GANGGUAN SENSASI DAN PERSEPSI. Teori

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Dasar kognisi sensorik adalah memperoleh informasi objektif tentang dunia di sekitar dan keadaan internal tubuh manusia melalui kerja penganalisis - visual, pendengaran, pengecapan, penciuman, taktil, dan proprioseptif. Namun, penganalisis memungkinkan kita untuk mendapatkan sensasi yang tersedia bagi kita (panas, dingin, warna, bentuk, ukuran, kualitas permukaan, tingkat keparahan, rasa dan bau) informasi hanya tentang kualitas tertentu dari suatu objek. Kesimpulan akhir tentang esensi objek dan fenomena yang dirasakan bukan hanya hasil penjumlahan sensasi, tetapi proses kompleks menganalisis fitur, menyoroti kualitas utama (pembentuk makna) dan fenomena sekunder (acak), membandingkan informasi yang diterima dengan ide-ide yang mencerminkan pengalaman hidup kita sebelumnya dalam ingatan. Misalnya, kami memiliki gagasan tentang apa itu "kursi", "gaun", "dompet", dan kami mengenali benda-benda ini terlepas dari warna, ukuran, bentuk rumitnya. Dokter, yang memiliki gambaran tentang gejala penyakit, mengenalinya dalam aliran informasi yang tidak penting tentang kondisi pasien. Kurangnya pengalaman membuat persepsi tidak lengkap: misalnya, tanpa pelatihan yang diperlukan, tidak mungkin untuk mendeteksi tanda-tanda auskultasi pneumonia, bahkan dengan adanya pendengaran yang halus.

Gangguan berpikir juga secara signifikan mempengaruhi hasil persepsi: misalnya, pasien tunagrahita mungkin memeriksa jas putih dokter, lingkungan bangsal, tetapi tidak dapat menjawab pertanyaan di mana dia, apa profesi lawan bicaranya.. Jiwa orang yang sehat menciptakan kembali gambaran lengkap dari fenomena tersebut bahkan jika gangguan pada fungsi organ indera tidak memungkinkannya untuk menerima informasi yang lengkap. Jadi, seseorang dengan gangguan pendengaran dapat menebak arti dari apa yang dikatakan bahkan tanpa mendengar salah satu kata yang diucapkan. Dengan demensia, seseorang dengan pendengaran yang baik sering memberikan kesan gangguan pendengaran, karena dia tidak mengerti arti dari kata-kata yang dia dengar, dia dapat mengacaukan kata-kata yang mirip bunyinya, meskipun tidak sesuai, tidak sesuai dengan situasi. Proses kognisi indrawi dunia yang dijelaskan di atas, yang merupakan hasil kerja integral dari seluruh jiwa, dapat didefinisikan sebagai persepsi.

Gangguan sensasi

Gangguan sensasi dikaitkan dengan kerusakan pada bagian perifer dan tengah alat analisis, dengan pelanggaran jalur sistem saraf pusat. Jadi, sensasi nyeri biasanya menunjukkan iritasi reseptor nyeri oleh proses yang menyakitkan, dan juga dapat mewakili lesi pada batang saraf konduksi (nyeri hantu).

Dalam penyakit mental, sensasi dapat dibentuk di otak secara independen dari informasi yang datang dari penganalisis. Ini adalah sifat nyeri histeris psikogenik, yang didasarkan pada mekanisme self-hypnosis. Sensasi nyeri pada sindrom depresi (nyeri di jantung, di perut, sakit kepala, dll) sangat beragam. Semua kelainan ini menyebabkan pemeriksaan dan pengobatan yang berkepanjangan dan tidak efektif oleh terapis atau bahkan ahli bedah (lihat Bab 12).

Ciri-ciri keadaan mental sangat menentukan ambang sensitivitas, contoh perubahan di mana pada gangguan mental adalah gejala hiperestesia umum, hipestesia umum dan fenomena anestesi histeris.

Hiperestesia adalah penurunan umum ambang sensitivitas, dirasakan oleh pasien sebagai perasaan tidak menyenangkan secara emosional dengan sentuhan iritasi

Hal ini menyebabkan peningkatan tajam dalam kerentanan bahkan rangsangan yang sangat lemah atau acuh tak acuh. Pasien mengeluh bahwa mereka tidak dapat tertidur karena "jam alarm berdetak tepat di telinga", "sprei yang kaku bergetar seperti trem", "bulan bersinar tepat di mata."Ketidakpuasan disebabkan oleh fenomena yang sebelumnya tidak diperhatikan oleh pasien (suara air menetes dari keran, detak jantungnya sendiri).

Hyperesthesia adalah salah satu manifestasi paling khas dari sindrom asthenic, di mana ia diamati pada banyak penyakit mental dan somatik. Ini adalah gejala nosologis yang tidak spesifik, menunjukkan keadaan umum penipisan aktivitas mental. Sebagai gangguan utama, hiperestesia muncul pada penyakit neurotik paling ringan (neurasthenia)

Hypesthesia adalah penurunan sensitivitas secara umum, dimanifestasikan oleh perasaan perubahan yang tidak menyenangkan, memudar, kusam dari dunia sekitarnya. Pasien mencatat bahwa mereka berhenti membedakan warna, rasa makanan; suara-suara bagi mereka tampak teredam, tidak menarik, seolah-olah datang dari jauh

Hypesthesia adalah karakteristik dari keadaan depresi. Dalam sindrom ini, itu mencerminkan latar belakang pesimistis umum dari suasana hati pasien, penekanan dorongan dan penurunan minat dalam hidup secara umum

- Seorang pasien berusia 32 tahun dengan diagnosis psikosis manik-depresif, menggambarkan gejala khas timbulnya serangan depresi, mencatat bahwa tanda pertama timbulnya penyakit, sebagai suatu peraturan, adalah perasaan bahwa ia tidak merasakan rasa rokok, merokok tanpa kesenangan. Pada saat yang sama, nafsu makan menurun tajam. Bahkan hidangan yang selalu disantap dengan senang hati tampaknya tidak memiliki rasa yang khas, "seperti rumput". Musik tidak membangkitkan respons emosional yang biasa pada pasien, tampaknya tuli dan tidak berwarna.

