut pandang psikologi Rusia, tidak masalah apakah fungsinya normal atau tidak normal. Itu selalu mematuhi prinsip No. 1. Dengan kata lain, kami berdiri pada posisi bahwa tidak ada patologi yang tidak normal. Menurut Vygotsky, jiwa dalam penyakit bekerja sesuai dengan hukum yang sama seperti dalam norma. Tetapi karena kondisi yang rusak, hukum-hukum ini menyebabkan hasil yang berbeda.

Ambil dua gangguan yang merupakan salah satu gejala yang paling produktif: delusi dan halusinasi. Jika kita berpikir seperti Vygotsky, maka ini berarti bahwa dalam halusinasi dan delirium kita akan menemukan karakteristik HMF yang sama seperti dalam norma. Delirium tidak mungkin terjadi pada anak-anak, karena sistem operasi formal-logis tidak terbentuk. Dia bisa berfantasi. Dan pada orang dewasa, delirium dibangun sesuai dengan semua hukum logika formal. Ternyata dasar delirium orang dewasa adalah pengembangan pemikiran sederhana. Plot delirium diambil dari situasi sosial pembangunan. Jika tidak ada cinta, penganiayaan, pengaruh manipulatif dalam struktur sosial, maka tidak akan ada delusi pengaruh, kecemburuan, cinta, penganiayaan, dll. Semua delusi ditentukan secara sosial. Dan ini dibuktikan dengan perubahan zaman delusi yang berbeda.

Misalnya, tidak ada delusi penganiayaan di tahun 90-an. Tapi ada banyak omong kosong pengaruh ekstrasensor. Kemudian, situasi sosial ini berakhir dan memungkinkan siswa untuk menunjukkan berbagai cerita omong kosong. Sekarang - delirium dysmorphophobia.

Zaman cerita yang berbeda dari omong kosong yang terkait dengan informasi sosial.

Keinginan untuk melakukan banyak operasi untuk diri sendiri dikaitkan dengan tidak mementingkan diri sendiri. Karena syarat utama "mencintai diri sendiri" tidak terpenuhi.

Delirium dan halusinasi bukan hanya kondisi mental. Perilaku ini ada dalam logika kondisi mental ini. Dan tentunya halusinasi bisa berupa kerusakan otak akibat suhu yang tinggi.

80-90-an - hilangnya stabilitas. Dan sejumlah besar ancaman. Dan ledakan dalam praktik psikis dikaitkan dengan motivasi penduduk untuk mendapatkan pengaruh pada kehidupan. Dan semuanya menjadi delirium:)

Kita dapat mendeteksi mekanisme jiwa normal sebagai mekanisme halusinasi. Halusinasi adalah penampakan bayangan tanpa objek. Tampaknya biasanya kita selalu mempersepsikan objek tersebut. Oleh karena itu, halusinasi, menurut definisi ini, sama sekali tidak sama dengan persepsi dalam norma. Dalam kerangka pemikiran Vygotsky, kita harus menemukan persepsi sebagai hal yang normal dan sebagai alasan yang mendasari halusinasi.

Bekhterev mencoba membuktikan secara eksperimental bahwa ada objek dalam halusinasi. (Susanna Rubinstein mengulangi percobaannya). Di antara pecandu alkohol, ia memilih mereka yang memiliki halusinasi dan menempatkan mereka di ruangan yang gelap, di mana asistennya mulai mereproduksi suara yang agak samar. Bekhterev mengamati bahwa pasiennya dengan halusinasi, mendengarkan dengan penuh perhatian suara-suara ini, mulai berhalusinasi secara intens. Rubinstein di Institut Gannushkin juga bereksperimen dengan pasien dengan halusinasi dari berbagai asal dan disembuhkan. Berbagai suara mengalir dari tape recorder - yang paling samar dan kurang lebih dapat dimengerti (detak jam, dering bel). Rubinstein menemukan bahwa bahkan dengan pengobatan halusinasi, halusinasi kembali. Dan ini berarti bahwa jiwa siap untuk kembali ke halusinasi hampir setiap saat dan mengembalikan persepsinya di sana - untuk memiliki halusinasi, diperlukan persepsi aktif. Ternyata aktivitas mendengarkan secara aktif, yang biasanya memberi kita keakuratan persepsi, biasanya dapat memberi kita halusinasi.

