Potret Psikologis Klien Yang Sulit

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Mulai

Klien dengan gangguan psikologis

Klien dengan masalah neurologis atau kondisi medis kronis lainnya yang secara serius mengganggu kemampuan mereka untuk berkonsentrasi, mendengarkan dan berkomunikasi diklasifikasikan sebagai klien dengan gangguan psikologis. Donald adalah pria energik berusia sekitar 50 tahun, setidaknya dia seperti itu sebelum belahan kanannya berhenti bekerja setelah stroke. Selain paresis sisi kiri, ia menderita beberapa defisit dalam fungsi kognitif, yang agak sulit untuk diidentifikasi, karena ia tidak ingin menunjukkan ketidakmampuannya. Tidak ada keraguan, bagaimanapun, bahwa dia mengulangi dirinya sendiri dalam cerita-ceritanya dan mengalami kesulitan berkonsentrasi. Donald sangat tertarik untuk mengubah hidupnya, tetapi dia melewatkan satu per satu pertemuan karena dia lupa jam berapa mereka dijadwalkan. Secara berkala, seorang psikoterapis mengunjunginya di rumah untuk membantunya entah bagaimana mengatasi masalahnya, khususnya, berbagai masalah keluarga dan kesulitan keuangan serius yang timbul akibat penyakitnya. Selama sesi rumah, menjadi jelas bahwa Donald hanya mampu menahan perhatiannya selama beberapa menit. Rupanya, dia merasa hanya butuh penonton yang bersyukur, siap mendengarkan kisah sedih hidup berulang kali.

Klien dengan skrip rahasia

Beberapa orang menyembunyikan niat mereka yang sebenarnya ketika mereka pergi ke terapis. Sandor mengeluh depresi dan kurang tidur. Ini belum pernah terjadi padanya sebelumnya, semuanya dimulai dengan masalah di tempat kerja. Bos menuduhnya tidak mengatasi pekerjaan, dan bahkan secara resmi menegurnya. Bisakah Anda membantunya mengatasi depresi? Dan omong-omong, silakan hubungi pengacaranya, yang ingin tahu bagaimana ketidakadilan yang mengerikan ini dapat memengaruhi kesehatan mentalnya. Berapa kali dia harus datang agar Anda menulis surat ini kepada pengacara?

Pelanggan yang cenderung mengabaikan batasan perilaku yang dapat diterima

Tidak mengetahui aturan perilaku selama psikoterapi atau percaya diri dalam eksklusivitas mereka, klien seperti itu cenderung melanggar kedaulatan kita. “Apakah tidak apa-apa jika anak-anak saya menunggu di ruang tunggu Anda sementara saya kehabisan bisnis? Anda lihat, mereka aman di sini. Jangan marah jika mereka membuat sedikit kebisingan, tetapi jika Anda tidak ingin mereka mengecat dinding, silakan hapus semua penanda dari sini. Mereka berbaring tepat di depan mata. Lain kali aku datang, pastikan tidak ada yang berlebihan di sini."

Pelanggan yang menolak untuk bertanggung jawab atas diri mereka sendiri

Beberapa klien cenderung bermusuhan, mengkritik semua orang dan segalanya, menyalahkan orang lain atas masalah mereka. “Sungguh mengerikan betapa bodohnya guru putra saya. Tidak mengherankan, dia dalam masalah di sekolah. Dan siapa yang tidak akan memiliki mereka dengan mentor seperti itu, jika boleh saya katakan demikian? Dan yang terpenting, saya harus membersihkan bubur yang mereka buat. Itu sama sepanjang waktu. Saya sudah memberi tahu Anda tentang rekan-rekan saya … Hei, apakah Anda mendengarkan saya? Jika Anda mendengarkan, lalu mengapa Anda melihat jam … Apakah Anda ingin mengatakan bahwa waktu kita sudah habis? Omong kosong apa! Anda seperti orang-orang yang saya ceritakan: jaga diri Anda saja … Oke, saya akan pergi. Tapi lain kali, saya harap Anda tidak membuang waktu menasihati saya untuk berubah. Ingatlah sayang, orang lain harus bekerja keras agar aku berubah."