Anestesi histeris adalah gangguan fungsional yang terjadi pada Orang dengan sifat demonstratif segera setelah tindakan psikotrauma

Dengan histeria, hilangnya sensitivitas kulit (nyeri, taktil) dan kehilangan pendengaran atau penglihatan mungkin terjadi. Fakta bahwa informasi memasuki otak dapat dinilai dengan adanya potensi yang dibangkitkan pada EEG. Namun, pasien sendiri cukup yakin bahwa ada gangguan sensorik yang parah. Karena kondisi ini dibentuk oleh mekanisme self-hypnosis, manifestasi spesifik anestesi dapat sangat berbeda dari gejala pada lesi neurologis organik dan penyakit pada organ indera. Dengan demikian, area anestesi kulit tidak selalu sesuai dengan area persarafan yang khas. Alih-alih transisi yang mulus dari area kulit yang sehat ke bagian distal ekstremitas yang tidak sensitif, yang merupakan karakteristik polineuropati, batas yang tajam dimungkinkan (berdasarkan jenis amputasi). Tanda penting dari sifat histeris fungsional dari gangguan ini adalah adanya refleks tanpa syarat, misalnya, refleks "pelacakan pandangan" (sambil mempertahankan penglihatan, mata tertuju pada objek dan tidak dapat bergerak bersamaan dengan putaran kepala). Dengan anestesi kulit histeris, persistensi atipikal reaksi terhadap benda dingin dimungkinkan tanpa adanya sensitivitas nyeri.

Pada neurosis histeris, anestesi dapat diamati untuk waktu yang relatif lama, tetapi lebih sering terjadi pada kepribadian demonstratif sebagai reaksi sementara terhadap peristiwa traumatis tertentu.

Selain penurunan umum atau peningkatan sensitivitas, manifestasi gangguan mental adalah terjadinya sensasi yang tidak biasa atau patologis.

Parestesia adalah gejala neurologis umum yang terjadi ketika batang saraf perifer terpengaruh (misalnya, pada polineuropati alkoholik)

Ini diekspresikan dalam banyak perasaan mati rasa, kesemutan, "merinding". Parestesia sering dikaitkan dengan pelanggaran sementara suplai darah ke organ (misalnya, saat tidur dalam posisi yang tidak nyaman, selama berjalan intens pada pasien dengan penyakit Raynaud), biasanya diproyeksikan ke permukaan kulit dan dirasakan oleh pasien itu sendiri sebagai fenomena yang dapat dipahami secara psikologis.

Senestonasi adalah gejala gangguan mental yang memanifestasikan dirinya dalam sensasi tubuh yang sangat beragam, selalu sangat subyektif, tidak biasa, sifatnya yang tidak terbatas dan tidak berdiferensiasi yang menyebabkan kesulitan serius pada pasien ketika mencoba menggambarkan perasaan yang dialami secara akurat

Untuk setiap pasien itu benar-benar unik, tidak mirip dengan sensasi pasien lain: beberapa membandingkannya dengan mengaduk, gemetar, mendidih, meregangkan, meremas; yang lain tidak menemukan kata-kata dalam bahasa yang cukup mencerminkan perasaan mereka, dan menemukan definisi mereka sendiri ("tersedak di limpa," "shurundite di belakang kepala," "memutar di bawah tulang rusuk"). Kadang-kadang senestopathies menyerupai keluhan somatik, namun, ketika mengklarifikasi, pasien sendiri sering menekankan sifat psikologis, anorganik dari gangguan tersebut ("Saya merasa anus saling menempel", "sepertinya kepala terlepas"). Jika dibandingkan dengan rasa sakit secara fisik, pasien dengan jelas menunjukkan perbedaan yang signifikan ("lebih baik sakit saja, jika tidak maka langsung keluar").

Seringkali, senestopathies disertai dengan pemikiran tentang adanya semacam penyakit somatik. Dalam hal ini, kondisi ini disebut sebagai sindrom senestopathic-hypochondriac.

Senestopati bukanlah gejala yang spesifik secara nosologis: mereka dapat terjadi pada bentuk skizofrenia ringan seperti neurosis dan berbagai lesi otak organik, disertai dengan gejala mirip neurosis ringan. Pada skizofrenia, perhatian diberikan pada disosiasi antara sifat gejala yang ringan dan tampaknya tidak signifikan dan ketidakmampuan pasien untuk menyesuaikan diri.

Jadi, salah satu pasien kami tidak dapat terus bekerja sebagai pembalik, karena dia terus-menerus merasakan "dingin di mulutnya", yang lain keluar dari perguruan tinggi, karena dia terus-menerus merasakan "zat hangat yang lembut, seperti adonan, mengalir di permukaan dari otak." Dengan lesi organik otak, senestopathies memperoleh karakter kompleks yang sangat megah.

Seorang pasien 49 tahun yang menderita cedera kepala sekitar 10 tahun yang lalu, bersama dengan keluhan kelelahan dan kehilangan ingatan, mencatat sensasi yang sangat tidak menyenangkan baginya di wajah dan bagian atas tubuh, yang tidak terus-menerus diamati, tetapi terjadi secara berkala. Pertama, kesemutan muncul, dan kemudian di wajah, seolah-olah, area "membungkuk dan memutar" dalam bentuk huruf "G" terbentuk. Pada saat ini, ekspresi penderitaan terlihat di wajah pasien. Namun, setelah 1-2 menit, ketidaknyamanan hilang dan pasien dengan tenang melanjutkan percakapan dengan dokter.