Kedua, jika kita melihat halusinasi sebagai aktivitas mental, kita menemukan bahwa alur halusinasi bukanlah kebetulan. Misalnya, pada pecandu alkohol, halusinasi selalu memiliki hubungan dramatis dengan sesuatu yang mengerikan. Pada pasien dengan halusinasi reaktif (setelah psikotrauma), psikotrauma itu sendiri biasanya terdengar di dalamnya.

Misalnya, mantan petugas pemadam kebakaran yang diperiksa Rubinstein. Ketika ada gemerisik kertas, dia mulai berhalusinasi dan berkata bahwa sekarang balok-balok itu runtuh, yang sekarang akan hancur.

Dari sudut pandang ini, orang yang buta sejak lahir tidak dapat mengalami halusinasi visual. Karena untuk memunculkan fenomena psikopatologis, harus ada fenomena psikologis sebelumnya. Tapi untuk tunanetra - mereka bisa. Dan itu lebih kuat daripada mereka yang melihat dengan baik, karena mengintip lebih kuat, karena fakta bahwa penglihatannya lemah, ia mengarahkan lebih banyak aktivitas mental ke penganalisis visual ini.

Agar gangguan seperti delusi dan halusinasi terjadi, otak harus sangat aktif. Antipsikotik memadamkan aktivitas. Aktivitas mental umum memudar dan delirium hilang bersamanya. Oleh karena itu, antipsikotik lama (amenazine) memadamkan semua aktivitas mental dan bersama-sama dengan itu semua psikopatologi padam.

Untuk halusinasi muncul, kecemasan diperlukan. Apa yang dilakukan Bekhterev dan Rubinstein? Menciptakan suasana ketidakpastian. Jiwa kita selalu mengalami ketidakpastian sebagai kecemasan.

Dengan kata lain, dalam setiap fenomena patologis, perlu untuk menemukan mekanisme normal. Untuk memodelkannya dengan benar, untuk mengurangi fenomena patologis. Untuk itu, diperlukan analisis terhadap faktor-faktor normal yang mendasari fenomena patologis.

Itu sebabnya, dengan menganalisis sifat aktivitas halusinasi dan aktivitas delirium, dimungkinkan untuk membuat prediksi. Semakin logis struktur delusi, semakin baik prognosisnya. Ketika delirium sudah menjadi paraphrenic, itu berarti pemikiran itu sendiri telah hancur.

Psikolog tidak menjawab pertanyaan: "Mengapa seseorang sakit?" Ini adalah arah yang sangat sempit, meskipun saya sangat ingin menjawab atas dasar pemahaman jiwa bahwa hubungan antara penyakit dan jiwa adalah alami dan ada. Namun dewasa ini, masalah psikologis baik di bidang praktik maupun di bidang sains belum mampu menjawab pertanyaan ini dengan jelas. Setiap penyakit fisik dan mental dianggap sebagai faktor multifaktorial dan psikologis - sebagian kecil dari seluruh rangkaian penyebab. Tapi apa yang bisa kita jawab? Kami menjawab pertanyaan: "Bagaimana jiwa bekerja dalam kondisi sakit?"

Ini berarti bahwa jiwa tetap sosial, termediasi, berusaha untuk kontrol sewenang-wenang atas segala sesuatu yang terjadi di bidang kontrolnya.

Hukum jiwa normal bekerja dalam patologi. Tapi hasilnya terdistorsi.

Prinsip 2: Cacat bukanlah regresi

Penyakit mental menciptakan gambaran baru dan struktur baru dari fungsi jiwa. Ini bukan regresi, tapi formasi baru. Prinsip ini dirumuskan oleh Vygotsky dan, dengan merumuskan prinsip ini, dia menantang sudut pandang psikoanalisis dan psikiatri, karena psikoanalisis memandang penyakit mental sebagai penyebab kemunduran.

