Hasil Psikoterapi Dalam "psikosomatik". 10 Alasan Mengapa Itu Tidak Berhasil

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Mempopulerkan "psikosomatik" melalui tabel pivot dan proyeksi metaforis fungsional (kaki - gerakan, perut - pencernaan, dll.) memungkinkan untuk membuat langkah besar menuju kesadaran publik global bahwa keseimbangan mental dan kesehatan fisik kita memiliki hubungan langsung. Namun, dalam praktik nyata, kita dihadapkan pada kenyataan bahwa konsep "psikosomatik" begitu beragam dan beragam sehingga prinsip "kesadaran-pengampunan-penerimaan" dapat menyebabkan frustrasi, depresi, dan gejala neurotik baru tidak hanya pada klien itu sendiri., tetapi juga di psikolog-psikoterapis.jika metode ini adalah kunci dalam gudang senjatanya.

Selama 10-15 tahun terakhir, telah terjadi banyak perubahan baik dalam dunia psikologi praktis maupun dalam pendekatan psikoterapi untuk bekerja dengan klien psikosomatik. Di satu sisi, kami memiliki lebih banyak kesempatan untuk pertukaran informasi dan persiapan dasar klien untuk memahami esensi dari proses psikoterapi. Kebanyakan orang sudah jelas memahami perbedaan antara psikolog dan psikiater, banyak yang telah belajar tentang fungsi pertahanan psikologis, resistensi, transferensi dan, pada kenyataannya, tentang aspek organisasi dari masalah psikoterapi. Ini sebagian memfasilitasi pembentukan kontak antara psikolog-psikoterapis dan klien. Di sisi lain, proses pengenalan pengetahuan yang tidak ilmiah ke massa yang tidak terkendali dan tidak teratur telah memperumit pekerjaan untuk mencapai hasil. Klien modern telah menjadi lebih banyak membaca dan mendapat informasi, dan pertahanan psikologis yang lebih matang dalam bentuk intelektualisasi dan rasionalisasi telah menggantikan represi dan penolakan lama. Dalam catatan ini, saya ingin berbagi dengan Anda hambatan modern utama yang berdiri antara klien dan psikoterapis dalam mencapai hasil psikoterapi gangguan dan penyakit psikosomatik.

1. Harapan akan hasil yang cepat

Anda sering mendengar ungkapan berikut dari para spesialis: "Anda telah menderita penyakit Anda selama bertahun-tahun, tetapi Anda ingin menyingkirkannya dalam 1 bulan?" Tidak banyak yang menyuarakannya, tetapi ada juga jawaban klien untuk itu: "Mengapa tidak, jika ada orang yang menyingkirkannya dalam seminggu? Mungkin Anda hanya spesialis yang buruk?" Faktanya, hasil dari setiap kasus bersifat individual, dan diagnostik psikosomatik yang kompeten membantu memprediksi hasilnya. Solusi cepat sangat mungkin dalam beberapa situasi, misalnya, ketika penyakitnya sebenarnya bukan psikosomatik dan hasilnya lebih banyak dicapai karena perawatan obat atau klarifikasi esensi simtomatologi (klien berpikir bahwa dia sakit, tetapi ternyata gejala nya biasa aja). Juga sering terjadi bahwa gejala psikosomatik dikaitkan dengan kesulitan situasional saat ini (darurat di tempat kerja, konflik di rumah, dll.), Dan segera setelah masalah klien dalam kehidupan nyata diselesaikan, gangguan psikosomatik segera surut. Namun, klien dengan masalah seperti ini jarang menemui psikoterapis.