Klien-yang berselisih

Beberapa klien menyukai pertempuran verbal, melihatnya sebagai kesenangan atau ujian kemauan. Seorang klien bernama Oni mengepalai Dewan Reservasi India. Dengan sifat pekerjaannya, dia harus mampu menjalin hubungan dengan orang-orang untuk mempercayakan mereka dengan urusan publik, tetapi dia berperang dengan semua orang. Seseorang mendapat kesan bahwa dia suka mendorong para pemimpin suku satu sama lain, menyabotase semua inisiatif yang diajukan. Selama psikoterapi, Mereka berperilaku dengan cara yang sama. Dia dengan keras mengkritik segala sesuatu yang ditawarkan kepadanya. Pada saat yang sama, Oni menyatakan bahwa dia bersimpati dengan terapis dan menghargai usahanya untuk membantu, tetapi bertentangan dengannya dalam segala hal. Begitu terapis setuju dengan apa yang dikatakan klien, dia segera berubah pikiran ke arah sebaliknya.

Klien takut akan hubungan dekat

Kita berbicara tentang klien yang putus asa mencari keintiman dengan orang lain dan pada saat yang sama takut akan kerentanan mereka. Crane sering ditolak sepanjang hidupnya. Pada awalnya, ini adalah orang tua yang menderita alkoholisme, kemudian kakak perempuan yang dipaksa untuk merawatnya dan menganggapnya sebagai beban, dan, akhirnya, teman masa kecil yang memperlakukannya seperti penderita kusta (setidaknya dalam kata-katanya). Saat ini, dia tidak menjaga hubungan dekat dengan siapa pun, tentu saja, kecuali Anda, terapisnya. Sungguh aneh bahwa Anda tidak merasakan kedekatan ini sama sekali. Pada upaya sekecil apa pun untuk lebih dekat dengannya, tawaran untuk berbicara terus terang, dia dengan satu atau lain cara mencoba untuk mencegah hal ini. Terkadang dia sarkastik, terkadang badut, dan bahkan mungkin menarik diri. Setelah momen langka, ketika keintiman minimal direncanakan, dia "lupa" untuk datang ke pertemuan berikutnya. Jika dengan keajaiban Anda masih berhasil menutup jarak, ada ketakutan bahwa dia akan melarikan diri begitu saja. Segera terlintas dalam pikiran bahwa Anda adalah psikoterapis keempat Crane dalam dua tahun terakhir.

Ketidakcocokan psikologis antara klien dan psikoterapis

Gaya kepribadian klien dan terapis mungkin tidak cocok. Maury dibanjiri amarah. Dia terlihat marah. Dia kasar dalam komunikasi. Dari menit pertama pertemuan, dia mengatakan bahwa ini adalah masalah utamanya. Maury menderita secara diam-diam selama bertahun-tahun. Istrinya didiagnosis menderita skizofrenia, jadi tidak ada cara untuk meminta pertanggungjawabannya atas perilakunya. Dia tidak begitu marah padanya seperti pada dirinya sendiri, karena telah menahan kejenakaannya begitu lama. Dan sekarang dia ingin mengekspresikan kemarahannya sepenuhnya. Saya menyarankan bahwa akan lebih tepat untuk menetapkan tujuan yang sedikit berbeda untuk diri Anda sendiri: untuk belajar bagaimana mengekang kemarahan Anda dan mengarahkan energi Anda ke arah yang benar. Maury jelas marah padaku saat aku berdebat dengannya. Jelas bagi kami berdua bahwa hubungan kami tidak berjalan dengan baik; beberapa iritasi mencegah pembentukan kontak.

Kontratransferensi dan masalah terkait

Beberapa klien membawa perasaan yang sangat intens ke dalam sesi terapi yang tidak dapat diselesaikan sepenuhnya oleh klien dan terapis. Hanya setelah saya merujuk Maury, atas permintaannya (dan saya lega), kepada seorang rekan, saya dapat menyelidiki sumber konflik di antara kami. Faktanya adalah bahwa bertahun-tahun yang lalu saya memiliki kebutuhan (karena kontratransferensi) untuk secara hati-hati memantau tindakan saya ketika bekerja dengan klien yang masalahnya adalah ketakutan akan kematian atau ketakutan akan kegagalan, tetapi reaksi saya terhadap Maury benar-benar berbeda, asing. Pada akhirnya, saya sampai pada kesimpulan bahwa sulit bagi saya untuk mengendalikan perasaan marah - baik saya sendiri maupun orang lain yang hampir meledak. Saya menyadari bahwa selama bertahun-tahun, saya sering harus bekerja dengan orang-orang seperti itu: jika saya tidak dapat memahami alasan kemarahan mereka dan sepenuhnya menyelesaikan masalahnya, saya biasanya beralih ke topik lain di mana saya merasa lebih percaya diri.