Secara konvensional, penyakit mental dapat disajikan sebagai semacam jalan bertahap menuju regresi, dan jika gagasan psikoanalisis benar (misalnya, regresi ke tahap oral dalam psikosis). Vygotsky mengatakan tidak ada regresi. Ada desain baru.

Jika memang ada pola regresi, maka setiap pasien dalam perjalanan penyakitnya akan semakin menyerupai anak kecil. Ada penyakit seperti itu.

Misalnya, sindrom frontal (pelanggaran lobus frontal otak): baik lobus frontal kanan dan kiri terganggu dan pasien menyerupai anak kecil dalam pola perilakunya. Ini memiliki "responsivitas", - istilah Kurt Lewin, ketika seseorang dipimpin oleh rangsangan medan (burung gagak terbang - menoleh ke sana). Dan perilaku itu berhenti menjadi tujuan. Pada prinsipnya, ini mirip dalam penampilan, tetapi tidak memiliki kesamaan. Segera setelah kami memberi anak itu aktivitas bermain, dia benar-benar memiliki tujuan. Intinya adalah bahwa, terlepas dari kesamaan eksternal, struktur aktivitas dan struktur perilaku sama sekali berbeda.

Contoh lain: orang tua. Apakah mereka terlihat seperti anak-anak? Serupa. Pikun pikun: orang tua benar-benar terganggu, pemikiran berkurang, mereka menjadi naif, dalam arti tidak berpendidikan, lalai dan pelupa, dan dalam hal ini mereka menyerupai anak-anak dalam kegiatan pra-pendidikan. Jika hukum kemunduran terpenuhi, orang tua harus kehilangan semua yang telah mereka peroleh dalam hidup. Tetapi tidak ada kehilangan keterampilan sepenuhnya. Jika ada hukum regresi, maka orang harus kehilangan keterampilan yang paling sulit, dan kemudian - yang paling awal. Tetapi dengan demensia pikun, ini tidak ada. Seorang lelaki tua yang sangat pikun dan pikun, duduk di janji dokter. Pada saat ini, pintu terbuka dan kepala departemen masuk. Orang tua kita tidak mengingatnya, karena demensianya memutus daya ingatannya. Tetapi pada saat yang sama, dia bangun ketika seorang wanita memasuki kantor. Dan ini adalah keterampilan orang dewasa.

Contoh lain adalah retensi keterampilan terlambat dengan latar belakang demensia yang mendalam. Seorang wanita tua yang tidak ingat namanya atau dari mana dia berasal. Ada kehilangan kontak dengan kenyataan. Pada saat yang sama, ketika sebuah mesin tik diletakkan di depannya, dia segera mulai mengetik. Dan ini adalah keterampilan profesional holistik yang diperoleh di masa dewasa.

Mari kita lihat fungsi mediasi (arbitrariness – mediation – sociality). Mediasi adalah penggunaan sarana simbolik. Sejumlah besar fungsi mental tidak hanya tidak kehilangan dukungan pada mediasi, tetapi juga memperkuat non-dukungan.

Pemeriksaan ulang terus menerus di usia tua - penguatan kontrol sukarela yang tidak memadai. Dan kami mengamatinya dalam neurosis dan psikosis.

Kontrol adalah respons alami dan terlatih kita terhadap kecemasan. Ketidakmampuan untuk mengendalikan pilot pesawat menyebabkan serangan panik. Dan jika Anda mengalami rasa takut kehilangan objek keterikatan? Misalnya, mereka lupa menutup mobil. Dan kemudian kita akan mengontrol.

Di mana ada kecemasan, ada bentuk kontrol yang tidak dapat dikendalikan.

Tidak ada regresi. Sebaliknya, ada kemajuan patologis dalam mediasi.

