Protokol Bantuan Mandiri FZM: Petunjuk Untuk Bekerja Dengan Pikiran Otomatis

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Psikolog, Terapis Perilaku Kognitif

Kota Tashkent (Uzbekistan)

Artikel ini ditulis bersama dengan

terapis perilaku kognitif:

Yakovleva Irina Viktorovna

Salah satu alat utama dalam psikoterapi kognitif-perilaku adalah protokol "Bentuk rekaman pikiran" (FZM) … Versi sebelumnya dari formulir dikembangkan oleh Aaron Beck (Beck et al., 1979). Ini adalah cara yang efektif untuk menanggapi pikiran otomatis.

Pekerjaan yang konsisten dengan formulir memungkinkan Anda untuk:

1. Mengidentifikasi dan menyusun informasi tentang pikiran dan reaksi otomatis.
2. Evaluasi pemikiran untuk kegunaan dan realisme.
3. Bentuk respons adaptif terhadap pemikiran disfungsional.
4. Mengidentifikasi dan menyusun informasi tentang pikiran dan reaksi otomatis.
5. Evaluasi pemikiran untuk kegunaan dan realisme.
6. Bentuk respons adaptif terhadap pemikiran disfungsional.

Pekerjaan semacam itu membantu mengubah persepsi situasi yang menyebabkan penderitaan pada klien dan memperbaiki kondisi mereka. Penggunaan formulir untuk pekerjaan mandiri di antara sesi memungkinkan terapi dilakukan lebih berhasil.

Dengan penggunaan formulir secara teratur, keterampilan respons fungsional terhadap pemikiran disfungsional terbentuk, yang membantu klien untuk mengatasi masalah secara lebih efektif setelah selesainya terapi.

Persiapan awal untuk bekerja dengan protokol

Sebelum mulai bekerja dengan bentuk, perlu dipahami bagaimana model kognitif bekerja dan pentingnya mengidentifikasi dan mengevaluasi pikiran otomatis.

Dalam terapi, protokol diperkenalkan secara berurutan: pada tahap pertama, klien belajar mengisi tiga kolom pertama, dan pada tahap kedua, dua kolom berikutnya.

Dokter: “Hari ini saya ingin memperkenalkan Anda pada alat yang berguna yang membantu Anda bekerja secara efektif dengan pikiran otomatis. Bentuk ini disebut FZM (bentuk pencatatan pikiran). Dengan bantuannya, Anda akan dapat membongkar pikiran yang mengganggu Anda dan membentuk respons adaptif yang berguna untuknya. Kami akan memecahnya dalam dua langkah. Pertama, kita akan belajar bagaimana mengisi tiga kolom pertama, dan kemudian dua kolom berikutnya. Apa kamu setuju?"

Klien: "Ya, ide yang bagus".

Dokter: “Ini adalah teknik yang efektif, tetapi untuk menguasainya, Anda perlu berlatih - kesalahan bisa terjadi, yang pada awalnya dimiliki setiap orang. Bersama-sama kita akan mencari tahu apa yang tidak berhasil untuk Anda, dan lain kali itu akan menjadi lebih baik."

Untuk meningkatkan kemungkinan bahwa klien akan menggunakan formulir, saya memberikan alasan penerapannya, mendemonstrasikan efektivitas metode, dan berlatih melengkapi formulir dengannya.

Mengisi tiga kolom pertama

Bekerja dengan protokol dimulai dengan mengisi tiga kolom pertama. Dalam proses pembelajaran, pertama kita isi kolom pertama dan ketiga, dan kedua, dengan pikiran otomatis, kita isi terakhir. Hal ini dilakukan agar klien sadar bahwa pikirannyalah yang mempengaruhi reaksinya dalam situasi tertentu. Di masa depan, kolom dapat diisi dalam urutan apa pun.

Untuk mengisi tiga kolom pertama, Anda perlu mempelajari cara mengidentifikasi pikiran otomatis dan membedakan dengan jelas konsep-konsep seperti: situasi, emosi, fisiologi, dan perilaku.

kolom pertama. Situasi

(peristiwa pemicu penembakan)

Di kolom pertama, klien menuliskan situasi setelah suasana hatinya memburuk. Situasi adalah pernyataan fakta yang sederhana, bukan penilaian.

Situasi dapat berupa peristiwa aktual yang telah terjadi atau diharapkan di masa yang akan datang. Itu juga bisa berupa reaksi emosional, sensasi tubuh, perilaku, refleksi, gambar atau ingatan.

Tabel menunjukkan contoh situasi yang berbeda.