Lebih sering daripada tidak, kita harus berurusan dengan orang-orang yang masalahnya sudah lama tidak ditangani. Kenapa tidak diobati? Dalam psikosomatik ilmiah, biasanya menggunakan rumusan "gambaran kepribadian pasien". Ini menyiratkan bahwa sifat penyakit terkait erat dengan struktur kepribadian klien, dan terkadang menyingkirkan masalahnya sama saja dengan menjadi orang yang sama sekali berbeda. Itulah sebabnya penyebab psikologis yang sama dapat menyebabkan penyakit yang sama sekali berbeda pada orang yang berbeda (tergantung pada konstitusi kita), dan sebaliknya, penyakit yang sama dapat memiliki penyebab dan prognosis yang sama sekali berbeda. Yang kedua, paling umum di antara alasan lain untuk durasi proses psikoterapi, adalah bahwa: pergeseran masalah psikologis ke masalah somatik itu sendiri tidak alami dan normal, dan muncul dari pengalaman traumatis yang benar-benar sulit. Jadi, tidak mungkin memecahkan masalah somatik tanpa terlebih dahulu memahami gangguan psikologis yang menyebabkannya. Menurut totalitas gejala dan hasil diagnosa psikosomatik, prognosis durasi kerja psikoterapi berkisar dari satu tahun hingga beberapa tahun.

Pada saat yang sama, klien sering berpikir bahwa jika mereka pergi ke psikoanalis, itu akan bertahun-tahun, jika mereka bekerja dalam teknik terapi perilaku, maka itu akan menjadi 3 bulan. Faktanya, dalam psikoterapi, bukan metode yang bekerja sebagai klien itu sendiri, dan hasilnya tidak hanya bergantung pada riwayat penyakit atau gangguan pribadinya, tetapi juga langsung pada sifat dan penyebab sebenarnya dari gejala psikosomatik.. Teknik apa pun yang diterapkan pada klien, dia akan tetap menjadi dirinya sendiri, dan jika alasan untuk menahan gangguan tersebut lebih kuat daripada prospek untuk menyingkirkannya, terlebih lagi kita tidak dapat membicarakan hasil langsung.

2. Kurangnya kepercayaan

Beberapa klien merasa bahwa mereka menunjukkan kepercayaan dalam menceritakan detail kehidupan mereka yang paling intim dan intim. Dalam praktiknya, sangat sering ditemukan bahwa klien sengaja diam tentang beberapa peristiwa traumatis, berharap bahwa dengan mendiskusikan masalah "di dekatnya", mereka akan dapat menyelesaikan pertanyaan mereka sendiri, tanpa memperkenalkan orang asing ke dalam pengalaman pribadi tersebut. Bahkan, diagnosa dan introspeksi diri pada psikosomatik seringkali tidak efektif justru karena fakta bahwa jika klien dapat mengatasi traumanya sendiri, jiwa tidak akan memiliki alasan untuk menyembunyikannya, menekan dan menyublimkannya melalui tubuh … Jadi, klien terus-menerus dihadapkan dengan proyeksi dan pertahanannya, dan hanya keputusan untuk membiarkan psikoterapis masuk ke dunianya yang membawanya lebih dekat untuk menyelesaikan masalah. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk membuka diri kepada orang sungguhan yang tidak menginspirasi kepercayaan diri dan ini lagi-lagi membutuhkan waktu.

3. Bekerja dengan beberapa spesialis secara bersamaan

"Ini jelas bukan tentang saya" - pikir banyak orang. Namun, pada titik ini saya tidak bermaksud proses pemilihan spesialis. Sebaliknya, jika bekerja dengan psikosomatik tidak mungkin tanpa hubungan saling percaya, maka sebelum memasuki terapi jangka panjang, disarankan untuk mengunjungi beberapa psikoterapis yang berbeda untuk merasakan mana yang lebih dekat dengan Anda. Pada tahap seleksi, penting untuk tidak hanya memastikan kualifikasinya, penerimaan organisasi pekerjaan terapeutik, aturan, dll. Penting untuk merasakan seberapa nyaman Anda berinteraksi dengannya sebagai pribadi. Dan ketika pilihan dibuat, dan Anda memutuskan sendiri bahwa Anda dapat berterus terang dengan orang ini, saya sarankan Anda tetap mempercayainya dan tidak mengalihkan perhatian Anda ke "penawaran" psikoterapi tambahan dalam bentuk pelatihan, artikel populer di Internet dan buku/program tentang psikologi populer.