Penipuan persepsi

Penipuan persepsi termasuk ilusi dan halusinasi. Ini adalah gangguan mental yang agak kompleks, yang melibatkan penyimpangan dari banyak mekanisme proses persepsi, kebangkitan luar biasa dari ide-ide yang tersimpan dalam memori pasien, ditambah dengan imajinasi.

Waham persepsi adalah gejala produktif (positif).

Ilusi

Ilusi adalah gangguan di mana objek kehidupan nyata dianggap sebagai objek dan objek yang sama sekali berbeda

Dari ilusi patologis seseorang harus membedakan antara kesalahan persepsi pada orang yang sehat secara mental dengan kesulitan dalam memperoleh informasi objektif tentang dunia luar. Jadi, kesalahan cukup alami di ruangan yang gelap atau dengan kebisingan yang signifikan, terutama pada orang dengan gangguan pendengaran dan penglihatan. Pemakai alat bantu dengar mungkin merasa bahwa orang sedang berbicara satu sama lain, memanggil namanya, mendiskusikan atau mengutuk tindakannya

Terjadinya kesalahan pada orang yang sehat sering dikaitkan dengan adanya sikap persepsi terhadap objek tertentu, dengan keadaan harapan. Jadi, pemetik jamur di hutan dengan mudah mengambil daun musim gugur yang cerah untuk topi jamur.

Ilusi dalam penyakit mental bersifat fantastis dan tidak terduga; mereka muncul ketika tidak ada hambatan untuk mendapatkan informasi yang dapat dipercaya. Seringkali dasar untuk pembentukan ilusi semacam itu adalah kesadaran yang gelap atau menyempit secara afektif.

Ilusi afektif muncul di bawah pengaruh kecemasan dan perasaan takut yang ekstrem, paling jelas terlihat pada pasien dengan serangan delirium akut, ketika tampaknya bagi mereka bahwa para penganiaya mengelilingi mereka dari semua sisi

Dalam percakapan sekelompok orang secara acak, pasien mendengar nama mereka, penghinaan, ancaman. Dalam seruan tak terduga dari orang-orang di sekitar mereka, mereka melihat kata-kata "perang", "eksekusi", "mata-mata". Pasien melarikan diri dari pengejaran, tetapi di berbagai bagian kota ia menangkap ucapan orang yang lewat semakin banyak frasa yang konsisten dengan ketakutan yang dialaminya.

Ilusi pareidolic (pareidolias) adalah gambar fantastis kompleks yang muncul secara paksa ketika memeriksa objek nyata

Dalam hal ini, bertentangan dengan keinginan pasien, pola wallpaper yang tidak jelas dan tidak jelas berubah menjadi "pleksus cacing"; bunga-bunga yang digambarkan di cangkir teh dianggap sebagai "mata burung hantu yang jahat"; noda di taplak meja disalahartikan sebagai "sekelompok kecoak". Ilusi pareidolic adalah gangguan mental yang agak kasar yang biasanya mendahului munculnya halusinasi dan paling sering diamati pada periode awal kebodohan mengigau (misalnya, dengan delirium tremens atau infeksi dengan keracunan parah dan demam).

Seorang pasien berusia 42 tahun, yang menyalahgunakan alkohol selama bertahun-tahun, merasa sangat cemas dalam keadaan mabuk, tidak bisa tidur, terus-menerus berjalan di sekitar kamar, seolah-olah ada seseorang di rumah. Membuka pintu kamar mandi, saya dengan jelas melihat seorang pria dengan janggut abu-abu dengan sorban dan gaun oriental panjang berdiri di pintu. Meraihnya, tetapi mendapati dirinya memegang jubah mandi. Dengan marah, dia melemparkannya ke lantai dan pergi ke kamar tidur. Di jendela saya melihat pria oriental yang sama lagi, bergegas ke arahnya, tetapi menyadari bahwa itu adalah tirai. Aku pergi tidur, tapi aku tidak bisa tidur. Saya perhatikan bahwa bunga-bunga di wallpaper menjadi cembung, mereka mulai tumbuh keluar dari dinding.

Seseorang harus membedakan dari ilusi paraidolic keinginan alami orang sehat untuk "bermimpi" dengan melihat awan atau pola dingin di kaca. Orang yang berbakat secara artistik mengembangkan kemampuan eidetisisme - kemampuan untuk secara sensual, jelas mewakili objek imajiner (misalnya, seorang konduktor, ketika membaca skor, dapat dengan jelas mendengar suara seluruh orkestra di kepalanya). Namun, bagus

orang yang genap selalu membedakan dengan jelas antara objek nyata dan imajiner, mampu menghentikan aliran ide kapan saja sesuka hati.

Halusinasi

Halusinasi adalah gangguan persepsi di mana objek atau fenomena ditemukan di tempat yang sebenarnya tidak ada

Halusinasi menunjukkan adanya gangguan mental berat (psikosis) dan, tidak seperti ilusi, tidak dapat diamati pada orang sehat dalam keadaan alami mereka, meskipun dengan kesadaran yang berubah (di bawah pengaruh hipnosis, obat-obatan), mereka juga muncul untuk waktu yang singkat di seseorang tanpa penyakit mental kronis. Secara umum, halusinasi bukanlah ciri diagnostik spesifik dari penyakit apa pun. Mereka sangat jarang sebagai gangguan yang terisolasi (lihat bagian 4.5) dan biasanya disertai dengan gejala psikotik lainnya (kekaburan kesadaran, delirium, agitasi psikomotor), oleh karena itu, untuk menegakkan diagnosis dan membentuk taktik terapi yang tepat, fitur manifestasi gejala ini pada pasien tertentu harus dianalisis dengan cermat.

