Kebutuhan Klien Untuk Mengawasi Terapis. Klien Yang Sulit - Manipulasi Dalam Psikoterapi

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Manipulasi dapat didefinisikan sebagai "secara sewenang-wenang mempengaruhi atau mengendalikan orang lain untuk mendapatkan keuntungan melalui persuasi, penipuan, rayuan, paksaan, induksi atau rasa bersalah." Istilah ini hampir selalu digunakan untuk menggambarkan upaya klien untuk mengontrol hubungan; jika dilakukan oleh terapis sendiri, ini disebut "pengelolaan perilaku klien yang terampil".

Klien dapat memanipulasi dengan berbagai cara, secara langsung atau tidak langsung, secara sadar dan tidak sadar. Manipulasi langsung mencakup upaya untuk mendikte persyaratan Anda sendiri, memaksa terapis untuk membuat janji atau jaminan. Manipulasi tidak langsung bisa jauh lebih sulit untuk dikenali, dan klien menunjukkan kecerdikan yang luar biasa. Beberapa bentuk manipulasi yang lebih umum dijelaskan dalam karya Murphy dan Hughes. Saya akan menyajikannya di bawah ini, disertai dengan contoh-contoh yang relevan.

- Tuntutan yang tidak masuk akal. Maaf mengganggumu di rumah, tapi aku tidak bisa tidur. Dapatkah Anda membantu saya entah bagaimana?

- Kontrol kondisi di mana psikoterapi dilakukan. Anda tidak pernah mengatakan kepada saya bahwa Anda harus memperingatkan saya tentang pembatalan pertemuan karena kesehatan saya yang buruk sehari sebelumnya. Saya pikir Anda mengacu pada waktu ketika saya ingin menghentikan terapi sama sekali. Saya masih ingin menyetujui sesi berikutnya, tentu saja, hanya jika kita menghapus kesalahpahaman ini.

- Mengemis untuk janji. Anda mengatakan bahwa saya bisa menelepon Anda jika saya merasa lebih buruk. Saya ingin tahu apakah sakit kepala adalah gejala yang berbahaya?

- Memerlukan perhatian khusus. Saya tahu Anda biasanya tidak bekerja pada Rabu malam, tetapi bisakah Anda bertemu dengan saya secara istimewa Rabu ini?

- Menghukum diri sendiri. Saya bahkan tidak tahu mengapa Anda memperlakukan orang seperti saya dengan sangat baik. Aku sama sekali tidak pantas mendapatkan perhatian seperti itu.

- Ekspresi ketidakpuasan. Dan saya berharap Anda tidak seperti semua psikoterapis lain yang pernah saya ajak berkomunikasi. Tapi kamu juga bisa kejam.

- Mengancam untuk menyakiti diri sendiri. Saya harap saya akan baik-baik saja dalam minggu depan. Jika saya memutuskan untuk bunuh diri, saya ingin mengucapkan terima kasih sebelumnya atas semua yang telah Anda lakukan untuk saya.

Memasuki kantor dan tidak sempat duduk, hal pertama yang dilakukannya adalah memutar jam agar dial tidak terlihat. “Saya tidak suka ketika mereka melihat jam. Itu membuatku gugup. Saya hanya akan duduk dan menghitung menit."

Kemudian dia menguraikan tuntutannya: dia akan membayar tidak lebih dari jumlah tertentu; dan akan melakukan ini hanya setelah menerima asuransi kesehatan; Saya tidak akan dalam keadaan apapun bertemu dengan suaminya; Dia hanya bisa menemuiku pada hari Rabu atau Kamis pukul lima sore. Apakah ini cocok untuk saya?

- Mengapa Anda tidak bisa berbicara dengan suami Anda? - Saya sangat tercengang sehingga saya tidak bisa memikirkan pertanyaan yang lebih baik.

- Karena dia tidak tahu bahwa saya di sini, dia tidak akan membiarkan saya datang jika dia tahu. Dan satu hal lagi: Anda tidak boleh menelepon saya di rumah, jadi saya tidak akan memberikan telepon saya. Faktur akan dikirim ke alamat kantor.

Setelah pertemuan pertama itu, segalanya menjadi lebih baik. Saya memutuskan untuk tidak menentangnya. (Dia mengingatkan saya pada teman sekelas yang sombong: Saya selalu takut dia akan memukul saya.) Saya menunjukkan kesabaran dan kepuasan yang belum pernah terjadi sebelumnya, yang biasanya sulit bagi saya - saya tidak suka ketika situasi menjadi tidak terkendali. Tapi saya sabar dan memutuskan untuk menunggu. Mungkin hari itu saya sangat percaya diri.

Dalam jeda antara pertemuan kedua dan ketiga, saya menerima pesan di mesin penjawab dengan permintaan untuk meneleponnya. Setelah menunggu istirahat lagi, setelah beberapa jam saya meneleponnya.

