Gangguan Depresi

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Abstrak

Gangguan depresi termasuk dalam kelompok afektif, yaitu gangguan suasana hati.

Ditandai dengan perasaan sedih, lekas marah, kekosongan, atau kehilangan kesenangan, disertai dengan gejala kognitif, perilaku, atau psikovegetatif lainnya dan secara signifikan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk berfungsi. Fitur penting dari semua gangguan depresi adalah tidak adanya riwayat episode Manik, Campuran, atau Hipomanik yang akan menunjukkan adanya Gangguan Bipolar atau Siklotimia.

Depresi psikogenik atau eksogen muncul di bawah pengaruh alasan krisis eksternal, psikotrauma. Kondisi manusia ditandai dengan suasana hati yang buruk terus-menerus sepanjang hari, lekas marah, dendam, air mata. Tidak ada keterbelakangan psikomotor dalam perilaku, ada kesulitan tidur, cemas sebelum tidur. Orang tersebut mencoba mengatasi kondisi tersebut, mencoba mengalihkan perhatiannya.

Timbulnya depresi endogen karena faktor internal, seringkali dengan latar belakang kesejahteraan eksternal yang lengkap. Disertai dengan perubahan suasana hati di siang hari, lebih buruk di pagi hari. Gangguan tidur dimanifestasikan dalam ketidakmampuan untuk tertidur, bangun dini yang parah. Pengalaman utama: rasa bersalah, kecemasan, melankolis, apatis, perasaan sesak di dada. Perilaku mungkin menunjukkan keterbelakangan psikomotor yang signifikan. Tingkat keparahan depresi endogen lebih tinggi, kecenderungannya diturunkan.

Gejala

Menurut Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD 11) kehadiran simultan setidaknya lima dari gejala karakteristik berikut yang bertahan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, selama minimal 2 minggu menunjukkan episode depresi (minimal satu gejala/tanda dari Gugus Afektif harus ada).

Cluster afektif:

1. Mood depresi (yaitu, depresi atau sedih) menurut deskripsi klien atau tanda-tanda eksternal (yaitu, air mata, penampilan tertekan). Pada anak-anak dan remaja, suasana hati yang tertekan dapat bermanifestasi sebagai lekas marah.

2. Penurunan minat atau kesenangan yang nyata dalam aktivitas, terutama aktivitas yang biasanya membuat klien senang. Yang terakhir mungkin termasuk penurunan hasrat seksual.

Kelompok kognitif-perilaku:

1. Penurunan kemampuan untuk berkonsentrasi dan mempertahankan perhatian pada tugas, atau keragu-raguan yang nyata.

2. Keyakinan pada ketidakberhargaan mereka sendiri, rasa bersalah yang berlebihan atau tidak masuk akal, yang mungkin jelas merupakan delusi (dalam kasus ini, daftar gejala psikotik perlu digunakan). Poin ini harus diabaikan jika gagasan bersalah dan mencela diri sendiri muncul hanya dengan adanya depresi.

3. Keputusasaan tentang masa depan.

4. Pikiran kematian yang berulang (tidak hanya ketakutan akan kematian), pikiran bunuh diri yang berulang (dengan atau tanpa rencana khusus), atau bukti percobaan bunuh diri.

Gugus neurovegetatif:

1. Gangguan tidur yang signifikan (kesulitan tidur, sering terbangun di malam hari atau bangun lebih awal) atau tidur berlebihan. Perubahan nafsu makan yang signifikan (penurunan atau peningkatan) atau perubahan berat badan yang signifikan (naik atau turun).

2. Tanda-tanda agitasi atau kelesuan psikomotor (terlihat oleh orang lain, dan bukan hanya sensasi subjektif dari kegelisahan atau kelambatan motorik).

3. Berkurangnya energi, kelelahan, atau kelelahan yang nyata dengan sedikit usaha.

4. Gangguan afektif cukup menonjol, yang menyebabkan gangguan signifikan dalam fungsi pribadi, keluarga, sosial, akademik, profesional, dan fungsi penting lainnya.

5. Gejala bukan merupakan manifestasi dari kondisi medis lain (seperti tumor otak).

6. Gejala bukan karena pajanan sistem saraf pusat terhadap zat psikoaktif atau obat lain (misalnya benzodiazepin), termasuk gejala putus zat (misalnya sindrom putus zat stimulan).

7. Gejala tidak dapat dikaitkan dengan kehilangan.

Dalam ICD-11, kepentingan utama dilampirkan pada pilihan untuk perjalanan gangguan, serta tingkat keparahannya.

Klasifikasi gangguan depresi saat ini meliputi:

Satu episode gangguan depresi

Gangguan depresi berulang

Gangguan distimik

Gangguan depresi campuran dan kecemasan

1. Satu episode gangguan depresi.

Pada episode depresi ringan, sedang, atau berat, kasus tipikal adalah suasana hati yang tertekan, penurunan energi, dan penurunan aktivitas. Berkurangnya kemampuan untuk bersukacita, bersenang-senang, tertarik, berkonsentrasi. Kelelahan ekstrem sering terjadi, bahkan setelah sedikit usaha. Tidur dan nafsu makan biasanya terganggu. Harga diri dan kepercayaan diri hampir selalu berkurang, bahkan dalam bentuk depresi ringan. Seringkali ada pikiran tentang rasa bersalah dan ketidakberhargaan mereka sendiri. Suasana hati yang rendah, yang sedikit berubah dari hari ke hari, tidak tergantung pada keadaan dan dapat disertai dengan apa yang disebut gejala somatik, seperti hilangnya minat terhadap lingkungan dan hilangnya sensasi yang memberikan kesenangan, bangun di pagi hari beberapa jam lebih awal dari biasanya, peningkatan depresi di pagi hari, keterbelakangan psikomotor yang parah, kecemasan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan dan penurunan libido. Tergantung pada jumlah dan tingkat keparahan gejala, episode depresi dapat diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, atau berat.

Sukacita berlangsung tanpa gejala psikotik. Orang tersebut biasanya mengalami kesusahan karena gejala, serta beberapa kesulitan dalam berfungsi dalam pribadi, keluarga, sosial, akademik, profesional, atau bidang kehidupan penting lainnya.

D. E. ditandai dengan adanya beberapa gejala sampai tingkat yang nyata, atau, secara umum, sejumlah besar gejala depresi ditentukan dengan tingkat keparahan yang lebih rendah. Seseorang, sebagai suatu peraturan, mengalami kesulitan yang signifikan dalam berfungsi di bidang-bidang penting kehidupan.

Di bawah Heavy D. E. MBanyak atau sebagian besar gejala yang hadir untuk tingkat yang nyata, atau lebih sedikit atau lebih sedikit gejala yang hadir dan diucapkan. Seseorang tidak dapat berfungsi dalam bidang kehidupan yang penting, kecuali untuk tingkat yang sangat terbatas.

Gejala psikotik (delusi, halusinasi) dapat menyertai episode depresi mulai dari yang ringan. Seringkali mereka diekspresikan dengan buruk, klien mungkin bersembunyi dan batas antara gejala psikotik dan perenungan depresi yang persisten (gum mental) atau kekhawatiran terus-menerus tidak jelas.

Pada beberapa individu, komponen afektif dapat dimanifestasikan terutama dalam bentuk lekas marah, atau kurangnya emosi, "kehancuran", dalam bentuk gejala tubuh. Klien dengan gejala depresi berat dapat menunjukkan kurangnya keinginan untuk menggambarkan pengalaman tertentu (misalnya, gejala psikotik) atau ketidakmampuan untuk melakukannya secara rinci (misalnya, karena agitasi atau kelesuan psikomotor). Episode depresi dapat dikaitkan dengan peningkatan penggunaan alkohol atau zat lain, dengan eksaserbasi gejala psikologis yang sudah ada sebelumnya (misalnya, ketakutan atau obsesi), atau keasyikan dengan kondisi fisik.

2. Gangguan depresi berulang.

Hal ini ditandai dengan episode depresi berulang, sesuai dengan deskripsi episode depresi, tanpa riwayat episode independen peningkatan mood dan gelombang energi (mania). Namun, mungkin ada episode singkat peningkatan suasana hati ringan dan hiperaktif (hipomania) segera setelah episode depresi, kadang-kadang disebabkan oleh pengobatan antidepresan. Bentuk paling parah dari gangguan depresi berulang memiliki banyak kesamaan dengan konsep lama seperti depresi manik-depresi, melankolis, depresi vital, dan depresi endogen. Episode pertama dapat terjadi pada usia berapa pun, dari masa kanak-kanak hingga usia tua. Onsetnya bisa akut atau tidak terlihat, dan durasinya bisa dari beberapa minggu hingga berbulan-bulan. Risiko bahwa seseorang dengan gangguan depresi berulang tidak akan mengalami episode manik tidak pernah sepenuhnya dihilangkan. Jika ini terjadi, diagnosis harus diubah menjadi gangguan bipolar.

Serangan panik berulang dapat menjadi indikator keparahan yang lebih besar, kurang responsif terhadap pengobatan, dan risiko bunuh diri yang lebih besar. Ada risiko lebih besar mengalami Episode Soliter Gangguan Depresi atau Gangguan Depresi Berulang pada individu dengan riwayat keluarga gangguan ini.

Kriteria Klarifikasi Tambahan untuk Episode Depresi

Dengan gejala kecemasan yang parah

Episode depresi disertai dengan gejala kecemasan yang parah (misalnya, merasa gugup, cemas, atau "gelisah"; ketidakmampuan untuk mengendalikan pikiran cemas; ketakutan bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi; ketidakmampuan untuk bersantai; ketegangan gerakan, gejala vegetatif).

Dengan melankolis

Orang tersebut sedang mengalami episode Depresi saat ini dan episode ini ditandai dengan beberapa gejala berikut: kehilangan minat atau anhedonia, kurangnya respons emosional terhadap rangsangan yang biasanya menyenangkan, insomnia terminal, mis. bangun di pagi hari lebih awal dari biasanya dua jam atau lebih, gejala depresi lebih jelas di pagi hari, keterbelakangan atau agitasi psikomotor yang nyata, kehilangan nafsu makan atau penurunan berat badan yang nyata.

Episode perinatal saat ini

Episode depresi terjadi selama kehamilan atau dalam beberapa bulan setelah melahirkan. Kriteria ini tidak boleh digunakan untuk menggambarkan gejala depresi ringan dan sementara yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk episode depresi dan dapat terjadi segera setelah melahirkan (disebut depresi postpartum).

Manifestasi musiman

Kriteria ini hanya dapat diterapkan pada Gangguan Depresi Berulang jika telah terjadi pergantian musiman yang teratur dari awitan dan remisi episode depresi. Prevalensi episode depresi sesuai dengan musim. Sifat musiman dari episode harus dibedakan dari episode yang secara kebetulan bertepatan dengan musim yang sama dan terkait dengan tekanan psikologis musiman yang teratur (misalnya, pengangguran musiman).

Berbatasan dengan gangguan lain dan norma

Beberapa suasana hati yang tertekan adalah respons normal terhadap peristiwa dan masalah kehidupan yang sulit (seperti perceraian, kehilangan pekerjaan). Sebuah episode depresi berbeda dari pengalaman umum seperti dalam tingkat keparahan, jangkauan, dan durasi gejala.

Klien mungkin menunjukkan gejala reaksi kesedihan alami, yang memungkinkan beberapa derajat gejala depresi, jika ia telah menderita kehilangan dalam 6-12 bulan terakhir. Klien tanpa riwayat gangguan depresi mungkin mengalami gejala depresi selama berkabung, tetapi ini tidak berarti peningkatan risiko mengembangkan gangguan depresi di kemudian hari. Namun, episode depresi dapat tumpang tindih dengan pengalaman kesedihan yang normal.

Tanggapan duka cita yang berkepanjangan adalah tanggapan duka cita yang menetap dan meluas atas kematian pasangan, orang tua, anak, atau orang terkasih lainnya yang berlangsung lama secara abnormal setelah kehilangan (setidaknya 6 bulan) dan dicirikan oleh kerinduan akan kehilangan. pikiran almarhum atau terus-menerus tentang almarhum, disertai dengan rasa sakit mental yang parah (misalnya, kesedihan, rasa bersalah, kemarahan, penolakan, mencela diri sendiri, ketidakmampuan untuk menerima kematian, rasa kehilangan bagian dari diri sendiri, ketidakmampuan untuk mengalami emosi positif, ketidakpekaan emosional, kesulitan dalam terlibat dalam kegiatan sosial dan lainnya). Beberapa gejala khas dari Kesedihan Berlama-lama mirip dengan yang terlihat pada Episode Depresi (misalnya, kesedihan, kehilangan minat dalam aktivitas, isolasi sosial, rasa bersalah, pikiran untuk bunuh diri). Namun, Kesedihan Berlama-lama berbeda dari Episode Depresi karena gejalanya terutama terkait dan terbatas pada kematian orang yang dicintai, sementara dalam Episode Depresi, pikiran depresi dan reaksi emosional cenderung menjangkau berbagai bidang kehidupan.

Generalized Anxiety Disorder dan Solitary Episode of Depressive Disorder atau Recurrent Depressive Disorder dapat memiliki beberapa manifestasi umum, seperti gejala somatik kecemasan, sulit berkonsentrasi, gangguan tidur, dan perasaan takut yang terkait dengan pikiran pesimis. Satu episode gangguan depresif atau Gangguan Depresi Berulang ditandai dengan suasana hati yang rendah atau hilangnya kenikmatan dari aktivitas sebelumnya dan gejala khas lain dari Gangguan Depresi (misalnya, perubahan nafsu makan, perasaan tidak berharga, ide bunuh diri). Dalam Gangguan Kecemasan Umum, pikiran atau ketakutan yang berulang difokuskan pada masalah sehari-hari (seperti keluarga, keuangan, pekerjaan) daripada perasaan tidak berharga atau putus asa. Perenungan obsesif-kompulsif sering ditemukan dalam konteks Episode Soliter dari Gangguan Depresi atau Gangguan Depresi Berulang, tetapi tidak seperti pada Gangguan Kecemasan Umum, mereka biasanya tidak disertai dengan kecemasan obsesif dan ketakutan tentang peristiwa kehidupan sehari-hari. Gangguan Kecemasan Umum dapat hidup berdampingan dengan Episode Soliter dari Gangguan Depresi atau Gangguan Depresi Berulang.

Pada Sindrom Depresi akibat penggunaan zat psikoaktif atau efek obat lain pada sistem saraf pusat, termasuk sindrom penarikan, adanya gangguan mood yang persisten harus dinilai setelah efek fisiologis bahan kimia yang relevan berakhir.

3. Gangguan distimik.

Dalam 70% kasus, itu dimulai sebelum usia 21 tahun. Gambaran klinis dibedakan oleh spontanitas onset, manifestasi yang tidak berhubungan dengan peristiwa traumatis, dan perjalanan kronis. Kombinasi afek distimik dengan gangguan kecemasan (serangan panik, kecemasan umum, fobia sosial, dll.) juga mungkin terjadi. Setelah 2 tahun pertama, depresi yang lebih parah dapat bergabung dengan distimia. Manifestasi afektif (mood depresi, harga diri rendah, pesimisme) biasanya tumpang tindih dengan somatoform atau gangguan kepribadian. Sesuai dengan ini, ada dua jenis utama distimia: somatisasi dan karakterologis.

Mood rendah yang konstan (selama 2 tahun atau lebih), yang paling sering dicatat, menurut kata-kata pasien (yaitu kesedihan, kesedihan) atau menurut tanda-tanda eksternal (yaitu air mata, tampilan kusam). Pada anak-anak, diagnosis dapat dibuat dalam waktu 1 tahun.

Selain itu, semua gejala khas episode depresi ada, tetapi selama 2 tahun pertama gangguan, jumlah dan durasi gejala tidak memenuhi persyaratan diagnostik episode depresi.

Sejak awal penyakit, tidak pernah ada periode bebas gejala yang lama (yaitu, beberapa bulan).

Gejala depresi menyebabkan penderitaan subjektif yang signifikan atau gangguan yang signifikan pada area fungsi yang penting.

Berbatasan dengan gangguan lain dan norma

Sedikit penurunan suasana hati adalah reaksi normal terhadap peristiwa dan masalah kehidupan yang sulit. Gangguan distimik berbeda dari pengalaman umum seperti dalam tingkat keparahan, jangkauan, dan durasi gejala.

Pada Gangguan Distimik, dalam jangka waktu yang lebih lama, jumlah dan durasi gejala tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk Gangguan Depresi Episode Soliter dan Gangguan Depresi Berulang. Tidak seperti Distimia, yang merupakan kondisi kronis dan persisten, Gangguan Depresi Berulang bersifat episodik.

Pada Gangguan Kecemasan Umum dan Gangguan Distimik, beberapa ciri umum dapat terjadi, seperti gejala kecemasan somatik, sulit berkonsentrasi, gangguan tidur, dan perasaan takut yang berhubungan dengan pikiran pesimis. Gangguan distimik ditandai dengan adanya suasana hati yang rendah atau hilangnya kesenangan dari aktivitas yang sebelumnya menyenangkan dan gejala karakteristik lainnya (misalnya, perubahan nafsu makan; perasaan tidak mampu; pikiran kematian yang berulang). Pada Gangguan Kecemasan Umum, pasien fokus pada potensi konsekuensi negatif yang mungkin timbul selama berbagai peristiwa kehidupan sehari-hari (misalnya, di bidang keluarga, keuangan, pekerjaan), daripada pikiran tidak berharga atau putus asa. Gangguan Kecemasan Umum dapat hidup berdampingan dengan Gangguan Distimik.

Tanda-tanda tambahan

Memiliki gangguan depresi meningkatkan risiko bunuh diri. Ada risiko gangguan distimik yang lebih besar pada individu dengan riwayat keluarga dengan gangguan mood.

Gangguan depresi biasanya berhubungan dengan gangguan mental dan perilaku seperti: Kecemasan dan ketakutan terkait; Kesusahan tubuh; Gangguan obsesif-kompulsif dan terkait; Gangguan menentang oposisi; terkait dengan penggunaan zat psikoaktif; Gangguan makan dan makan; dan Gangguan Kepribadian.

4. Tanda-tanda Gangguan Depresi dan Kecemasan Campuran:

Kehadiran gejala depresi dan kecemasan, yang diamati lebih lama daripada tidak ada, selama 2 minggu atau lebih. Baik gejala depresi maupun kecemasan, yang dipertimbangkan secara terpisah, tidak parah, banyak, atau cukup lama untuk menjamin diagnosis Gangguan Depresi atau Gangguan Terkait Kecemasan dan Ketakutan lainnya.

Gejala depresi termasuk suasana hati yang tertekan atau penurunan minat atau kesenangan yang nyata dalam aktivitas, terutama yang biasanya menyenangkan. Adanya beberapa gejala kecemasan (misalnya, merasa gugup, cemas, atau "gelisah"; ketidakmampuan untuk mengendalikan pikiran yang mengganggu; ketakutan bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi; ketidakmampuan untuk bersantai; ketegangan gerakan, gejala vegetatif). Gejala mengakibatkan penderitaan subjektif yang signifikan atau gangguan yang signifikan pada area fungsi yang penting.

Jika kecemasan atau kecemasan adalah satu-satunya gejala kecemasan (yaitu, tidak ada manifestasi otonom atau kecemasan lainnya), diagnosis Gangguan Kecemasan Depresi Campuran tidak dibenarkan.

_

Keturunan menyumbang hampir setengah dari semua kasus gangguan depresi. Dengan demikian, depresi lebih sering terjadi pada kerabat dari lini pertama pasien dengan depresi; kesesuaian antara kembar identik cukup tinggi.

Teori lain fokus pada mengubah tingkat neurotransmitter, termasuk mekanisme regulasi kolin, katekolamin (noradrenergik atau dopaminergik), glutamatergik dan neutrotransmisi serotonergik. Pelanggaran sistem neuroendokrin dapat memainkan peran besar, terutama sehubungan dengan kemungkinan gangguan 3 sistem: hipotalamus-hipofisis-adrenal, hipofisis-adrenal dan hipotalamus-hipofisis.

Faktor psikososial juga mungkin terlibat…. Sebuah episode depresi berat biasanya didahului oleh stres (terutama perceraian perkawinan atau kehilangan orang yang dicintai), namun, peristiwa seperti itu biasanya tidak menyebabkan depresi berat yang berkepanjangan pada orang yang tidak memiliki kecenderungan gangguan mood.

Orang yang pernah mengalami episode depresi berat memiliki risiko tinggi untuk kambuh. Orang yang kurang tahan dan / atau rentan terhadap kecemasan lebih mungkin untuk mengembangkan gangguan depresi. Mereka, sebagai suatu peraturan, tidak mengambil langkah aktif untuk mengatasi kesulitan hidup.

Wanita berisiko lebih tinggi terkena depresi, tetapi penjelasan yang masuk akal untuk fakta ini belum diidentifikasi. Faktor-faktor yang mungkin termasuk yang berikut:

Peningkatan paparan, atau peningkatan reaksi terhadap, stres sehari-hari. Tingkat monoamine oksidase yang lebih tinggi (enzim yang memecah neurotransmiter yang dianggap penting untuk suasana hati). Peningkatan tingkat disfungsi tiroid. Perubahan hormonal yang terjadi selama menstruasi dan selama menopause.

Banyak uji coba terkontrol telah menunjukkan bahwa psikoterapi efektif untuk pasien dengan gangguan depresi, baik dalam mengobati gejala akut dan dalam mengurangi kemungkinan kambuh. Depresi ringan dapat diobati dengan tonik dan psikoterapi. Perawatan untuk depresi sedang hingga berat termasuk obat-obatan dan/atau psikoterapi. Beberapa orang membutuhkan kombinasi obat. Ini adalah:

Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI)

Modulator Serotonin (5-HT2 Blocker)

Inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin

Inhibitor Reuptake Norepinefrin dan Dopamin

Antidepresan heterosiklik

Inhibitor monoamine oksidase (MAOIs)

Antidepresan melatonergik

Pilihan obat mungkin tergantung pada respons terhadap antidepresan sebelumnya. Di sisi lain, SSRI sering diresepkan sebagai obat lini pertama. Meskipun berbagai SSRI sama-sama efektif dalam kasus-kasus tertentu, sifat-sifat obat tertentu membuatnya kurang lebih cocok untuk beberapa pasien.

Orang dengan ide bunuh diri yang parah, terutama dengan pengawasan keluarga yang tidak memadai, memerlukan rawat inap, seperti halnya pasien dengan gejala psikotik atau gangguan somatik. Gejala depresi pada penyalahguna zat sering sembuh dalam beberapa bulan setelah berhenti menggunakan. Efektivitas penggunaan antidepresan dengan penyalahgunaan zat berbahaya yang berkelanjutan berkurang secara signifikan.

Klien dan orang yang mereka cintai mungkin cemas atau malu memiliki gangguan mental. Penting untuk disadari bahwa depresi adalah penyakit serius yang disebabkan oleh gangguan biologis dan memerlukan pengobatan khusus, dan prognosis dengan pengobatan yang menguntungkan. Gangguan depresi tidak mencerminkan perubahan karakter seseorang (misalnya, perkembangan kemalasan, kelemahan). Jalan menuju pemulihan panjang dan tidak konstan, penting untuk secara sadar mempersiapkan perawatan jangka panjang dan percaya pada diri sendiri. Kebutuhan untuk secara bertahap memperluas kegiatan sehari-hari dan sosial (misalnya, berjalan, pelatihan) harus dilaksanakan secara tidak mencolok dan berkorelasi dengan keinginan klien itu sendiri. Dalam keadaan depresi, tidak ada kesalahan seseorang. Pikiran gelap hanyalah bagian dari keadaan ini, dan mereka akan berlalu.

Literatur:

Smulevich A. B. – Depresi dalam Pengobatan Umum: Panduan untuk Dokter

ICD-11