Ada beberapa pendekatan untuk mengklasifikasikan halusinasi. Metode tertua dan paling tradisional adalah pembagian menurut indera. Dengan demikian, halusinasi visual, pendengaran, taktil, penciuman dan pengecapan dibedakan. Selain itu, halusinasi perasaan umum (viseral) yang timbul dari organ dalam sering ditemukan. Mereka dapat disertai dengan ide-ide hipokondriakal dan kadang-kadang menyerupai senestopathies, dari mana mereka berbeda dalam objektivitas dan kejelasan yang berbeda. Jadi, seorang pasien dengan skizofrenia dengan jelas merasakan seekor naga di dalam dirinya, yang kepalanya terbentang di lehernya, dan ekornya merangkak keluar melalui anus. Perbedaan antara halusinasi dengan organ indera tidak penting untuk diagnosis. Hanya perlu dicatat bahwa halusinasi visual jauh lebih umum pada psikosis akut dan biasanya tidak stabil; pendengaran, sebaliknya, sering menunjukkan psikosis persisten kronis (misalnya, pada skizofrenia).

Terjadinya halusinasi pengecap dan terutama penciuman pada skizofrenia biasanya menunjukkan varian psikosis yang ganas dan resisten terhadap terapi.

Ada beberapa varian khusus halusinasi, yang penampilannya memerlukan adanya kondisi tertentu, misalnya pasien mengantuk. Halusinasi yang terjadi saat tertidur disebut hypnagogic, saat bangun, hypnopompic. Meskipun gejala-gejala ini bukan milik gangguan mental yang sangat parah dan jarang terjadi pada orang sehat dengan kelelahan, namun, dengan penyakit somatik parah dan sindrom penarikan alkohol, gejala-gejala ini berfungsi sebagai tanda awal delirium dan menunjukkan kebutuhan untuk memulai pengobatan khusus.

Seorang pasien berusia 38 tahun, yang menyalahgunakan alkohol untuk waktu yang lama, tidak bisa tidur dengan latar belakang pantang yang parah, dilempar dan dibalikkan ke tempat tidur. Ketika mencoba untuk tertidur, mimpi buruk segera muncul (pasien bermimpi bahwa dia berbaring di antara banyak ular), memaksanya untuk segera bangun. Dalam salah satu kebangkitan dalam kegelapan, saya dengan jelas melihat seekor tikus di kepala tempat tidur. Dia mengulurkan tangan dan menyentuh. Tikus itu hangat, ditutupi dengan bulu lembut, duduk cukup kokoh dan tidak berlari ke mana pun. Pasien menyentakkan tangannya ke belakang, melompat dari tempat tidur, memukul binatang imajiner dengan bantal dengan sekuat tenaga. Menyalakan lampu gantung, saya tidak dapat menemukan tikus. Tidak ada penglihatan lain pada saat itu. Saya pergi ke tempat tidur dan mencoba untuk tidur. Kemudian saya bangun lagi dan melihat di atas selimut ada makhluk kecil dengan tanduk tipis yang tajam, kaki kurus dengan kuku dan ekor yang panjang. Saya bertanya "besik" apa yang dia butuhkan. Dia tertawa, tetapi tidak melarikan diri. Pasien mencoba meraihnya, tetapi tidak menangkapnya. Dengan lampu menyala, semua penglihatan menghilang. Malam berikutnya, pasien dengan tanda-tanda delirium alkoholik akut dirawat di rumah sakit jiwa.

Halusinasi hypnagogic dan hypnopompic yang sangat jelas dan banyak dicatat dengan narkolepsi (lihat bagian 12.2).

Halusinasi fungsional (refleks) hanya terjadi dengan adanya stimulus tertentu. Ini termasuk pidato yang didengar seseorang di bawah suara roda; suara-suara di kepala Anda saat Anda menyalakan TV; halusinasi pendengaran yang terjadi di bawah pancuran. Dengan penghentian aksi stimulus, penipuan persepsi bisa hilang. Keadaan ini berbeda dari ilusi di mana gambar imajiner dirasakan secara bersamaan dengan stimulus, dan tidak menggantikannya.

Halusinasi psikogenik dan disarankan lebih sering diamati pada orang yang disarankan, dengan ciri-ciri karakter demonstratif dan terutama diucapkan pada psikosis reaktif histeris. Dalam hal ini, mereka muncul segera setelah situasi traumatis, mencerminkan pengalaman terpenting seseorang (seorang wanita yang kehilangan suaminya berbicara dengan fotonya, mendengar suaminya berjalan, menyanyikan lagu pengantar tidur untuknya).

Charles Bonnet menggambarkan terjadinya halusinasi pada orang dengan penurunan tajam penglihatan (katarak senilis). Kondisi serupa kemudian diamati dengan gangguan pendengaran. Ada kemungkinan bahwa mekanisme deprivasi sensorik berperan dalam asal usul halusinasi semacam itu (misalnya, selama tinggal lama seseorang di gua yang gelap).

Menurut tingkat kerumitannya, halusinasi dapat dibagi menjadi dasar, sederhana, kompleks, dan seperti adegan.

Contoh halusinasi dasar adalah acoasms (mengetuk, klik, gemerisik, bersiul, berderak) dan fotopsi (kilat, kilat, tikus, berkedip, titik di depan mata). Halusinasi dasar sering menunjukkan penyakit neurologis, kerusakan pada area utama korteks serebral (dengan tumor otak, lesi vaskular, di area fokus sklerotik epileptogenik).

Halusinasi sederhana dikaitkan dengan hanya satu penganalisis, tetapi mereka berbeda dalam struktur dan objektivitas yang diformalkan. Contohnya adalah halusinasi verbal, di mana seseorang mendengar ucapan yang tidak ada dengan konten yang sangat berbeda. Varian halusinasi verbal berikut dibedakan: komentar (komentar tentang tindakan seseorang, pikiran yang muncul di kepalanya), mengancam (menghina, berniat membunuh, memperkosa, merampok), antagonis (pasien, seolah-olah, menyaksikan perselisihan antara sekelompok musuhnya dan pembelanya), imperatif (perintah, perintah, persyaratan untuk pasien). Halusinasi verbal lebih sering dirasakan oleh seseorang sebagai gangguan terhadap kehidupan pribadinya. Bahkan dengan sifat baik hati, mereka sering menyebabkan iritasi pada pasien. Pasien secara internal menolak mengamati diri mereka sendiri, menolak untuk mematuhi perintah suara, namun, dengan eksaserbasi penyakit yang tajam, mereka tidak dapat mengatasi tuntutan suara yang mendesak, di bawah pengaruh halusinasi imperatif, mereka dapat melakukan pembunuhan, melompat keluar jendela, membakar diri dengan rokok, dan mencoba menusuk mata mereka. Semua ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan halusinasi imperatif sebagai indikasi rawat inap paksa.

Halusinasi kompleks melibatkan penipuan oleh beberapa penganalisis sekaligus. Ketika kesadaran dikaburkan (misalnya, dalam delirium), seluruh lingkungan dapat sepenuhnya diubah oleh gambar halusinasi, sehingga pasien merasa seolah-olah dia tidak di rumah, tetapi di hutan (di dacha, di kamar mayat); dia menyerang gambar visual, mendengar ucapan mereka, merasakan sentuhan mereka. Dalam hal ini, seseorang harus berbicara tentang halusinasi seperti oscene.

Sangat penting untuk melakukan pencarian diagnostik untuk memisahkan penipuan persepsi menjadi halusinasi sejati dan halusinasi semu. Yang terakhir dijelaskan oleh V. Kh. Kandinsky (1880), yang memperhatikan bahwa dalam sejumlah kasus halusinasi berbeda secara signifikan dari proses alami persepsi dunia sekitarnya. Jika dalam halusinasi sejati, hantu yang menyakitkan identik dengan objek nyata: mereka diberkahi dengan keaktifan sensual, volume, secara langsung terkait dengan objek situasi, dirasakan secara alami, seolah-olah melalui indra, maka dengan halusinasi semu satu atau lebih dari sifat-sifat ini mungkin tidak ada. Oleh karena itu, halusinasi semu dianggap oleh pasien bukan sebagai objek nyata dan fenomena fisik, tetapi sebagai gambar mereka. Ini berarti bahwa selama halusinasi semu, seseorang tidak melihat objek, tetapi "gambar objek", ia tidak menangkap suara, tetapi "gambar suara". Tidak seperti objek asli, gambar visual pseudo-halusinasi tidak memiliki jasmani, berat, mereka tidak berada di antara objek yang ada, tetapi di eter, di ruang imajiner lain, di pikiran pasien. Gambar suara tidak memiliki karakteristik suara yang biasa - timbre, pitch, arah. Pseudohalusinasi sering dirasakan, menurut pasien, bukan dengan indera, tetapi oleh "pandangan batin", "pendengaran batin". Sifat yang tidak biasa dan tidak wajar dari apa yang mereka alami memaksa pasien untuk percaya bahwa mereka sedang dipengaruhi, bahwa gambar secara khusus dimasukkan ke dalam kepala mereka dengan bantuan perangkat teknis (laser, tape recorder, medan magnet, radar, penerima radio) atau melalui telepati, hipnosis, sihir, pengaruh ekstrasensor. Kadang-kadang pasien membandingkan halusinasi semu verbal dengan pikiran yang terdengar, tanpa membedakan dengan timbre milik siapa suara itu: anak-anak atau orang dewasa, pria atau wanita. Jika, dalam halusinasi sejati, suara dan objek imajiner, seperti objek nyata, berada di luar pasien (ekstraproyeksi), maka dengan halusinasi semu mereka dapat berasal dari tubuh pasien, kepalanya (intraproyeksi) atau diambil dari area yang tidak dapat diakses oleh organ indera kita. (proyeksi di luar batas cakrawala sensorik), misalnya dari Mars, dari kota lain, dari ruang bawah tanah sebuah rumah. Perilaku pasien dengan halusinasi semu cukup untuk gagasan mereka tentang esensi dari fenomena yang mereka amati: mereka tidak melarikan diri, tidak menyerang penganiaya imajiner, sebagian besar mereka yakin bahwa orang lain tidak dapat melihat gambar yang sama, karena mereka seharusnya ditransmisikan khusus untuk pasien. Anda dapat membuat daftar banyak tanda yang membedakan halusinasi semu dari yang sebenarnya (Tabel 4.1), namun, harus diingat bahwa satu pasien tidak memiliki semua tanda yang tercantum pada saat yang sama, oleh karena itu, setiap halusinasi harus dikaitkan dengan halusinasi semu, satu atau beberapa tanda yang secara signifikan berbeda dari persepsi alami biasa tentang dunia sekitarnya.

Tabel 4.1. Tanda-tanda utama halusinasi sejati dan halusinasi semu

Dalam manifestasi utamanya, halusinasi semu cukup konsisten dengan konsep "halusinasi": mereka adalah tanda psikosis, pasien biasanya tidak dapat memperlakukannya secara kritis, karena mereka menganggapnya sebagai fenomena yang sepenuhnya objektif, terlepas dari perbedaannya dari yang biasa, nyata. objek. Sehubungan dengan hal di atas, kami mencatat bahwa beberapa psikiater, mengingat istilah "halusinasi semu" tidak sepenuhnya berhasil, malah menggunakan nama yang lebih hati-hati "halusinoid" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Halusinasi sejati bukanlah fenomena nosologis yang spesifik, mereka dapat diamati dalam berbagai psikosis eksogen, somatogenik dan organik.