Misalnya, ada epilepsi ganas, yang sangat mengubah jiwa. Ini adalah bentuk penyakit otak, akibatnya seluruh struktur jiwa berubah. Jika pasien epilepsi seperti itu diberikan teknik "Piktogram", maka kita menemukan pemandangan yang aneh tentang bagaimana dia melakukan piktogram. Dia merincinya. Duduk dan merenung lama sebelum menggambar, misalnya, "kerja keras". Dia akan merincinya sedetail mungkin. Dan kemudian dia akan melupakan apa yang dia gambar. Saat menggambar gambar ini, motifnya bergeser ke tujuan. Alih-alih mencoret-coret dan mengingat sesuatu, dia menggambar sebagai suatu kegiatan. Dan menghafal pergi ke pinggiran. Patologi memori di sini tidak terkait dengan fakta bahwa mediasi telah menghilang. Dan dengan fakta bahwa itu menunjuk.

Prinsip 3: Setiap penyakit mental menciptakan gambaran baru tentang jiwa

Apa gambar jiwa ini? Vygotsky menyebut gambaran jiwa ini sebagai "struktur cacat". Ada bagian dari jiwa di mana pelanggaran diamati - "pathos". Ada bagian jiwa yang diawetkan. Dan ada bagian dari jiwa yang secara aktif memerangi pelanggaran - kompensasi. Penyakit apa pun adalah penghalang yang coba diatasi oleh bagian jiwa yang sehat. Kompensasi ini sendiri bisa datang dengan tanda "+".

Misalnya, apa pun alasannya, kepala saya tidak menyimpan seluruh rangkaian peristiwa. Saya menulis di buku harian saya. Dan buku harian adalah kompensasi untuk retensi dalam memori.

Hidup kita penuh dengan kompensasi dan hidup sehat penuh dengan kompensasi yang baik. Karena mereka, kita menjadi aktif dan menghabiskan energi. Kurangnya kompensasi yang baik mengarah pada fakta bahwa kesedihan muncul ke permukaan.

Misalnya, jika saya tidak menggunakan buku harian, maka saya pasti akan cemas, tidak aman dan kompleks.

Sebagian besar dari kita mencari kompensasi dalam bentuk kegiatan pendidikan.

Tapi ada kompensasi dengan tanda "-". Ini adalah agresi seorang anak dengan kecerdasan yang berkurang. Memang, anak tunagrahita bisa menjadi agresif. Ada dua poin: jika demensia dikaitkan dengan patologi struktur subkortikal, maka agresi adalah yang utama. Tetapi sangat sering itu adalah kompensasi untuk posisi anak yang terbuang, ketika, dengan pikiran yang lemah, tetapi kuat, dia akan membuktikan rasa hormatnya pada dirinya sendiri dengan tinjunya. Kita dapat melihat sangat sering bahwa orang-orang agresif memberikan kompensasi yang berlebihan untuk beberapa kompleks mereka.

Kekerasan dalam rumah tangga adalah bagian dari kompensasi yang berlebihan dalam kaitannya dengan kompleks agresi. Mereka memukuli anak-anak karena anak ini, dengan ketidaksempurnaannya, menimbulkan luka narsis pada ibu yang sempurna atau ayah yang sempurna (bukan yang ditunjukkan buku harian itu). Ayah mengira itu akan menjadi ekstensi narsisnya, dan dia tidak dengan ekstensi muluk seperti itu. Dan sang putra sendiri adalah tanda kegagalan narsisme paus. Luka narsis harus ditutup entah bagaimana.

Dalam patologi, semua kompensasi berlebihan sama seperti pada norma.

Misalnya, mengapa kita makan begitu banyak? Selain itu, tergantung pada usia, apa yang mengkompensasi pelahap berlebihan? Jika kita berbicara tentang orang tua, maka ada hiperkompensasi kekosongan dan kekurangan beberapa perasaan. Karena jika varian dari proses pikun pikun mulai terungkap, maka ada perasaan kosong di dalam. Dan ada orang tua yang mengkompensasi masa kecil mereka yang lapar. Mereka menyimpan "kerupuk di bawah kasur" setelah Perang Dunia Kedua.

Ada ketakutan vital yang kompleks untuk kehidupan yang mengarah pada kerakusan semacam ini.