- Halo.

- Halo. Saya Jeffrey Kottler, Anda meminta saya untuk menelepon.

- Apakah Anda selalu menunggu selama itu sebelum menelepon?

- Maaf saya tidak mengerti?

"Maksudku, apakah selalu butuh waktu lama sebelum kamu menelepon kembali?"

"Ini adalah istirahat pertamaku," jawabku lebih lemah lembut daripada yang aku inginkan.

- Ini adalah alasan. Bagaimana jika terjadi kecelakaan pada saya?

- Rupanya itu bukan kecelakaan. Apa yang bisa saya bantu?

- Saya ingin tahu apakah mungkin untuk menunda pertemuan kami dari Rabu hingga Kamis? Baru minggu ini,”dia buru-buru menambahkan.

- Maaf, tapi saya tidak punya waktu luang. - Saya tidak ingin membuat konsesi.

“Jika Anda begitu keras kepala, saya harus mencari terapis yang lebih akomodatif.

(Sesuai? Dia menuduh saya kurang fleksibel? Wanita ini bahkan tidak bisa menerima kenyataan bahwa saya menggantung gambar baru di kantor - dia segera mengomentarinya, dan dia masih mengklaim bahwa saya keras kepala? Ini adalah proyeksi!)

Jadi saya menjawab:

- Kamu mungkin benar.

Saya langsung menyesali apa yang saya katakan. Lagi pula, saya tahu bahwa dia sedang menguji saya, tetapi saya tidak bisa menjawab dengan cara yang seharusnya … Saat itu, aku hanya ingin menyingkirkannya.

Dia pergi menemui saya dan menutup telepon. Beberapa hari kemudian, klien menelepon lagi dan meninggalkan pesannya. Saya segera meneleponnya kembali, meskipun seorang klien sedang menunggu saya di ruang tunggu. Tak satu pun dari kami mengatakan sepatah kata pun tentang kejadian masa lalu, tetapi masing-masing meminta maaf dengan caranya sendiri - dia menelepon saya lagi, saya segera memperhatikannya.

Setelah beberapa bulan, dia memoderasi tuntutannya. Klien ini mengajari saya untuk memutar waktu, tetapi suatu hari saya lupa melakukannya. Saya menyadari bahwa saya telah melakukan kesalahan, hanya satu jam kemudian dan memutuskan untuk tidak memperbaikinya. Saya sedang mengantar klien saya ke pintu, ketika dia tiba-tiba tersenyum, menyentuh bahu saya: “Nah, bagaimana? Tidakkah kamu pikir aku memperhatikan? Kurasa kondisiku sudah membaik, bukan? Aku tersenyum kembali.

Pelanggan dengan kecenderungan untuk memegang kendali merasa bahwa mereka pantas mendapatkan perlakuan khusus. Sebagai seorang anak, mereka cenderung mengamuk untuk mendapatkan apa yang mereka inginkan; Sebagai orang dewasa, mereka menemukan cara yang lebih canggih untuk mendominasi orang lain. Mereka siap untuk merintih, membuat tuntutan tanpa akhir, atau masuk ke posisi tersinggung - tergantung pada situasinya, untuk bersikeras sendiri.

Menurut beberapa penulis, kebutuhan untuk mengendalikan situasi terutama karena kurangnya kebebasan. Ketika seseorang merasakan ketidakberdayaannya sendiri dalam berbagai bidang hidupnya, ia mencoba untuk mengambil kendali ketat atas jalannya psikoterapi. Dengan tidak adanya kekuatan internal, orang berusaha untuk mewujudkan kekuatan eksternal untuk menciptakan ilusi kebebasan.

Brehm dan Brehm menyebut teori mereka sebagai teori reaktivitas: menurutnya, motivasi untuk mengendalikan situasi dalam dosis kecil bisa sangat dibenarkan, karena memungkinkan Anda untuk mempertahankan otonomi tertentu. Penulis lain mengembangkan teori ini dan mulai menyoroti reaktivitas situasional dan karakterologis. Yang terakhir adalah ciri klien yang sulit, yang kontrol, paksaan dan manipulasi menjadi cara hidup. Dengan reaktivitas situasional, yang menurut penulis, tidak lebih dari perlawanan dalam arti kata yang biasa, klien mencoba melindungi dirinya dari ketidakberdayaan sementara.

Ada manfaat lain dari memegang kendali. Membahas dinamika klien yang rentan kontrol, Fiore menjelaskan beberapa pertahanan yang lebih primitif yang digunakan orang-orang ini untuk mendapatkan apa yang mereka inginkan sambil mempertahankan hubungan dekat: mengeksternalisasi konflik untuk menjaga lingkungan mereka pada jarak yang aman, menggunakan terapis sebagai wadah untuk impuls ketakutan. Pertahanan yang paling umum adalah identifikasi proyektif, berkat itu klien memperoleh kemampuan untuk memisahkan dirinya dari perasaan yang tidak dapat diterima, menghubungkannya dengan terapis, dan dia sendiri menikmati menyangkalnya dalam dirinya sendiri. Fiore memberikan contoh bagaimana klien sendiri menggambarkan proses ini, yang cenderung mengendalikan situasi:

Ketika saya dekat dengan seseorang, saya mulai mengaitkan sifat-sifat negatif dengannya. Bahkan mengetahui bahwa kualitas-kualitas ini melekat dalam diri saya, kadang-kadang saya berpikir bahwa orang lain memanifestasikannya dalam hubungannya dengan saya. Kadang-kadang kami tampaknya saling pukul, jadi saya kehilangan gagasan tentang apa yang terjadi dan dalam urutan apa. Akhirnya saya benar-benar bingung. Sekarang setelah Anda menunjukkan ini kepada saya, saya mengerti dengan pikiran saya apa yang terjadi, tetapi itu tidak mengubah apa pun. Orang-orang di sekitar saya jengkel terutama oleh kecenderungan untuk mengendalikan situasi. Ini karena saya mengaitkan niat buruk dengan orang lain dan harus mengendalikan semuanya agar tidak tertipu.

Dengan demikian, tugas psikoterapis adalah dengan tenang berhubungan dengan kebutuhan klien untuk memerankan skenario pengontrol dan memuat pengalaman klien, tanpa mengambil hati apa yang terjadi. Rahasia menjadi wadah yang baik, menurut para ahli seperti Winnicott, Bayon dan Kernberg, adalah menjaga sikap empatik sekaligus mengubah parameter lingkungan psikoterapi sampai klien tidak perlu lagi menggunakan mekanisme pertahanan. Tentu saja, terapis masih tidak bisa lepas dari masalah abadi: menerima pukulan tanpa merasa marah dan kecewa!

Ashley pada pertemuan pertama memulai percakapan tentang betapa tidak beruntungnya dia dengan psikoterapis sebelumnya. “Anda bahkan tidak bisa membayangkan betapa keras kepala orang bisa. Saya tidak selalu terlambat, tetapi seorang terapis menyatakan bahwa dia tidak akan berkomunikasi dengan saya lebih dari waktu yang diberikan untuk sesi tersebut, bahkan jika pengunjung berikutnya tidak menunggunya di ruang tunggu. Itu sebabnya aku sangat menyukaimu. Bukan salah saya bahwa hari ini ada kemacetan lalu lintas di jalan, dan saya menghargai bahwa Anda mengizinkan saya untuk tinggal lebih lama dari waktu yang ditentukan."

Ini tidak diragukan lagi merupakan peringatan. Dia praktis menyusun rencananya, yang menurutnya dia akan menguji kesabaran terapis. Dia jatuh ke dalam jebakan, tetapi posisinya bukannya tanpa harapan; ia mempertahankan kesempatan untuk mengubah norma-norma komando yang sudah mapan. Tindakan pencegahan ini paling efektif ketika berhadapan dengan klien dominan: Intervensi sebelum itubagaimana perilaku pelanggan yang tidak diinginkan menjadi kebiasaan.

Sangat penting bagi klien untuk mempertahankan beberapa kemampuan untuk mempengaruhi apa yang terjadi dalam situasi yang mengancam. Terutama orang-orang yang rentan mencoba untuk membangun kontrol yang lebih ketat daripada yang diperlukan atau dibenarkan; tugas kita adalah membantu mereka secara bertahap melonggarkan kendali mereka sehingga mereka tidak kehilangan rasa martabat mereka sendiri. Tugas terapeutik ini membutuhkan kombinasi yang terampil dari toleransi yang tinggi terhadap perbedaan individu, di satu sisi, dan kemampuan untuk menetapkan aturan perilaku yang kaku ketika situasi mengharuskannya di sisi lain. Klien yang dominan akhirnya mempelajari salah satu perintah utama kami: kemampuan untuk mengendalikan situasi lebih terkait dengan keadaan internal seseorang daripada manifestasi eksternal. Ini mencerminkan kepercayaan seseorang dalam kemampuan mereka untuk berfungsi dalam situasi sulit dan kemampuan untuk menjaga stabilitas pada saat yang sama.

Dowd ET, Seibel CA Sebuah teori kognitif resistensi dan reaktansi: Implikasi untuk pengobatan. Jurnal Konseling Kesehatan Mental, 1990

Fiore, R. J., Menuju melibatkan pasien yang sulit / Jurnal Psikoterapi Kontemporer, 1988

Jeffrey A. Kottler. Terapis lengkap. Terapi welas asih: Bekerja dengan klien yang sulit. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (penulis lirik)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Menetapkan batasan: Manajemen Pasien Manipulatif / American Journal of Psychotherapy. 1960