Pada prinsipnya, penampilan mereka juga dimungkinkan dengan serangan akut skizofrenia (terutama dengan paparan tambahan terhadap faktor keracunan atau penyakit somatik). Namun, mereka paling jelas dimanifestasikan dalam kebingungan mengigau.

Halusinasi semu berbeda dari yang sebenarnya dalam spesifisitas yang lebih besar. Meskipun mereka tidak dianggap sebagai gejala patognomonik, mereka jauh lebih umum dalam praktik klinis daripada penyakit lain pada skizofrenia paranoid (lihat bagian 19.1.1). Pseudohalusinasi adalah bagian penting dari sindrom Kandinsky-Clerambo dari karakteristik otomatisme mental skizofrenia (lihat bagian 5.3). Mari kita beri contoh.

Seorang pasien berusia 44 tahun, seorang insinyur, telah diamati oleh psikiater selama 8 tahun terakhir sehubungan dengan keluhan suara-suara yang mengancam dan kesan pengaruh jarak jauh secara fisik. Penyakit itu bermula dari perasaan bahwa kinerja pasien di apartemennya sendiri berkurang. Setelah memeriksa berbagai ruangan, saya menemukan bahwa kesehatan saya di dapur memburuk, dan tinggal lama di dalamnya menimbulkan perasaan bahwa "sinar menembus otak." Saya mencoba mencari tahu siapa yang tinggal di apartemen tetangga. Segera, bersamaan dengan aksi balok, saya mulai mendengar panggilan dengan nama di kepala saya, yang kadang-kadang disertai dengan penghinaan dan ancaman singkat ("bunuh …", "kami akan menangkapmu …", " tertangkap …"). Saya tidak bisa mengerti siapa yang mengikutinya, karena suaranya rendah, dengan timbre "metalik" yang tidak wajar. Polisi menolak untuk membantunya. Saya "mengerti" bahwa penganiayaan diorganisir oleh sekelompok petugas polisi yang menemukan semacam alat khusus. Terlepas dari keberatan kerabatnya, ia mengubah apartemennya menjadi apartemen yang terletak di distrik lain di Moskow. Awalnya saya merasa tidak nyaman di sana, tetapi "suara-suara" itu tidak muncul, dan setelah sekitar 2 minggu mereka muncul kembali. Dia mencoba meninggalkan mereka di hutan, di mana dia merasa lebih tenang. Di rumah, saya membuat jaring kawat untuk melindungi kepala saya dari paparan, tetapi kecewa karena ternyata tidak membantu.

Mengidentifikasi halusinasi biasanya tidak sulit karena dalam keadaan psikotik pasien tidak dapat bersembunyi dari pengalaman dokter yang signifikan bagi mereka … Setelah perawatan, serta pada pasien dalam keadaan subakut, sikap kritis terhadap halusinasi secara bertahap terbentuk. Sadar akan keanehan pengalaman mereka, pasien mungkin menyembunyikan fakta bahwa halusinasi terus mengganggu mereka. Dalam hal ini, fitur perilaku akan ditunjukkan ke dokter untuk adanya halusinasi. Jadi, seseorang dengan halusinasi pendengaran sering teralihkan dari percakapan, menjadi diam, masuk jauh ke dalam dirinya sendiri; kadang-kadang, berjalan di sekitar departemen, dia menutupi telinganya dengan tangannya agar suara di departemen tidak meredam suara batin.

Harus diingat bahwa dengan bantuan sugesti psikologis dimungkinkan untuk menginduksi halusinasi pada orang yang sehat (misalnya, selama hipnosis), oleh karena itu, dalam kasus ahli yang sulit, perlu berhati-hati dalam membangun percakapan dengan pasien, tanpa memprovokasi dia untuk kecurigaan yang berlebihan. Jika pasien yang tidak memberikan kesan sakit jiwa menyebutkan bahwa ia mengalami halusinasi, Anda perlu menanyakannya secara mandiri, tanpa pertanyaan yang mengarah, untuk menceritakan secara detail tentang pengalaman tersebut. Sebagai aturan, pasien yang memalsukan halusinasi tidak dapat menggambarkannya secara rinci, karena ia tidak memiliki pengalaman sensorik. Namun, seorang dokter yang yakin bahwa pasien memiliki halusinasi (misalnya, dengan eksaserbasi psikosis kronis berikutnya) dapat mengatasi keengganan lawan bicara untuk berbicara tentang apa yang telah dia alami dengan pertanyaan kategoris: "Apa yang dikatakan suara-suara itu kepada Anda?", "Apa yang suara-suara itu katakan padamu tadi malam?", "Apa yang kamu bicarakan? lihat?" Gejala individu juga didasarkan pada metode sugesti, yang memungkinkan untuk secara tepat waktu mengidentifikasi kesiapan pasien untuk terjadinya halusinasi (misalnya, pada permulaan delirium alkohol). Jika, selama wawancara, dokter mencurigai timbulnya psikosis akut, dan tidak ada halusinasi, maka kemunculannya dapat diprovokasi jika Anda dengan ringan menekan bola mata di atas kelopak mata yang tertutup dan meminta untuk memberi tahu apa yang dilihat pasien (gejala Lipmann). Teknik lain yang mungkin adalah mengajak pasien untuk berbicara dengan CR di telepon, terputus dari jaringan, sementara pasien berbicara dengan lawan bicara imajiner (gejala Aschaffenburg), Anda dapat meminta pasien untuk "membaca" apa yang "tertulis" pada selembar kertas kosong (gejala Reichardt).

Kondisi yang diperlukan untuk mengidentifikasi halusinasi secara andal adalah kepercayaan pasien pada lawan bicaranya. Kadang-kadang dia berbagi dengan keluarganya atau, sebaliknya, pengalaman orang acak yang tidak dia ceritakan kepada dokter. Pasien mungkin menyembunyikan pengalaman erotis, penghinaan sinis, gambar kejam dalam percakapan dengan sekelompok dokter, tetapi akan dengan sukarela mempercayakannya kepada dokter yang merawatnya.

Gangguan Psikosensori (Gangguan Sintesis Sensorik)

Seiring dengan penipuan persepsi, ada gangguan di mana pengenalan objek tidak terganggu, tetapi kualitas individu mereka diubah secara menyakitkan - ukuran, bentuk, warna, posisi dalam ruang, sudut kemiringan ke cakrawala, berat. Fenomena seperti itu disebut gangguan psikosensorik, atau gangguan sintesis sensorik, contohnya dapat berupa perubahan warna semua benda di sekitarnya (warna merah - eritropsia, warna kuning - xanthopsia), ukurannya (kenaikan - makropsia, penurunan - mikropsia), bentuk dan permukaan (metamorphopsia), penggandaan, perasaan ketidakstabilan mereka, jatuh;

rotasi lingkungan sebesar 90 ° atau 180 °; merasa bahwa langit-langit turun dan mengancam untuk menghancurkan pasien dengan itu.

Salah satu varian gangguan psikosensori adalah gangguan skema tubuh, yang memanifestasikan dirinya sangat beragam pada pasien yang berbeda (perasaan bahwa tangan "bengkak dan tidak muat di bawah bantal"; kepala menjadi sangat berat sehingga " akan jatuh dari bahu"; lengan telah memanjang dan "menggantung ke lantai"; tubuh" menjadi lebih ringan dari udara "atau" retak menjadi dua "). Dengan semua kecerahan perasaan yang dialami, pasien segera menyadari, ketika mengendalikan dengan pandangan mereka, bahwa sensasi internal menipu mereka: di cermin mereka tidak melihat "kepala dua kali lipat" atau "hidung meluncur dari wajah."

Lebih sering, manifestasi gangguan psikosensorik tersebut terjadi secara tiba-tiba dan tidak berlangsung lama dalam bentuk serangan paroksismal yang terpisah. Seperti paroxysms lainnya, mereka dapat muncul di banyak penyakit otak organik dalam bentuk kejang psikosensori independen atau sebagai bagian dari aura yang mendahului kejang besar (lihat bagian 11.1). M. O. Gurevich (1936) menunjukkan gangguan aneh kesadaran yang menyertai gangguan psikosensorik, ketika lingkungan dirasakan tidak lengkap, terfragmentasi. Hal ini memungkinkan dia untuk menunjuk kejang seperti keadaan kesadaran khusus.

Gangguan psikosensorik juga termasuk pelanggaran persepsi waktu, disertai dengan perasaan bahwa waktu berlarut-larut untuk waktu yang sangat lama atau telah berhenti sama sekali. Gangguan tersebut sering diamati pada pasien depresi dan dikombinasikan dengan perasaan putus asa. Dalam beberapa varian keadaan kesadaran khusus, sebaliknya, ada kesan lompatan, kedipan, kecepatan luar biasa dari peristiwa yang terjadi.

Derealisasi dan depersonalisasi

Fenomena derealisasi dan depersonalisasi sangat dekat dengan gangguan psikosensori dan terkadang digabungkan dengannya.

Derealisasi adalah perasaan perubahan di dunia sekitarnya, yang memberi kesan "tidak nyata", "asing", "buatan", "disesuaikan".

Depersonalisasi adalah pengalaman menyakitkan dari perubahan pasien sendiri, kehilangan identitasnya sendiri, kehilangan dirinya sendiri

Tidak seperti gangguan psikosensori, gangguan persepsi tidak memengaruhi sifat fisik objek di sekitarnya, tetapi menyangkut esensi batinnya. Pasien dengan derealisasi menekankan bahwa, seperti lawan bicara, mereka melihat objek dengan warna dan ukuran yang sama, tetapi menganggap lingkungan sebagai sesuatu yang tidak wajar: "orang terlihat seperti robot", "rumah dan pohon seperti pemandangan teater", "lingkungan tidak segera mencapai kesadaran, seolah-olah menembus dinding kaca.” Pasien dengan depersonalisasi menggambarkan diri mereka sebagai "kehilangan muka mereka sendiri", "kehilangan kepenuhan perasaan mereka", "bodoh", terlepas dari kenyataan bahwa mereka dengan sempurna mengatasi masalah logis yang kompleks.

Derealisasi dan depersonalisasi jarang terjadi sebagai gejala yang terpisah - mereka biasanya termasuk dalam suatu sindrom. Nilai diagnostik dari fenomena ini sangat tergantung pada kombinasi dengan gejala apa yang mereka amati.

Jadi, dalam sindrom delirium sensorik akut, derealisasi dan depersonalisasi bertindak sebagai simtomatologi produktif sementara, yang mencerminkan perasaan takut dan cemas yang sangat menonjol yang melekat pada keadaan ini. Para pasien melihat alasan perubahan lingkungan dalam kenyataan bahwa, "mungkin perang telah dimulai"; mereka kagum bahwa “semua orang menjadi begitu serius, tegang”; yakin bahwa "sesuatu terjadi, tetapi tidak ada yang mau" untuk "memberi tahu mereka tentang hal itu." Perubahan mereka sendiri dianggap oleh mereka sebagai malapetaka ("mungkin saya kehilangan akal?!"). Mari kita beri contoh.