Jika Anda mengambil usia muda, maka makanan adalah kompensasi yang berlebihan untuk kurangnya kesenangan. (- "Di mana selalu ada cahaya?" - "Di lemari es!":))

Dengan penyakit mental juga. Misalnya, harga diri narsis yang tinggi dengan perilaku merak. Kita pasti akan menemukan di balik harga diri demonstratif "aku" kecil yang terluka dari seorang gadis yang tidak dicintai, seorang anak kecil yang ditinggalkan, seorang anak lelaki yang diremehkan - paling sering kita akan menemukan masalah masa kecil di balik kompensasi yang berlebihan.

Jika kita melihat jiwa setiap orang sakit, tidak peduli apakah dia psikotik atau neurotik, psikolog, berbeda dengan psikiater (yang melihat "pathos") melihat apa yang aman dan apa yang dapat dipertimbangkan. tanda "+" sebagai kompensasi dan apa yang dapat dianggap sebagai bentuk maladaptif, dengan tanda "-".

Prinsip 4: Setiap gambaran cacat, setiap struktur jiwa yang sakit dibangun sebagai sindrom tingkat. Dan dalam sindrom ini, Vygotsky membedakan dua tingkat gejala: gejala primer dan sekunder

Gejala primer adalah gangguan fungsi mental yang lebih tinggi yang secara langsung berkaitan dengan sifat biologis penyakit (misalnya, dengan kerusakan otak).

Misalnya, pada cedera otak traumatis, gangguan dalam perhatian dan memori tidak hanya wajib, tetapi juga gejala utama, karena mereka terkait dengan area mana yang terluka (sebagai aturan, ini menyangkut struktur subkortikal, dan mereka bertanggung jawab atas perhatian kita. dan memori).

Gejala sekunder dibangun di atas gejala primer.

Misalnya, jika, karena cedera otak traumatis, perhatian terganggu, maka fungsi lain akan terpengaruh secara sekunder oleh gangguan perhatian ini. Misalnya, fungsi baca. Bukan karena zona ini, zona membaca dan memahami kata-kata dilanggar, tetapi karena bentuk aktivitas yang lebih kompleks akan menderita karena gangguan perhatian.

Pilihan kedua untuk gejala sekunder adalah kompensasi. Karena mereka muncul sebagai psikologis, sebagai upaya untuk melewati cacat.

Contoh kompensasi: ketika seseorang, apa pun akibatnya, kehilangan pendengaran atau penglihatannya, ia mulai lebih mengandalkan sistem sensorik lainnya. Sistem pendengaran dan taktil lebih diaktifkan, redistribusi aktivitas terjadi dan kita melihat bahwa ini adalah kompensasi.

Gejala sekunder dari kompensasi dapat berhubungan tidak hanya dengan fungsi mental, tetapi juga dapat berhubungan dengan harga diri (narsistik penajaman harga diri), bentuk komunikasi. Orang-orang mengatur ulang komunikasi mereka tergantung pada apa yang mereka sakiti.

Misalnya, orang sakit, tidak peduli tubuh atau jiwanya. Mereka menjadi orang yang kesepian. Termasuk karena, memiliki penyakit, beberapa orang menciptakan kompensasi psikologis semacam itu, yaitu autisme sekunder. Ini berarti bahwa seseorang, untuk mempertahankan harga dirinya, dirinya masuk ke empat dinding. Sehingga tidak ada yang melihat hilangnya kemampuannya. Apa tanggapan individu terhadap keseluruhan sistem komunikasi? Dia autis. Ini adalah restrukturisasi kompensasi perilaku komunikatif untuk mempertahankan harga diri.

Psikolog tidak hanya harus melihat keseluruhan struktur ini, ia harus menemukan kompensasi "+" yang dikembangkan oleh orang itu sendiri, yang harus ia gunakan untuk rehabilitasi. Kita harus menemukan dukungan yang dapat kita perkuat dalam psikoterapi.

Untuk sebagian besar, kompensasi tidak diciptakan dalam psikoterapi. Psikoterapis dapat meningkatkan kompensasi dengan psikoterapi. Anda tidak dapat menciptakan rasa humor. Hal ini dapat digunakan sebagai sumber daya dalam pengobatan penyakit.

Oleh karena itu, diagnosis selalu dikaitkan dengan arah psikoterapi.

Diadaptasi dari: Arina G. A. Psikologi klinis

Direkomendasikan: