Trauma Psikis. Sigmund Freud

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Konsep "trauma mental" pertama kali muncul dalam literatur ilmiah pada akhir abad ke-19. Sejarah psikiatri modern biasanya dikaitkan dengan nama Emil Kraepelin dan publikasi pada tahun 1900 buku teksnya "Pengantar klinik psikiatri." E. Kraepelin adalah mahasiswa W. Wundt dan menciptakan konsep psikiatrinya sendiri berdasarkan metode psikologi eksperimental, di mana konsep kunci psikiatri menjadi "gejala"

Gangguan kejiwaan muncul bersamaan dengan penyakit somatik, dan penyebabnya terlihat pada faktor eksternal seperti virus, racun, dan trauma. Pada saat yang sama, arah lain dari psikiatri, psikoanalisis, berkembang, yang memperkuat gagasan bahwa semua manifestasi gangguan mental ditentukan oleh pengalaman pasien sebelumnya (J. Charcot, Z. Freud "Studi histeria" 1893, C. Jung "Psikosis dan isinya" 1907, T. Teeling).

Dengan demikian, psikiatri dibagi menjadi dua arah: medis (nosologis), yang mengajarkan sifat eksogen gangguan mental, dan konstitusional, yang membela gagasan asal usul gangguan mental endogen, dan khususnya fakta bahwa konstitusi mental kepribadian, karakteristik individu dan sejarah perkembangan yang unik mendasari penyakit mental. … Arah konstitusional psikiatri didasarkan pada pendekatan fenomenologis Karl Jaspers, gagasan utamanya adalah bahwa perhatian utama harus diberikan bukan pada gejala, tetapi pada studi tentang kepribadian pasien, pengalaman dan riwayat hidup mereka oleh "membiasakan" dan "merasa" ke dalam dunia batin mereka. Dan yang pertama-tama harus dihadapi oleh seorang psikiater ketika bekerja dengan pasien adalah pengalaman hidup yang traumatis.

Trauma jiwa - (trauma di jalur dari bahasa Yunani - "luka", "cedera", "hasil kekerasan") - pengalaman yang dalam dan menyakitkan dari seseorang yang terkait dengan peristiwa traumatis dalam hidupnya, akumulasi kegembiraan tertinggi, yang bukan dirinya mampu mengatasi atau sebagian diatasi melalui mekanisme pertahanan bawah sadar yang mengarah pada pembentukan gejala neurotik. Z. Freud dalam studinya tentang histeria menulis: “Setiap peristiwa yang menyebabkan perasaan ngeri, takut, malu, sakit mental dapat memiliki efek traumatis; dan tentunya kemungkinan kejadian tersebut menjadi trauma tergantung dari kerentanan si korban.”

Khususnya bahwa trauma tidak selalu memanifestasikan dirinya dalam bentuknya yang murni, sebagai ingatan atau pengalaman yang menyakitkan, ia menjadi, seolah-olah, "agen penyebab penyakit" dan menyebabkan gejala, yang kemudian, setelah memperoleh kemerdekaan, tetap ada. tidak berubah [12, hal. dua puluh].

Konsep "trauma" dalam pengertian biasa terutama mengacu pada cedera tubuh, pelanggaran integritas tubuh.

Cedera ringan, berat dan tidak sesuai dengan kehidupan, itu semua tergantung pada kekuatan dampak sumber cedera dan penghalang pelindung tubuh. Menurut hukum homeostasis, segala sesuatu yang mengganggu keseimbangan dan integritas tubuh menyebabkan reaksi yang bertujuan memulihkan keadaan stabil. Dalam hal ini, semua benda asing ditolak oleh tubuh, yaitu dipindahkan. Dengan analogi dengan trauma fisik dan respon tubuh terhadapnya, trauma mental juga berfungsi.

Jiwa, serta lingkungan internal organisme, berusaha untuk mempertahankan keadaan stabil, dan segala sesuatu yang melanggar stabilitas ini ditekan dalam terminologi Z. Freud. Tidak seperti trauma fisik, yang selalu bersifat eksternal, trauma mental dapat bersifat intrapsikis, yaitu jiwa memiliki kemampuan untuk membuat trauma itu sendiri, menghasilkan pikiran, ingatan, pengalaman, dan pengaruh tertentu.

Perbedaan signifikan kedua antara trauma mental dan fisik adalah bahwa ia tidak terlihat dan diobjektifkan oleh tanda-tanda tidak langsung, yang utamanya adalah rasa sakit mental. Reaksi refleks tubuh terhadap rasa sakit apa pun - penarikan, penghindaran, pembebasan.

Tetapi fungsi utama rasa sakit adalah informasi, menginformasikan tentang adanya kerusakan dan memicu mekanisme penyembuhan dan kelangsungan hidup tubuh.

Sakit jiwa itu juga menginformasikan tentang tekanan psikologis dan meluncurkan mekanisme penyembuhan mental - kerja mekanisme pertahanan, khususnya mekanisme represi dan penekanan, atau respons. Respons terhadap dampak traumatis selalu ada, dan semakin kuat trauma, semakin kuat tindakan eksternal atau pengalaman internal. Responsnya bisa berupa pembalasan, umpatan jika orang tersebut dipukul atau dipermalukan, atau bisa berupa perasaan tidak berdaya dan menangis. Respon tersebut memungkinkan pelepasan kegembiraan mental yang berlebihan yang terjadi selama trauma. Dalam kasus ketika peningkatan kegembiraan mental karena keadaan tidak dapat ditanggapi (termasuk secara verbal, seperti yang Anda tahu, kata-kata tidak hanya dapat menggantikan tindakan, tetapi juga pengalaman), mekanisme perlindungan jiwa mulai bekerja, mentransfer energi kegembiraan traumatis menjadi gejala tubuh, dan pelepasan terjadi di bidang somatik.

Apa yang terjadi dalam psikoanalisis adalah konversi.

Psikoterapi psikosomatik menganggap makna simbolis dari gejala konversi yang terlokalisasi di tubuh sebagai berikut:

- pelanggaran yang tidak bisa "ditelan" oleh seseorang yang terlokalisasi di area menelan berupa penyakit tenggorokan, kelenjar tiroid, dan pelanggaran yang tidak bisa "dicerna" oleh seseorang - di area saluran pencernaan;

- "trauma patah hati" atau situasi yang dibawa ke hati terlokalisasi di hati;

- perasaan bersalah menyebabkan mual, muntah, vasospasme, dan rasa bersalah seksual - sering buang air kecil, enuresis, sistitis;

- air mata "tidak menangis" dan tangisan yang tertahan menyebabkan gangguan usus dan rinitis (air mata menemukan jalan keluar lain);

- kemarahan tak berdaya dan lekas marah pasif dari situasi kehidupan, kurangnya dukungan dan dukungan - gangguan pada sistem muskuloskeletal;

- trauma penghinaan dan pukulan kebanggaan - masalah dengan pembuluh darah, sakit kepala, hipertensi;

- trauma pra-verbal - gangguan bicara.

Z. Freud menunjukkan bahwa, terlepas dari kenyataan bahwa somatisasi berkontribusi pada pelepasan tekanan mental yang muncul, "inti mental" atau "titik peralihan" tertentu terbentuk dalam jiwa, terkait dengan semua "atribut" mental yang diterima. trauma. Dan "inti mental" ini akan diaktifkan setiap kali situasinya menyerupai pengalaman traumatis, sekaligus memicu mekanisme respons patologis. Z. Freud menyebut proses ini sebagai fenomena "pengulangan obsesif". Dengan demikian, trauma memiliki "ingatan yang sangat baik", dan korbannya menderita terutama dari ingatan dan pola respons patologis, yang disadari secara tidak sadar. Z. Freud mencatat bahwa pasiennya tidak hanya dalam tawanan pengalaman menyakitkan dari masa lalu yang jauh, tetapi juga mati-matian melekat pada mereka, karena mereka memiliki beberapa nilai khusus, ada fiksasi pada trauma, yang dapat bertahan seumur hidup [12].

Teori trauma, yang memainkan peran penting pada tahap awal psikoanalisis, telah dikaitkan dengan trauma sebagai penyebab gangguan mental. Ide ini muncul di Z. Freud selama periode penggunaan metode pengobatan katarsis dalam pengobatan histeria.

Awalnya, Z. Freud percaya bahwa pelecehan seksual yang dilaporkan kepadanya oleh pasiennya benar-benar terjadi dan membuat trauma jiwa anak yang kemudian menyebabkan gangguan neurotik.

Pengalaman menyakitkan yang tidak menyenangkan ditekan, dan pengaruh yang terkait dengannya tidak menemukan ekspresi, terus berkembang secara tidak sadar dan mulai memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala psikosomatik. Z. Freud percaya bahwa menggunakan metode psikoanalitik, dengan bantuan ingatan, adalah mungkin untuk membawa pengalaman traumatis yang ditekan ke tingkat sadar. Dan jika Anda menunjukkan pengaruh yang ditekan dan dengan gigih mengatasinya, maka trauma dan gejalanya dapat dihilangkan. Ini terjadi pada pasien psikoanalisis pertama, Anna O., yang, ketika merawat ayahnya yang sakit parah, tidak dapat menyadari dorongan seksual dan agresifnya, karena dia takut membuatnya marah. Dia menekan impuls-impuls ini, karena itu dia mengembangkan sejumlah gejala: kelumpuhan, kejang, penghambatan, gangguan mental.

Segera setelah dia menghidupkan kembali dan menyelesaikan efek yang sesuai, gejalanya menghilang, yang membuktikan adanya hubungan sebab-akibat antara impuls yang ditekan dan neurosis sebagai konsekuensinya. Dengan demikian, menjadi jelas bahwa situasi eksternal (trauma, ketakutan kehilangan ayah) dan motif internal (keinginan untuk menjadi dekat dengannya, bahkan mungkin secara seksual, dan pada saat yang sama keinginan untuk kematiannya) sama-sama bertanggung jawab atas munculnya neurosis.

Belakangan, Z. Freud memperhatikan bahwa kisah-kisah pasien tentang pelecehan seksual sering kali berubah menjadi fiksi dan fantasi, yang memunculkan transisi ke posisi teori naluri (dorongan). Hipotesis baru Z. Freud diringkas sebagai berikut: cerita berwarna seksual pasien adalah produk dari fantasi menyakitkan mereka, tetapi fantasi ini, meskipun dalam bentuk terdistorsi, mencerminkan keinginan dan kecenderungan mereka yang sebenarnya.

Kembali ke teori trauma Freud, perlu dicatat bahwa kasus-kasus pelecehan seksual oleh orang dewasa sangat melukai jiwa anak sehingga mereka tidak mampu menanggung pengalaman mengerikan dan menakutkan ini, yang akibatnya ditekan ke alam bawah sadar, dan kemudian disajikan di alam bawah sadar. bentuk psikopatologi. Pada saat yang sama, situasinya tidak hanya dan tidak begitu banyak dalam trauma mental itu sendiri, yang diterima pada masa kanak-kanak, seperti dalam ingatan patogennya, yang tetap tidak disadari, tetapi menyebabkan gairah seksual selama masa pubertas dan di usia selanjutnya. Bersamaan dengan itu, Z. Freud percaya bahwa seseorang seharusnya tidak mengharapkan kehadiran satu memori traumatis dan, sebagai intinya, satu-satunya representasi patogen, tetapi seseorang harus siap menghadapi beberapa rangkaian cedera parsial dan penggabungan rangkaian pemikiran patogen.

Dalam "Kuliah tentang pengantar psikoanalisis" Z. Freud menunjukkan bahwa apa yang disebut "neurosis traumatis", yang merupakan akibat dari kereta api dan bencana lainnya, serta akibat dari perang, memiliki analogi yang erat dengan neurosis. Di jantung neurosis ini terletak fiksasi pada saat trauma. Situasi traumatis terus berulang dalam mimpi pasien dan tampaknya tetap menjadi masalah mendesak yang tak terpecahkan bagi mereka.

Konsep trauma mengambil makna ekonomi, yaitu. ternyata berhubungan dengan jumlah energi. Oleh karena itu, Z. Freud menyebut pengalaman traumatis, yang dalam waktu singkat membawa jiwa ke peningkatan kegembiraan yang begitu kuat sehingga pemrosesan normal atau menghilangkannya menjadi tidak mungkin, akibatnya gangguan jangka panjang dalam pengeluaran energi dapat terjadi. terjadi. Psikodinamika trauma mental sedemikian rupa sehingga bahkan pengalaman lama memiliki efek nyata pada jiwa, dan ingatannya tidak menjadi kurang signifikan dan menyakitkan selama bertahun-tahun. Z. Freud mencatat bahwa penurunan keparahan pengalaman traumatis secara signifikan tergantung pada apakah reaksi energik (motorik dan emosional) mengikuti segera setelah dampak traumatis atau tidak ada kemungkinan untuk reaksi seperti itu, dan itu ditekan. Dalam hal ini, trauma anak usia dini memiliki efek patologis yang kuat pada jiwa, karena anak tidak dapat dengan kuat merespons efek traumatis. Tanggapan terhadap trauma memiliki berbagai tanggapan: dari segera hingga tertunda selama bertahun-tahun dan bahkan puluhan tahun, dari tangisan biasa hingga tindakan balas dendam yang kejam dan agresi pembalasan. Dan hanya ketika orang tersebut telah sepenuhnya bereaksi terhadap peristiwa traumatis, pengaruhnya secara bertahap berkurang. Z. Freud mencirikan ini dengan ungkapan "untuk membuang perasaan" atau "menangis" dan menekankan bahwa penghinaan yang mungkin untuk ditanggapi diingat secara berbeda dari yang harus ditanggung [12].

Dalam teori trauma, trauma eksternal dan kejutan psikologis internal yang menyertainya memainkan peran khusus, sedangkan dalam teori naluri, motif internal dan konflik mendominasi. Dalam kasus pertama, seseorang adalah korban dari keadaan eksternal, dalam kasus kedua - pelakunya. Dalam kasus pertama, penyebab gangguan neurotik adalah peristiwa nyata, yang kedua - fiksi (fantasi). Pencapaian luar biasa dari Z. Freud adalah bahwa dia, melalui trial and error, sampai pada kesimpulan bahwa bersama dengan trauma ada naluri dan motif psikologis internal yang mengatur perilaku orang. Psikoanalisis modern menganut teori trauma dan teori naluri dalam menjelaskan penyebab neurosis, percaya bahwa kedua teori itu benar. Banyak orang memang menderita impuls instingtual mereka, yang membuat mereka merasa kewalahan, tetapi juga banyak gangguan mental yang diamati dari hubungan orang tua-anak yang tidak memadai, di mana orang tua tidak menanggapi kebutuhan anak-anak mereka, atau secara tidak sadar menggunakannya atau hanya disalahgunakan.

Z. Freud menunjukkan bahwa tidak selalu trauma psikis berkontribusi pada munculnya neurosis. Ada kalanya peristiwa traumatis yang luar biasa membuat seseorang sangat terpukul sehingga dia kehilangan minat dalam hidup, tetapi orang seperti itu tidak selalu menjadi neurotik. Dalam pembentukan neurosis, berbagai faktor memainkan peran penting, termasuk fitur konstitusional, pengalaman kekanak-kanakan, fiksasi pada ingatan, regresi, dan konflik internal.

Dalam karyanya "On the Other Side of Pleasure" S. Freud menghubungkan trauma mental dengan mekanisme perlindungan tubuh manusia dari bahaya yang mengancamnya. Dia menyebut eksitasi kuat yang traumatis dari luar, yang mampu menembus perlindungan terhadap iritasi. Trauma eksternal menyebabkan gangguan energi tubuh dan menggerakkan mekanisme pertahanan. Tetapi iritasi bisa begitu kuat sehingga tubuh tidak mampu menahan luapan alat mental dengan sejumlah besar iritasi. Garis pertahanan terakhir tubuh terhadap iritasi adalah rasa takut. Z. Freud mengemukakan posisi hubungan yang erat antara trauma dan ketakutan. Dia melihat ketakutan dari sudut pandang reproduksi keadaan afektif yang sesuai dengan ingatan orang tersebut. Keadaan afektif ini diwujudkan dalam kehidupan mental sebagai endapan pengalaman traumatis masa lalu dan dalam situasi yang sesuai dengan pengalaman ini direproduksi sebagai simbol ingatan.

Menurut Freud, ketakutan yang sebenarnya adalah ketakutan akan bahaya tertentu, sedangkan ketakutan neurotik adalah ketakutan akan bahaya yang tidak diketahui manusia. Dalam kasus ketika seseorang mengalami ketidakberdayaan fisik di depan bahaya nyata atau ketidakberdayaan mental di depan bahaya drive-nya, trauma terjadi. Pelestarian diri seseorang terkait dengan fakta bahwa ia tidak menunggu timbulnya situasi bahaya yang traumatis, tetapi meramalkan, mengantisipasinya. Situasi harapan menjadi situasi bahaya, yang pada awalnya muncul sinyal ketakutan, yang menyerupai pengalaman traumatis yang dialami sebelumnya. Oleh karena itu, ketakutan adalah, di satu sisi, harapan trauma, dan di sisi lain, reproduksi yang dilunakkan, yang, ketika bahaya datang, diberikan sebagai sinyal bantuan.

Dalam pemahaman pendiri psikoanalisis, ada lagi hubungan erat antara trauma dan neurosis, yang berakar pada masa lalu dalam hubungan anak dengan ibu. Dengan demikian, situasi di mana ibu tidak ada ternyata menjadi traumatis bagi anak, terutama ketika anak mengalami kebutuhan yang harus dipenuhi oleh ibu. Situasi ini hanya berubah menjadi bahaya, jika kebutuhan ini mendesak, maka ketakutan anak menjadi reaksi terhadap bahaya. Selanjutnya, kehilangan cinta ibunya menjadi bahaya yang lebih kuat baginya dan kondisi untuk perkembangan rasa takut.

Dari sudut pandang S. Freud, momen yang menentukan untuk hasil dan konsekuensi dari trauma bukanlah kekuatannya, tetapi kesiapan atau ketidaksiapan organisme, yang diekspresikan dalam potensinya. Secara khusus, trauma tidak selalu memanifestasikan dirinya dalam bentuk murni, sebagai memori atau pengalaman yang menyakitkan. Itu menjadi, seolah-olah, "agen penyebab penyakit" dan menyebabkan berbagai gejala (fobia, obsesi, gagap, dll.). Menurut pengamatannya sendiri, Z. Freud memperhatikan bahwa gejala dapat hilang bila memungkinkan dengan semua emosi untuk dihidupkan kembali dalam ingatan, menghidupkan kembali, dan mengartikulasikan peristiwa traumatis. Kemudian, pengamatan ini menjadi dasar psikoterapi psikoanalitik dan pembekalan pekerjaan dengan trauma mental [11].

Ketentuan utama teori trauma Z. Freud:

- trauma mental memainkan peran penting dalam etiologi neurosis;

- pengalaman menjadi traumatis karena faktor kuantitatif;

- dengan konstitusi psikologis tertentu, trauma menjadi sesuatu yang tidak akan menyebabkan konsekuensi yang sama dengan yang lain;

- semua trauma mental milik anak usia dini;

- trauma mental adalah pengalaman tubuh sendiri, atau persepsi dan kesan sensorik;

- konsekuensi trauma ada dua jenis - positif dan negatif;

- konsekuensi positif dari trauma terkait dengan upaya untuk mengembalikan bobotnya, mis. mengingat pengalaman yang terlupakan, menjadikannya nyata, menghidupkan kembali pengulangannya, membiarkannya dilahirkan kembali ke orang lain (fiksasi pada trauma dan pengulangan obsesifnya);

- konsekuensi negatif dari trauma dikaitkan dengan reaksi protektif dalam bentuk penghindaran dan fobia;

- neurosis - upaya untuk menyembuhkan dari trauma, keinginan untuk mendamaikan bagian-bagian "Aku" yang telah pecah di bawah pengaruh trauma dengan bagian-bagian lainnya.

Kutipan dari buku: "The Psychology of Experiences" oleh A. S. Kocharyan, A. M. rubah