Seorang pasien berusia 27 tahun, seorang mahasiswa, setelah berhasil mempertahankan ijazahnya, merasa tegang, tidak tenang, tidur nyenyak. Saya langsung setuju dengan saran orang tua saya untuk menghabiskan beberapa hari di pantai Laut Hitam. Bersama-sama dengan 2 rekan mahasiswa pergi dengan pesawat ke Adler, di mana mereka menetap di sebuah tenda tepat di tepi pantai. Namun, selama 3 hari berikutnya, pemuda itu hampir tidak tidur, gelisah, bertengkar dengan teman-temannya dan memutuskan untuk kembali ke Moskow sendirian. Sudah di pesawat, dia memperhatikan bahwa para penumpang sangat berbeda dari mereka yang terbang bersamanya dari Moskow: dia tidak mengerti apa yang terjadi. Dalam perjalanan dari bandara, saya melihat perubahan radikal yang terjadi selama 3 hari terakhir: di mana-mana ada kehancuran dan kehancuran. Saya takut, saya ingin pulang lebih cepat, tetapi di metro saya tidak dapat mengenali stasiun yang saya kenal, saya bingung dengan sebutannya, saya takut untuk menanyakan arah kepada penumpang, karena mereka sepertinya curiga. Saya terpaksa menelepon orang tua saya dan meminta mereka untuk membantunya pulang. Atas inisiatif orang tuanya, ia beralih ke rumah sakit jiwa, di mana ia menerima perawatan untuk serangan akut skizofrenia selama sebulan. Dengan latar belakang pengobatan yang dilakukan, rasa takut cepat berkurang, perasaan penyesuaian dan ketidakwajaran dari segala sesuatu yang terjadi menghilang.

Gangguan psikosensori, derealisasi dan depersonalisasi dapat menjadi manifestasi dari epileptiform paroxysms. Contoh gejala tersebut adalah kejang dengan perasaan sudah melihat (deja vu) atau tidak pernah melihat (jamais vu) (Gejala serupa juga dijelaskan, deja entendu (sudah terdengar), dqa eprouve (sudah dialami), deja fait (sudah dilakukan), dll.). Selama serangan seperti itu, seseorang di rumah mungkin tiba-tiba merasa bahwa dia berada di lingkungan yang sama sekali tidak dikenalnya. Perasaan ini disertai dengan ketakutan yang nyata, kebingungan, kadang-kadang agitasi psikomotor, tetapi setelah beberapa menit tiba-tiba menghilang, hanya menyisakan kenangan menyakitkan dari pengalaman itu.

Akhirnya, depersonalisasi sering merupakan manifestasi dari gejala negatif yang melekat pada skizofrenia. Dengan perjalanan penyakit yang ringan dan progresif rendah, perubahan kepribadian yang ireversibel pertama-tama menjadi nyata bagi pasien itu sendiri dan menyebabkan dia merasakan perubahan, rendah diri, kehilangan perasaan yang menyakitkan. Dengan perkembangan penyakit lebih lanjut, perubahan ini, yang diekspresikan dengan meningkatnya kepasifan dan ketidakpedulian, diperhatikan oleh orang-orang di sekitar mereka.

Sindrom Halusinosis

Dalam 4 bagian pertama bab ini, gejala individu gangguan persepsi dipertimbangkan, namun, seperti yang telah kita lihat, penilaian sindrom lebih penting untuk diagnosis yang akurat dan pembentukan taktik manajemen pasien yang benar.

Halusinosis adalah sindrom yang relatif jarang, diekspresikan dalam kenyataan bahwa banyak halusinasi (sebagai aturan, sederhana, yaitu dalam satu penganalisis) merupakan manifestasi utama dan praktis satu-satunya psikosis. Pada saat yang sama, tidak ada fenomena psikotik umum lainnya, delusi dan gangguan kesadaran

Karena dalam halusinasi, penipuan persepsi hanya mempengaruhi salah satu penganalisis, jenisnya seperti visual, pendengaran (verbal), taktil, penciuman dibedakan. Selain itu, tergantung pada jalannya, halusinasi dapat dikenali sebagai akut (berlangsung beberapa minggu) atau kronis (berlangsung selama bertahun-tahun, kadang-kadang seumur hidup).

Penyebab halusinasi yang paling khas adalah kerusakan eksogen (keracunan, infeksi, cedera) atau penyakit somatik (aterosklerosis pembuluh darah otak). Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini disertai dengan halusinasi yang sebenarnya. Beberapa keracunan dibedakan oleh jenis halusinasi khusus. Jadi, halusinasi alkoholik lebih sering diekspresikan oleh halusinasi verbal, sedangkan suara-suara, sebagai suatu peraturan, tidak berbicara langsung kepada pasien, tetapi mendiskusikannya di antara mereka sendiri (halusinasi antagonis), berbicara tentang dia sebagai orang ke-3 ("dia adalah bajingan," "benar-benar kehilangan rasa malu "," Aku meminum semua otakku "). Dalam kasus keracunan dengan timbal tetraetil (komponen bensin bertimbal), kadang-kadang ada perasaan adanya rambut di mulut, dan pasien mencoba untuk membersihkan mulutnya tanpa hasil. Dalam kasus keracunan kokain (serta dalam kasus keracunan dengan psikostimulan lain, misalnya, phenamine), halusinasi taktil dengan sensasi serangga dan cacing merangkak di bawah kulit (gejala Maniac) digambarkan sebagai sangat tidak menyenangkan bagi pemakainya. Dalam hal ini, pasien sering menggaruk kulit dan mencoba mengekstrak makhluk imajiner.

Pada skizofrenia, sindrom halusinasi sangat jarang dan disajikan secara eksklusif dalam bentuk pseudo-halusinosis (dominasi pseudo-halusinasi dalam gambaran psikosis).