Penting untuk menentukan tidak hanya situasi masalah itu sendiri, tetapi juga saat ketika klien mengalami ketidaknyamanan emosional: sebelum situasi, langsung dalam situasi itu sendiri atau setelahnya. Sehingga efek terapeutik akan lebih efektif.

Dokter: “Di kolom pertama, kami menuliskan situasi di mana kondisi Anda memburuk. Ingat kapan terakhir kali suasana hatimu berubah?"

Klien: "Kemarin sore, ketika saya bertemu dengan seorang gadis yang saya sukai sejak lama, dan saya tidak bisa mendekatinya dan mengenalnya."

Dokter: "Suasana hati memburuk segera setelah pertemuan atau nanti ketika Anda mengingat acara itu?"

Pasien: "Begitu aku melihatnya."

Dokter: "Lalu di kolom pertama, tuliskan tanggal dan situasinya:" Saya melihat seorang gadis di jalan dan ingin bertemu dengannya.”

Klien: (Menulis).

Kolom ketiga. Reaksi:

emosi, fisiologi, dan perilaku

Di kolom ketiga, klien mencatat respons emosional, tubuh, dan perilaku mereka terhadap AM disfungsional. Untuk memudahkan klien mengidentifikasi emosi mereka, mereka dapat menggunakan tabel yang mencantumkan emosi negatif umum.

Ketika klien menyebutkan emosinya, saya meminta Anda untuk menentukan intensitas manifestasi emosi ini sebagai persentase - dengan cara ini lebih mudah bagi saya untuk memahami apakah perlu mempelajari situasi secara lebih rinci. Situasi dengan kekuatan manifestasi emosional yang tinggi membutuhkan perhatian.

Dokter: “Di kolom ketiga, kami akan menuliskan emosi yang Anda alami dalam situasi ini. Bagaimana perasaan Anda ketika Anda ingin pergi ke gadis itu dan bertemu dengannya?"

Klien: "Saya merasa betapa buruknya jika dia menolak."

Dokter: “Ini adalah pemikiran penting, dan kami pasti akan menghargainya. Mari kita lihat apa perbedaan antara pikiran dan perasaan."

Klien: "Ayo".

Dokter: “Perasaan adalah perasaan dan pengalaman Anda, yang dapat diringkas dalam satu kata: kegembiraan, kemarahan, kemarahan, ketakutan, dan lain-lain. Pikiran adalah gagasan yang muncul di kepala Anda dalam bentuk kata-kata, gambar, dan representasi. Apakah kau mengerti ini?"

Klien: "Ya, sekarang aku lebih mengerti."

Dokter: "Jadi bagaimana perasaanmu saat itu?"

Klien: "Saya menjadi sangat cemas."

Dokter: “Bayangkan kecemasan terburuk yang pernah Anda alami adalah 100%, dan nol persen saat Anda merasa tenang. Cobalah untuk menilai pada skala 0 hingga 100%, seberapa cemas Anda?"

Klien: "Sangat mengkhawatirkan - mungkin 70 persen."

Dokter: "Tuliskan."

Klien: (Menulis).

Dokter: "Bisakah kamu mengingat perasaanmu di dalam tubuh saat itu?"

Klien: "Ya, saya mendapat ketegangan di tubuh saya, tangan saya mulai gemetar dan jantung saya mulai berdetak lebih cepat."

Dokter: "Bagaimana perilaku Anda berubah dalam situasi ini?"

Klien: "Aku menunduk, mempercepat langkahku dan berjalan melewatinya."

Dokter: "Mari kita letakkan ini di kolom ketiga."

Hal ini berguna bagi klien dengan tingkat kecemasan yang tinggi untuk tidak menghindari situasi yang menyebabkan ketakutan, tetapi untuk lebih sering bertemu dengan mereka dan secara perilaku menguji prediksi mereka dalam praktik.

Kolom kedua. Pikiran otomatis (AM)

Di kolom kedua, klien menuliskan pikiran otomatis mereka. Ini dapat dilakukan dengan dua cara - tuliskan kata-kata yang muncul di benak Anda, atau gambarkan ide Anda dalam bentuk gambar. Pikiran otomatis adalah penilaian pribadi terhadap berbagai peristiwa, pandangan dan keyakinan, persyaratan untuk diri sendiri, dunia, dan orang lain.