Klien sebagai objek kontra-transference

Klien individu menyerupai orang-orang yang pernah berkonflik dengan kita di masa lalu. Guru pertama saya menyebut dirinya "Mata Elang" karena dia yakin bisa membaca pikiran kita dan melihat semua yang kita lakukan. Suatu kali, dengan dia membelakangi saya, saya memutuskan untuk menguji kemampuannya yang fenomenal dan menempelkan permen karet di hidung saya. Guru, dengan penglihatan tepi, memperhatikan trik saya dan membuat saya berdiri di depan kelas dengan permen karet di hidung saya selama sisa hari itu. Sejak itu, saya tidak lagi menjalin hubungan dengan figur otoritas. Ketika wanita berambut abu-abu memasuki kantor saya, saya merasakan sensasi. Itu bukan hanya seorang guru - itu adalah kepala sekolah yang nyata dari kelas dasar. Dia berperilaku dengan martabat kerajaan. Lebih buruk lagi, dari kata-kata pertama dia memanggilku "anak muda." Sudah waktunya untuk membalas dendam. Untungnya, saat itu pekerjaan saya diawasi oleh seorang supervisor yang membuat saya mengerti bahwa yang sulit dalam hal ini bukanlah klien, tetapi psikoterapisnya.

Pelanggan yang tidak sabar

Beberapa klien menyimpan ilusi tentang kemungkinan psikoterapi, durasi dan mekanisme kerjanya. Sang, seorang mahasiswa dan calon insinyur, pergi ke pusat konsultasi dengan keluhan tentang ketidakmampuannya untuk fokus pada studinya. Dia sangat merindukan keluarganya, karena dia belajar jauh dari rumah, hampir tidak punya teman dan sulit beradaptasi dengan iklim dan lingkungan baru. Kekuatannya adalah nada tekniknya: dia tahu pasti bahwa dengan alat dan sumber daya yang tepat, dia bisa membangun atau memperbaiki apa pun. Sang percaya bahwa psikoterapi bekerja dengan cara yang sama: segera setelah psikoterapis mengklarifikasi esensi masalahnya, dan dia - seorang spesialis dalam pemecahan masalah - akan merekomendasikan obat yang sesuai. Menurut Sang, seluruh proses seharusnya tidak lebih dari satu atau dua kali pertemuan. Selain itu, dia mengklaim bahwa penderitaannya begitu hebat sehingga dia tidak akan bertahan bahkan untuk beberapa hari.

Klien dengan keterampilan verbal yang belum berkembang

Klien dengan keterampilan verbal yang belum berkembang atau tidak mampu menggambarkan pikiran dan perasaan mereka sering kali dianggap sulit untuk berkomunikasi dengan terapis.

Terapis: Bagaimana saya bisa membantu Anda?

Klien: Saya tidak tahu.

Terapis: Apakah Anda tahu mengapa Anda datang?

Klien: Ya. Artinya, tidak. Saya ingin mengatakan bahwa saya tahu mengapa saya datang - untuk saran dan bantuan, tetapi saya tidak tahu apa masalah saya dan apa yang dapat Anda lakukan untuk saya.

Terapis: Ceritakan sedikit tentang diri Anda.

Klien: Tidak ada yang perlu diceritakan. Saya telah tinggal di sini sepanjang hidup saya. Aku hanya berjalan-jalan. Apakah ini yang ingin Anda ketahui?

Terapis: Tolong beritahu kami bagaimana perasaan Anda saat ini.

Klien: Saya tidak merasakan sesuatu yang istimewa.

Klien dengan pemikiran yang terlalu spesifik

Beberapa orang tidak memahami arti kiasan kata-kata, mereka praktis tidak memiliki pemikiran abstrak. Stephen berprofesi sebagai akuntan, dan, dalam kata-katanya, cukup bagus. Dia memegang buku catatan di tangannya, dan di saku dadanya dia memiliki satu set pena berwarna. Dia menuliskan setiap kata yang saya katakan, dan menandai poin yang paling penting dengan spidol kuning. Menggunakan catatannya, Stephen berkata, “Jadi kamu pikir kamu adalah konsultan saya, semacam akuntan otak, haha, tetapi saya harus melakukan sebagian besar pekerjaan sendiri? Saya berasumsi Anda akan memberi saya instruksi tertulis dan pekerjaan rumah?"

klien kosong

Terkadang ada klien yang tidak mampu untuk introspeksi dan tidak memiliki minat untuk mengenal diri sendiri. "Tentu saja, saya ingin membantu Anda, tetapi sejujurnya, saya tidak memikirkan topik diskusi kita di antara sesi."

Klien dengan rasa putus asa dalam situasi mereka

Kategori yang paling sulit termasuk klien putus asa yang telah kehilangan semua harapan akan solusi yang berhasil untuk masalah mereka. Karin menderita depresi berat yang resisten terhadap berbagai obat. Karin menangis setiap menit, terisak sedih dan menatapmu, seolah memohon: “Lakukan sesuatu! Bagaimana Anda bisa dengan tenang melihat saya mati dan tidak melakukan apa-apa?"

Klien yang patuh

Ada juga klien yang berpura-pura setuju dengan terapi dengan menunjukkan minat dan responsivitasnya, tetapi tidak berubah sama sekali. Frida secara teratur menghadiri sesi selama bertahun-tahun. Faktanya, dia datang ke agensi jauh lebih awal daripada kebanyakan karyawannya, dan berhasil berbicara dengan empat pendahulu saya, psikoterapis, yang beralih ke pekerjaan lain. Meskipun masing-masing dari mereka menerapkan taktik mereka sendiri, kesimpulannya, dilihat dari catatannya, serupa: Frida adalah klien yang menyenangkan dan mudah bergaul. Dia mengikuti semua instruksi psikoterapis dan, tampaknya, berterima kasih atas bantuan yang diberikan kepadanya. Namun, setelah psikoterapi berkepanjangan dengan partisipasi empat spesialis, pernikahannya terus menjadi disfungsional, dia masih bekerja pekerjaan yang tidak menjanjikan dan bertemu teman-teman lama yang mengejeknya. Namun demikian, Frida dengan setia menghadiri sesi mingguannya dan menantikannya!

Klien yang cenderung menyerang terapis

Beberapa klien menyalahgunakan kepercayaan terapis, memerasnya, hingga ancaman kekerasan fisik, untuk mendominasi hubungan terapeutik. “Dengar, aku menjelaskan padamu apa yang perlu dilakukan. Saya ingin Anda menelepon istri saya dan menyuruhnya pulang. Dia mempercayaimu. Bagaimanapun, Andalah yang pertama kali memberinya ide untuk meninggalkan rumah. Perbaiki apa yang telah Anda lakukan sendiri, atau saya akan menjaga Anda. Saya tahu dimana anda tinggal. Jika Anda tidak memenuhi permintaan saya, Anda harus berurusan dengan komite perizinan negara bagian dan pengacara saya."

Klien tidak mampu mengontrol impulsnya

Klien yang tidak mampu mengontrol impuls mereka termasuk yang paling sulit. Orang-orang seperti itu memiliki karakter pemarah, dan mereka menyala dengan setengah putaran; di antara mereka sering menjadi penyalahguna zat. Nate ditahan polisi sebanyak empat kali karena mengemudi di bawah pengaruh obat-obatan dan alkohol. Dia datang ke psikoterapis atas perintah pengadilan, yang menggantikan masa tinggalnya di penjara dengan menghadiri sesi sampai Anda, psikoterapis, menganggap perlu untuk membebaskannya. Selain alkoholisme kronis, Nate dibedakan oleh fakta bahwa ia mudah kehilangan kesabaran dan sering terlibat dalam perkelahian. Episode terakhir yang menyebabkan rujukannya ke psikoterapis terjadi di jalan bebas hambatan, ketika Nate berpikir bahwa pengemudi lain, yang mengemudi ke arah yang sama, memotongnya. Nate mendorong mobil pelaku ke sisi jalan, memecahkan kaca, memaksa pengemudi keluar dari mobil, dan "membujuk" dia untuk meminta maaf. Menurut Nate, "Itu tidak sulit, saya tidak akan menyentuhnya, saya hanya ingin memberinya pelajaran."

Colson, D. B. dan lain-lain. Anatomi kontratransferensi: reaksi staf terhadap pasien rumah sakit jiwa yang sulit. Rumah Sakit dan Psikiatri Komunitas. 1986

Jeffrey A. Kottler. Terapis lengkap. Terapi welas asih: Bekerja dengan klien yang sulit. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (penulis lirik)

Kernberg, O. F. Gangguan Kepribadian Parah: Strategi Psikoterapi 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Perlawanan atau rasionalisasi? Sebuah perspektif perilaku kognitif. Dalam P. Wachtel (Ed.), Perlawanan: Pendekatan psikodinamik dan perilaku. 1982

Steiger, W. A. Mengelola pasien yang sulit. Psikosomatik. 1967

Wong, N. Perspektif tentang pasien yang sulit. Buletin Klinik Menninger. 1983