Bekerja Dengan Gejala Dalam Pendekatan Gestalt

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Pendekatan psikosomatik didasarkan pada gagasan tentang hubungan antara tubuh dan jiwa. Keberadaan koneksi semacam ini sudah dikenal sejak lama. Filsuf Yunani kuno telah menulis tentang ini, membahas sifat penyakit. Socrates mengatakan bahwa tidak ada penyakit tubuh selain jiwa. Plato menggemakannya, menegaskan tidak ada penyakit tubuh dan penyakit jiwa yang terpisah. Keduanya percaya bahwa penyakit dan penderitaan adalah konsekuensi dari pemikiran yang salah. Penyebab sebenarnya dari penyakit dan penderitaan selalu merupakan pikiran, pikiran yang salah. Tubuh itu sendiri tidak bisa sakit - itu hanya layar, proyeksi kesadaran. Oleh karena itu, tidak ada gunanya menambal layar. Penyakit hanyalah ekspresi, bentuk dari "masalah". Ini hanya kesempatan yang dimanfaatkan kehidupan untuk memberi tahu kita bahwa ada sesuatu yang salah, bahwa kita bukanlah diri kita yang sebenarnya. Argumen-argumen para filsuf kuno ini mengandung ide-ide penting tentang konsep seseorang sebagai sistem integral tunggal, yang saat ini dihidupkan kembali dalam paradigma pendekatan holistik, yang, seperti yang Anda tahu, juga termasuk dalam terapi Gestalt.

Dalam pengobatan tradisional modern, gagasan tentang hubungan antara jiwa dan tubuh disajikan dalam alokasi jenis penyakit yang terpisah - psikosomatik. Ini adalah gangguan karena penyebab psikologis, tetapi dengan manifestasi somatik. Lingkaran penyakit ini awalnya termasuk tujuh bentuk nosologis: asma bronkial, hipertensi, angina pektoris, tukak duodenum, kolitis ulserativa, neurodermatitis, poliartritis. Saat ini, sudah ada lebih banyak dari mereka. Selain itu, dalam klasifikasi internasional penyakit mental ICD-10, gangguan somatoform (sumbu F45) dibedakan, yang namanya menunjukkan bahwa mereka somatik dalam bentuk manifestasi, tetapi berasal dari psikologis. Ini termasuk: gangguan somatisasi, gangguan hipokondriakal dan sejumlah disfungsi otonom somatoform - jantung dan sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, sistem pernapasan, sistem genitourinari, dll. Seperti dapat dilihat dari teks, gangguan psikosomatik dan somatoform berasal dari psikologis tetapi somatik pada presentasi keluhan. Ciri khas mereka yang paling penting adalah bahwa gangguan somatoform bersifat fungsional, yang memungkinkan untuk bekerja dengannya secara psikoterapi, sedangkan gangguan psikosomatik memiliki perubahan organik pada bagian organ dan metode medis digunakan untuk mengobatinya. Kami tidak akan memisahkan gangguan ini, dengan mempertimbangkan sifat umum asalnya - psikogenik, yang memberi kami kesempatan untuk bekerja dengan keduanya untuk menerapkan psikoterapi. Selain itu, kami tidak akan menggunakan pembagian formal gangguan ini sesuai dengan prinsip nosologis, tetapi akan berbicara tentang manifestasi spesifiknya, dengan mempertimbangkan manifestasi ini sebagai gejala psikosomatik. Jadi, dalam teks, kita akan menyebut gejala psikosomatis hanya satu yang memiliki sifat psikogenik.

Dalam tradisi pendekatan Gestalt, ide-ide berikut tentang gejala psikosomatik telah berkembang:

Gejala adalah emosi yang berhenti. Emosi yang tidak termanifestasi menjadi destruktif di tingkat tubuh.

Gejala tersebut merupakan konsekuensi dari stres emosional berkepanjangan dengan intensitas rendah. Gejala mengubah situasi dari akut menjadi kronis.

Gejala adalah bentuk kontak yang diubah, faktor pengorganisasian di bidang "organisme-lingkungan". Gejala apa pun dulunya merupakan adaptasi kreatif, kemudian berubah menjadi pola stereotipikal yang membatasi.

Gejala adalah perpaduan retrofleksi dan proyeksi somatik dari pengalaman terasing ke bagian tertentu dari tubuh.

Ketika berhadapan dengan gejala, terapis Gestalt mengadopsi strategi berikut:

- Holisme - ide tentang integritas dan saling ketergantungan a) mental dan somatik b) organisme dan lingkungan;

- Fenomenologi - mengacu pada dunia fenomena internal klien, perasaan subjektifnya tentang masalah dan kesulitannya, memungkinkannya untuk melihatnya melalui mata klien, untuk merujuk pada apa yang disebut gambaran internal penyakit.

- Eksperimen - penelitian aktif dan transformasi cara-cara interaksi klien yang ada dengan lingkungan untuk memperoleh pengalaman unik yang baru.

Dalam pandangan tentang pembentukan gejala psikosomatik dalam kerangka pendekatan Gestalt, banyak perhatian diberikan pada emosi: ketidakmampuan untuk mengisolasi dan mengidentifikasi emosi dan ketidakmampuan untuk mengekspresikannya, merespons. Akibatnya, awal universal dari proses patogenetik adalah penolakan terhadap pengalaman. (O. V. Nemerinsky)

Biasanya, proses interaksi seseorang dengan tokoh-tokoh dunia luar yang penting baginya dilakukan dalam urutan berikut: sensasi - emosi (perasaan) - objek perasaan - respons. Misalnya, "Saya marah dengan ini dan itu." Seperti yang Anda ketahui, paling sering dasar pembentukan gejala psikosomatik adalah larangan agresi.

Jika terjadi pelanggaran adaptasi kreatif dengan lingkungan, gangguan terjadi di salah satu mata rantai di atas:

1. Sensasi - ketidakpekaan terhadap manifestasi tubuh;

2. Emosi - kurangnya perasaan (alexithymia);

3. Objek perasaan - tidak adanya objek untuk mengekspresikan perasaan (introjeksi, larangan. "Kamu tidak bisa marah dengan …")

4. Bereaksi - ketidakmampuan untuk bereaksi dengan perasaan (introjeksi, larangan, trauma. "Kamu tidak bisa menunjukkan kemarahan …").

Menurut pendapat saya, titik putus dalam rantai ini - "sensasi - perasaan - objek perasaan - respons" - secara diagnostik signifikan, karena menentukan strategi bekerja dengan suatu gejala.

Seperti yang Anda ketahui, terapi dimulai dengan diagnosis. Secara teknis, dalam kasus gejala psikosomatik, ini berarti mencari mata rantai yang terputus dan memulihkan fungsi normal seluruh rantai. Introjeksi (saya tidak bisa, saya khawatir saya tidak punya hak) dan retrofleksi (berbalik melawan diri sendiri) bertindak sebagai mekanisme interupsi. Reaksi emosi menjadi tidak mungkin dan energi mereka memilih tubuhnya sendiri (proyeksi ke organ) sebagai objek reaksi. Tidak ada kontak dengan objek nyata. Perasaan 1) tidak memenuhi fungsi kontak 2) menghancurkan tubuhnya sendiri, menumpuk, diekspresikan dalam ketegangan tubuh, rasa sakit. Seiring waktu, metode kontak ini menjadi kebiasaan, stereotip, dan rasa sakit dari akut hingga kronis. Ini adalah bagaimana penyakit psikosomatik muncul.

Fitur penting dari gejala psikosomatik adalah situasi ketidakmungkinan yang dijelaskan dalam literatur, di mana dua kecenderungan yang berlawanan saling menghalangi dan orang tersebut lumpuh. Akibatnya, gejala tersebut menjadi semacam katup penghemat yang memungkinkan energi yang tidak terekspresikan dapat disalurkan. Paling sering, dalam pekerjaan saya, saya harus menghadapi keberadaan emosi seperti rasa bersalah dan marah pada saat yang bersamaan. Keberadaan simultan dari emosi-emosi ini tidak memungkinkan salah satu dari mereka terwujud sepenuhnya. Perasaan bersalah tidak dapat dialami secara intens karena perasaan marah, sedangkan manifestasi kemarahan terhalang oleh perasaan bersalah. Ini adalah situasi "mendapatkan", di mana satu-satunya jalan keluar yang mungkin adalah munculnya gejala psikosomatik. Ini tidak terjadi dalam kasus ketika kita tidak berurusan dengan klien psikosomatik, tetapi dengan klien neurotik atau borderline, di mana salah satu kutub akan diwakili dengan jelas, sementara yang lain diblokir. Secara khusus, klien dengan organisasi neurotik akan mengekspresikan kutub rasa bersalah, garis batas - agresi.

Karena suatu gejala adalah perpaduan dari introjeksi, retrofleksi, dan proyeksi somatik, maka bekerja dengannya terdiri dari membawanya ke batas kontak dan bekerja dengan mekanisme pemutusan kontak ini.

Tugas terapi dalam hal ini adalah menciptakan kesempatan untuk membuka retrofleksi dan menyelesaikan tindakan, setidaknya secara simbolis.

Di sini kita dapat membedakan fase kerja berikut:

1. Kesadaran akan sensasi. (Sensasi apa ini, di mana lokasinya? Misalnya, menahan napas …)

2. Kesadaran akan perasaan yang terpendam. (Perasaan apa yang terkandung dalam sensasi ini? Misalnya, "menahan napas, saya merasa takut …").

3. Kesadaran penerima akan perasaan. (Kepada siapa perasaan ini ditujukan? Misalnya, "ini perasaan saya untuk …", "Saya merasakannya ketika …").

4. Kesadaran introjeksi, larangan (Bagaimana tepatnya klien menghentikan dirinya sendiri? Apa yang melanggar spontanitas, seberapa sadar akan larangan? Misalnya, "Apa yang terjadi jika Anda mengungkapkan ini?").

5. Tanggapan (Awalnya, setidaknya secara mental. "Apa yang ingin saya lakukan, katakan?").

6. Kesadaran diri dengan perasaan ini. ("Apa yang terjadi pada Anda ketika Anda mengatakan itu?", "Bagaimana perasaan Anda tentang itu?")

Skema kerja yang digunakan dalam pendekatan Gestalt - "sensasi - perasaan - objek perasaan - respons", menurut saya, menjelaskan pembagian semua gangguan psikogenik menjadi psikosomatik dan neurotik yang digunakan dalam sistematika medis modern. Dalam kasus pertama, kita dapat berbicara tentang gejala psikosomatik, di mana masalah pada tingkat tubuh bertindak sebagai target. Dalam kasus kedua, kita berurusan dengan simtomatologi tingkat neurotik, yang sebagian besar mempengaruhi bidang vegetatif dan mental. Khususnya, untuk gangguan tingkat psikosomatik, gangguan pada mata rantai pertama dan kedua yang dipertimbangkan - "sensasi - perasaan" akan menjadi tipikal. Dan di sini menjadi jelas mengapa fenomena seperti alexithymia adalah karakteristik dari gangguan psikosomatik (tetapi bukan yang neurotik). Alexithymia, seperti yang Anda tahu, adalah ketidakmampuan pasien untuk menemukan kata-kata untuk mengungkapkan perasaan. Dan di sini bukan kosa kata yang kecil, tetapi diferensiasi emosi yang lemah (lihat konsep diferensiasi Bowen), yang sebenarnya mengarah pada ketidakpekaan semacam ini. Dan jika untuk gangguan somatoform, kepekaan terhadap sensasi masih mungkin, dan dalam beberapa kasus bahkan hipersensitivitas terhadapnya (misalnya, untuk gangguan hipokondriakal), maka untuk gangguan pada lingkaran psikosomatik itu sendiri, tidak dapat diaksesnya untuk ini sudah menjadi karakteristik. Dalam kedokteran, dan dalam kehidupan, contoh ketidakpekaan terhadap sinyal tubuh seperti itu cukup umum, ketika pasien, sampai dia dirawat di rumah sakit dengan masalah serius (misalnya, serangan jantung atau borok berlubang), tidak memiliki keluhan tentang kesehatannya. Adapun berbagai gangguan neurotik, diketahui bahwa mereka tidak ditandai dengan alexithymia. Dalam hal ini, kegagalan terjadi di bagian "objek perasaan - respons". Di sini, kesulitan klien muncul bukan karena tidak adanya perasaan, tetapi karena ketidakmungkinan mendeteksi vektor arah mereka dan mengatasinya.

Mempertimbangkan hal di atas tentang gejala psikosomatik, algoritma berikut untuk bekerja dengannya dapat disajikan:

1. Indikasi yang jelas dari gejala yang paling sering diwujudkan dalam keluhan nyeri, disfungsi organ dan sistem tertentu.

2. Kesadaran akan identitas kepribadian dan gejala (gagasan integritas): “Gejalanya adalah saya…”. Di sini transformasi proyeksi parsial menjadi proyeksi total terjadi melalui identifikasi dengan gejala. Pada saat yang sama, klien memanifestasikan dan mengalami kualitas, keinginan, dan perasaan yang diproyeksikan.

3. Membawa gejala ke perbatasan kontak, teks atas nama gejala: "Saya sakit kepala …" (gagasan fenomenologi): "Katakan, gambar, tunjukkan gejala Anda …". Segera setelah gejala mencapai batas kontak, ia berhenti menjadi statis, mulai bergerak.

4. Analisis gejala sebagai pesan:

a) kebutuhan dan pengalaman apa yang "dibekukan" dalam gejala ini? Kepada siapa kata-kata ini ditujukan?

b) Mengapa gejala ini. Apa yang dia simpan, dari tindakan apa, pengalaman apa yang dia simpan? Gejala dalam terapi gestalt dianggap sebagai cara pengaturan diri, bentuk kontak khusus. Paling sering itu adalah cara tidak langsung, "pemeras" untuk memuaskan kebutuhan.

5) Cari cara lain, langsung, lebih efektif untuk memenuhi kebutuhan (gagasan eksperimen).

6) Asimilasi, ujian hidup.

Pada tahap bekerja dengan gejala di perbatasan kontak, penggunaan teknik menggambar cukup efektif. Mari kita pertimbangkan kemungkinan menggambar dalam bekerja dengan gejala.

Gambar adalah apa yang ada di perbatasan kontak, milik internal dan eksternal.

Kelebihan menggambar:

- klien mengekspresikan dirinya lebih bebas (ketakutan, ide, fantasinya) ("Saya bukan seniman");

- dunia perasaan lebih mudah diungkapkan melalui warna, cat daripada kata-kata (ini sangat penting untuk alexithymics);

- menggambar kurang dikendalikan oleh pikiran;

- menggambar adalah daya tarik untuk pengalaman sebelumnya dalam mengekspresikan diri. Dia lebih emosional dan kurang organik dalam norma sosial daripada ucapan;

- ini adalah proses penciptaan langsung, perubahan dunia di sini dan sekarang;

- ini adalah tindakan yang memungkinkan Anda mewujudkan keinginan dan perasaan Anda dalam bentuk simbolis;

- bidang gambar memungkinkan Anda untuk membuat ruang khusus yang dapat diubah oleh pasien;

- penyakit (gejala) berada di perbatasan kontak dalam bentuk ekspresi metaforis dari masalah.

Menggambar penyakit (gejala) memungkinkan Anda untuk menyorot sosok penyakit, mengeluarkannya dari diri Anda dan menjelajahi latar belakang dan interaksi di mana penyakit itu ada.

Bekerja dengan gambar memungkinkan klien untuk beroperasi dengan gejala, menyadari dan mengubahnya: digambar, ia menjadi sadar, dapat dimengerti. Pengalaman dengannya berkontribusi pada integrasi klien.

Ruang gambar adalah apa yang klien proyeksikan sendiri saat menggambar. Unsur-unsur gambar dianggap sebagai bagian dari "aku" seseorang. Jadi, membuat gambar, klien menciptakan model dunia batinnya, model yang dipenuhi dengan simbol dan gambar. Bekerja dengan gambar gambar, klien bekerja dengan dirinya sendiri, seolah-olah, dan perubahan yang dia buat pada gambar juga terjadi dalam rencana batinnya (klien). Dalam proses membuat gambar, kami memproyeksikan, mengambil sesuatu dari diri kami sendiri, dengan demikian. ini sudah merupakan karya dengan retrofleksi, perasaan telah diproyeksikan, telah menjadi eksternal, diungkapkan, pasti, dapat diakses untuk analisis, pencarian objek yang diarahkan.

Berikut adalah skema terapi yang sama: sensasi - perasaan - objek - ekspresi - integrasi, tetapi dua tautan pertama sudah terwakili dalam gambar.

Sebagai teknik khusus untuk menangani gejala menggunakan gambar, Anda dapat menyarankan hal berikut:

Gambarkan gejala Anda. Identifikasi dengan dia dan buat cerita atas namanya. Siapa dia? Untuk apa? Apa kegunaannya? perasaan apa yang dia ungkapkan? Kepada siapa?

- Gambar ayah dan ibu dengan warna berbeda

- Gambarlah diri Anda dalam berbagai warna (lihat apa yang dia ambil dari warna ayah dan warna ibu)

- Sorot organ yang sakit dengan warna berbeda

- Jelajahi gambar Anda berpasangan (ibu adalah citra dunia, ayah adalah cara bertindak)

- Gambar tubuh Anda (dengan pensil sederhana)

- Gambarlah peta emosi di sebelahnya (berwarna) - kegembiraan, kesedihan, seksualitas …

- letakkan di gambar tubuh (dari mana itu keluar?)

- Gambarlah tubuhmu

- Selidiki berpasangan apa yang digambar lebih baik, apa yang lebih buruk? (Kita mengetahui tubuh kita secara tidak merata. Organ kita memiliki nilai yang berbeda bagi kita. Kita menjaga sesuatu dengan lebih baik).

Poin penting lainnya dalam bekerja dengan gejala adalah makna simbolisnya. Gejala adalah tanda, pesan antarpribadi yang mengandung informasi simbolik. Untuk tingkat yang lebih besar, pendekatan ini adalah karakteristik dari terapi berorientasi psikoanalitik. Gejala dipandang sebagai pesan simbolis terenkripsi, baik sebagai misteri maupun sebagai solusi dari masalah. Tugas terapis dalam hal ini adalah memecahkan misteri gejala ini. Untuk ini, terapis yang berorientasi psikoanalitik menggunakan beberapa pengetahuan teoretis tentang makna yang dianggap berasal dari organ dan bagian tubuh yang bermasalah. Jadi, misalnya, penyakit jantung dikaitkan dengan permusuhan yang tidak disadari atau kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk kontrol kekuasaan atas situasi, penyakit tukak lambung dikaitkan dengan kebutuhan yang tidak dapat diterima untuk persepsi diri tentang perlunya perlindungan dan perlindungan, dll. … Ini pendekatan, menurut saya, memiliki satu kelemahan signifikan, esensi yang dalam penggunaan nilai-nilai universal berdasarkan pengalaman manusia biasa, ditugaskan ke organ tertentu, bagian tubuh. Fleksibilitas seperti itu sering mengabaikan pengalaman individu, sejarah pribadi seseorang. Isi psikologis dari suatu gejala, di samping segalanya, subjektif. Oleh karena itu, penggunaan wildcard dapat dibenarkan pada tahap mengajukan hipotesis yang memerlukan verifikasi dalam pekerjaan selanjutnya dengan klien. Dalam praktiknya, saya telah menemukan kasus-kasus yang bertentangan dengan makna yang dikaitkan secara universal yang diberikan pada organ ini atau itu. Misalnya, gejala seperti nyeri pada rahang karena gigi terkatup rapat saat bangun tidur secara tradisional ditafsirkan sebagai agresivitas yang ditekan. Pada kenyataannya, di balik ini adalah pola pikir untuk mencapai hasil, terlepas dari kesulitan dan masalah, mengatasi perlawanan, secara harfiah "mengertakkan gigi". Arti sebenarnya dari gejala menjadi jelas hanya dalam konteks pengenalan dengan riwayat pribadi klien. Dengan demikian, makna simbolik dari suatu gejala harus dilengkapi dengan prinsip kontekstualitas.

Bagaimana menentukan bahwa kita berurusan dengan klien psikosomatis? Di sini perlu untuk membedakan, di satu sisi, patologi somatik dan mental, di sisi lain. Adapun asumsi masalah tingkat somatik, yang terbaik adalah menawarkan klien untuk menjalani pemeriksaan di institusi medis sesuai dengan profil keluhan mereka. Tidak adanya patologi organik pada bagian organ yang bermasalah akan memungkinkan mengecualikan patologi yang bersifat somatik. Meskipun, secara umum, situasi rujukan awal ke psikolog, dan bukan ke profesional medis, menurut saya saat ini fantastis. Sebelum klien psikosomatik datang kepada Anda (jika pernah), ia berkeliling ke banyak dokter dan institusi medis. Dan di sini, menurut pendapat saya, masalah budaya psikologis yang rendah dan, akibatnya, bidang kegiatan yang luas untuk pendidikan psikologis relevan.

Pada akhirnya, saya ingin mengatakan bahwa bekerja dengan gejala psikosomatik masih bermuara pada bekerja dengan seluruh kepribadian. Ini adalah penetrasi ke dalam kehidupan klien dari pintu belakang, karena pekerjaan seperti itu awalnya dimulai "tentang gejalanya", dan kemudian Anda harus bekerja "tentang kehidupan". Dan pekerjaan ini tidak pernah cepat.