Jika AM pertama benar, maka mengevaluasi pemikiran itu tidak akan memperbaiki kondisi klien. Dalam hal ini, perlu untuk mengidentifikasi nilai AM, di mana keyakinan menengah dan mendalamnya "tersembunyi", pekerjaan yang secara signifikan akan mengurangi penderitaan klien. Teknik Falling Arrow digunakan untuk mengidentifikasi keyakinan tersebut.

Dokter: “Di kolom kedua, kami menuliskan pemikiran yang membuat Anda cemas. Apa yang kamu pikirkan ketika kamu ingin bertemu seorang gadis?"

Klien: "Bagaimana jika dia menolak?"

Dokter: "Dan jika Anda merumuskan ulang pemikiran Anda dari interogatif menjadi afirmatif, bagaimana kedengarannya?"

Klien: "Kupikir dia mungkin menolakku."

Dokter: "Seandainya dia menolakmu, apa artinya itu bagimu?"

Klien: "Ini akan mengerikan."

Dokter: "Ini benar-benar membuat frustrasi, tapi apa yang mengerikan tentang itu?"

Klien: "Jika dia menolakku, aku akan menganggap diriku gagal."

Dokter: "Jadi, Anda berpikir," Jika seorang gadis menolak untuk bertemu dengan saya, maka saya gagal, "dan pikiran ini menyebabkan kecemasan. Jika kita mengambil kepercayaan mutlak 100% dalam keakuratan suatu pemikiran, lalu seberapa besar Anda percaya pada realismenya?

Pasien: "Saya hampir tidak ragu - sekitar 90 persen."

Jika klien menyuarakan pemikiran atau pemikiran (telegrafis) yang tidak sepenuhnya dirumuskan dalam bentuk pertanyaan, maka pemikiran tersebut harus dirumuskan kembali dalam bentuk afirmatif penuh, dan kemudian harus dievaluasi.

Tabel tersebut memberikan contoh bagaimana memparafrasekan pemikiran interogatif dan telegrafik menjadi pernyataan:

Setelah mengidentifikasi AM, perlu untuk menentukan jenis distorsi kognitif dari pemikiran ini. Langkah ini membantu mengurangi kesulitan klien lebih cepat pada tahap deteksi AM.

Mengidentifikasi bias kognitif

Kesalahan kognitif - Ini adalah pola berulang "perangkap" pemikiran yang terkait dengan interpretasi realitas yang menyimpang. Mereka sangat alami sehingga kita tidak menyadari kehadiran mereka dan mereka sering menyebabkan peningkatan kecemasan dan depresi.

Saya memperkenalkan klien pada daftar bias kognitif sehingga mereka dapat belajar mengidentifikasinya sendiri sehingga pemikiran otomatis diperiksa validitas dan kegunaannya secara lebih efisien.

Dokter: "Sekarang mari kita coba mendefinisikan jenis bias kognitif apa yang dapat dikaitkan dengan pemikiran Anda?"

Klien: "Pecundang kemungkinan besar adalah label, jadi pemikiran saya dapat dikaitkan dengan kesalahan kognitif 'pelabelan'."

Saya menyarankan agar klien menyimpan daftar bias kognitif dan merujuknya setiap kali mereka mengidentifikasi pikiran otomatis. Ini akan membantu mereka memastikan pikiran mereka terdistorsi dan menjauhkan diri dari mereka.

Hasil pengisian tiga kolom pertama

Kami memeriksa kebenaran mengisi tiga kolom pertama

Segera selama sesi, saya memeriksa apakah klien dapat mengisi tiga kolom pertama sendiri. Dan jika kesulitan muncul, kami berlatih bersama sampai dia belajar untuk mengisinya.

Dokter: "Mari kita letakkan situasi lain pada formulir yang membuat Anda kesal minggu lalu."

Klien: "Saya menelepon ayah saya dan saya merasa sangat sedih."

Dokter: “Cobalah untuk mengingat momen itu lagi. Anda menelepon ayah Anda dan Anda merasa sedih. Apa yang kamu pikirkan saat itu?"

Klien: “Bahkan ayahku tidak tertarik padaku. Tidak ada yang membutuhkanku.

Pekerjaan rumah #1

Ketika kami yakin bahwa klien dapat mengisi tiga kolom pertama, kami menyarankan agar dia melanjutkan pekerjaan ini di rumah sendiri.

Dokter: “Sebagai tugas rumah, saya sarankan Anda mencoba mengisi tiga kolom pertama FZM beberapa kali.”

Klien: "Oke, aku akan mencoba."

Dokter: “Sedikit penjelasan: kolom dapat diisi dalam urutan apa pun. Misalnya, akan lebih mudah bagi Anda untuk menuliskan emosi yang tidak menyenangkan, dan baru kemudian sebuah pikiran. Selain itu, pertama kali sesuatu mungkin tidak berhasil - ini normal. Seiring waktu, Anda akan belajar melakukan ini dengan mudah. Cobalah untuk menganalisis satu situasi setiap hari selama seminggu."

Tugas rumah - bagian integral dari terapi. Implementasi reguler mereka memungkinkan Anda untuk dengan cepat mencapai hasil positif. Dengan menjelaskan manfaat pekerjaan rumah dan mendiskusikan kemungkinan kesulitan dalam menyelesaikannya, kemungkinan klien ingin menyelesaikan tugas akan meningkat.

Kolom keempat. Respon adaptif

Setelah mengidentifikasi pemikiran otomatis yang penting dan reaksi klien terhadap pemikiran ini, perlu untuk menguji keandalannya menggunakan pertanyaan Socrates, dan kemudian membentuk jawaban adaptif, yang akan kita masukkan di kolom keempat.

Dokter: “Jadi ketika Anda ingin bertemu seorang gadis, Anda berpikir, 'Jika dia menolak saya, maka saya gagal.' Anda 90% yakin akan kebenaran pemikiran ini, dan itu menyebabkan Anda sangat cemas."

Klien: "Ya itu betul."

Dokter: “Ingat apa yang kita diskusikan denganmu terakhir kali? Pikiran otomatis mungkin benar atau tidak. Dan bahkan jika itu ternyata benar, kita sering menarik kesimpulan yang menyimpang darinya. Mari kita periksa seberapa benar pemikiran Anda? Untuk melakukan ini, kami akan menggunakan pertanyaan dari daftar."

Saya menjelaskan kepada klien bahwa tidak setiap pertanyaan dalam daftar cocok untuk mengevaluasi pemikiran otomatis yang berbeda. Juga, menggunakan semua pertanyaan akan memakan terlalu banyak waktu dan usaha. Oleh karena itu, tidak perlu menjawab semua pertanyaan yang terdaftar dalam urutan yang logis.

Kelompok pertama. Pertanyaan tentang bukti dan penjelasan alternatif memungkinkan kita untuk mengidentifikasi fakta yang mendukung dan menentang AM dan kemudian menemukan penjelasan yang lebih realistis atas apa yang terjadi.

Kelompok kedua. Pertanyaan tentang "decatastrophization" membantu untuk berpikir lebih luas dan melihat skenario yang berbeda untuk perkembangan peristiwa; memahami bahwa ketakutan terburuk tidak mungkin terjadi dan bahkan jika yang terburuk memang terjadi, mereka dapat menghadapinya.

Kelompok ketiga. Pertanyaan tentang konsekuensi memungkinkan Anda untuk melihat konsekuensi apa yang dibawa oleh keyakinan pada AM, dan bagaimana reaksi berubah ketika pemikiran berubah. "Jarak" membantu memperluas pandangan Anda tentang situasi, untuk melihat masalah dari luar dan menjauhkan diri Anda darinya.

Setelah menjawab pertanyaan Socrates, saya mengundang klien untuk merumuskan respons adaptif terhadap AM-nya, dan menilai tingkat kepercayaan jawaban dari 0 hingga 100%. Kemudian kami memasukkan jawaban yang diterima ke kolom keempat.

Dokter: “Sekarang mari kita coba merumuskan jawaban yang paling realistis dan berguna untuk pemikiran Anda. Kesimpulan apa yang kamu buat untuk dirimu sendiri?"

Klien: “Saya menyadari bahwa ada banyak alasan mengapa seorang gadis bisa menolak. Penolakannya bukan berarti saya gagal. Fakta bahwa saya berakting sudah menunjukkan bahwa saya adalah orang yang kuat dan percaya diri."

Dokter: "Bagus sekali! Seberapa yakinkah Anda dengan jawaban baru dari 0 hingga 100%?"

Klien: "Saya hampir tidak ragu, saya percaya hingga 90%."

Terapis: Tulis jawabanmu di kolom keempat dan tulis persentase di sebelahnya.”

Klien: (menulis).

Dokter: "Oke, sekarang mari kita buat kartu coping bersama yang akan mengingatkan Anda tentang kesimpulan yang Anda buat dalam pekerjaan kita hari ini."

Saya mendorong klien untuk membaca kembali catatan terapi setiap pagi dan sepanjang hari sesuai kebutuhan. Pengulangan teratur dapat membantu mengubah pola pikir kebiasaan Anda ke pola pikir yang lebih bermanfaat dan realistis lebih efektif daripada membaca catatan hanya dalam situasi tekanan emosional.

Kolom kelima. Hasil

Ketika pekerjaan utama selesai, kami melanjutkan ke tahap akhir, di mana kami mengevaluasi keadaan emosional klien dan tingkat keyakinannya di AM sebelumnya. Kemudian kami bertanya bagaimana dia ingin bertindak dalam situasi ini sekarang, dan kami memasukkan jawabannya di kolom kelima.

Tanggapan klien dalam kolom ini akan menunjukkan betapa membantu pekerjaan terapeutik itu baginya.

Dokter: “Sekarang mari kita isi kolom kelima terakhir. Seberapa besar Anda percaya pada pemikiran otomatis Anda sekarang dan bagaimana perasaan Anda?"

Klien: "Saya percaya 10 persen dan saya tidak begitu khawatir lagi."

Dokter: "Apa yang ingin kamu lakukan sekarang?"

Klien: "Lain kali aku bertemu gadis ini, aku akan pergi dan menemuinya."

Dokter: Luar biasa! Mari kita tulis informasi ini di kolom kelima dan tunjukkan tingkat intensitas di sebelahnya. Ini akan membantu untuk melihat hasil pekerjaan kita.”

Penting untuk dipahami bahwa semua pikiran negatif mungkin tidak langsung hilang. Jika bekerja dengan formulir membantu 10 persen, ini sudah merupakan hasil yang baik.

Protokol FZM yang telah selesai sepenuhnya

Pekerjaan rumah # 2

Setelah kami mempelajari cara mengisi formulir bersama, saya menginstruksikan klien untuk mencoba mengisi formulir sendiri. Saya menarik perhatian mereka pada fakta bahwa bahkan jika sesuatu tidak berhasil, itu akan tetap berguna dan membantu mengumpulkan informasi penting untuk pekerjaan lebih lanjut.

Dokter: “Hari ini pekerjaan kami dengan formulir itu bermanfaat - intensitas kecemasan turun dari 70 menjadi 20%. Apakah menurut Anda FZM dapat membantu Anda di masa depan?"

Klien: "Ya, aku yakin itu."

Dokter: “Kamu tahu, ketika suasana hatiku memburuk, aku duduk untuk mengisi formulir sendiri. Ini membantu saya merasa lebih baik. Bagaimana Anda menyukai ide ini, sebagai tugas pekerjaan rumah untuk mencoba mengisi formulir sendiri?"

Klien: "Ide bagus, tentu saja aku akan mencobanya."

Dokter: "Berapa probabilitas Anda akan melakukan ini, dari 0 hingga 100%?"

Klien: “Kemungkinan besar saya akan melakukannya. 90 persen apa yang akan saya lakukan."

Terapis: "Jika Anda berhasil mengisi FZM sepenuhnya - itu akan sangat bagus! Tapi jika dalam proses pekerjaan Anda mengalami kesulitan, maka tidak apa-apa. Pada pertemuan berikutnya kita akan membahas apa yang tidak berhasil untuk Anda."

Sinyal bahwa sudah waktunya untuk mengisi formulir adalah memburuknya suasana hati klien. Karena itu, di akhir sesi, kami membentuk kartu koping yang akan mengingatkannya akan hal ini.

Untuk semua kegunaan teknik dan formulir CBT, sebagian besar klien melewati tahap di mana pengisian formulir tidak membawa hasil yang diharapkan. Oleh karena itu, penting untuk menjelaskan kepada mereka bahwa kesulitan selalu mengajari kita sesuatu yang baru. Ini membantu klien menghindari pikiran negatif tentang kemampuan, bentuk, dan terapi mereka secara umum.

Kesimpulan

Bekerja dengan protokol FPM memungkinkan klien untuk secara mandiri menilai pikiran otomatis mereka dan membentuk respons rasional terhadap mereka, ini membantu mereka merasa lebih baik. Dengan penggunaan jangka panjang, formulir menjadi semacam pelatih untuk berpikir - klien mulai berpikir lebih luas, lebih rasional dan lebih realistis, dan hidup mereka berubah secara kualitatif menjadi lebih baik.

Bibliografi:

1. Beck Judith. Terapi Kognitif: Panduan Lengkap: Per. dari bahasa Inggris - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: sakit. - Paralel. dada. bahasa Inggris
2. Beck Judith. Terapi Perilaku Kognitif: Dari Dasar ke Arah. - SPb.: Peter, 2018.-- 416 s: sakit. - (Seri "Magister Psikologi")