Faktanya adalah bahwa psikolog belajar setidaknya selama 6 tahun (biasanya 8-10), bukan hanya beberapa kebenaran yang dipahami secara umum. Tidak seperti spesialis lain dalam profesi membantu, ia memiliki dasar khusus dan dasar di mana seseorang dapat menerapkan teori-teori tertentu. Artikel populer di Internet, yang tujuannya lebih sering untuk "menarik" atau menjelaskan, tetapi tidak memberikan rekomendasi yang efektif (karena Anda tidak dapat memberikan rekomendasi tanpa mengetahui kasus pribadi Anda), dapat mempertimbangkan elemen dasar yang sama dalam lusinan yang berbeda. artikel, dengan aksen yang berbeda dan kata-kata yang berbeda … Meskipun bagi Anda tampaknya 10 artikel ini adalah tentang hal yang berbeda, bagi seorang spesialis semuanya tentang hal yang sama, tetapi "satu dan sama" ini sebenarnya bukan solusi, tetapi hanya 1/100 dari pemahaman nyata tentang esensi masalah. Apalagi bagus spesialis selalu berinteraksi dengan rekan kerja dan bisa mendapatkan bantuan pengawasan jika mereka memiliki kesulitan dan keraguan, tetapi bantuan ini akan benar-benar "seperti poin", dan bukan hipotetis, seperti dalam contoh artikel. Sayangnya, terkadang, alih-alih bekerja dengan klien, proses sesi berubah menjadi jawaban atas pertanyaan: "Apa pendapat Anda tentang spesialis ini?" dan mari kita lakukan teknik ini "," dan psikolog ini mengatakan ini dan itu, saya pikir Saya hanya butuh "," baca artikel ini "atau" tonton video ini, ada psikolog yang berbicara tentang saya ", dll …

Sebenarnya, tidak peduli apa sekolah psikolog-psikoterapis, ia selalu memiliki "rencana", ada pemahaman tentang apa masalahnya (dalam hal arahnya) dan bagaimana mencari solusi … Lompatan sewenang-wenang klien dari satu metode ke metode lain, dari pendapat spesialis yang berbeda dari artikel dan buku yang berbeda, tidak memberikan peluang untuk pekerjaan nyata. Dalam praktik psikoterapi umum, ini mungkin tidak begitu penting, karena dalam hal apapun, saat berinteraksi dengan psikoterapis, klien akan menerima sesuatu sebagai balasannya. Dalam psikosomatik, ini menjadi hambatan, karena klien tidak ingin menerima "sesuatu", tetapi hasilnya - keadaan sehat.

4. Gairah untuk psikosomatik populer

Sangat sering, dalam kit perkembangan anak-anak, buku-buku tentang angka dengan hitungan hingga 5 dijual, cerah dan penuh warna, tetapi bukan 0-9, tetapi 1-5. Dapatkah Anda membayangkan situasi seperti itu sehingga seorang ahli matematika akan beroperasi dengan angka dari 1 hingga 5? Tabel tentang psikosomatik untuk spesialis juga terlihat kira-kira. Seperti halnya penting bagi seorang matematikawan untuk mengetahui bahwa jangkauan bilangan berbeda, dan untuk dapat mengoperasikan bilangan-bilangan ini bukan pada tingkat penambahan/pengurangan dan pembagian/perkalian, tetapi pada tingkat matematika yang lebih tinggi, demikian pula Penting bagi seorang spesialis psikosomatik tidak hanya untuk mengetahui bahwa ada kemungkinan arah untuk mencari alasannya, tetapi juga untuk memahami dasar-dasar fisiologi dan patofisiologi, neurofisiologi, neuropsikologi, patopsikologi, dll. Kehadiran pengetahuan ini membedakan seorang psikolog -psikoterapis dari klien yang mendiagnosis dirinya sendiri dari buku dan artikel populer tentang psikosomatik. Jika Anda memperhatikan, alasan yang sering dijelaskan dalam literatur populer dapat diterapkan pada situasi yang sama sekali berbeda dan, pada prinsipnya, kepada siapa pun. Oleh karena itu, jika Anda memiliki kecurigaan bahwa gangguan atau penyakit Anda adalah psikosomatik, percayalah pada spesialis yang secara pribadi akan menangani kasus Anda dan menganalisis riwayat Anda secara pribadi. Ketika sesuatu yang baru, sangat penting terjadi di dunia ilmiah, tidak mungkin untuk tidak mengetahuinya kepada psikolog yang berlatih sendiri … Jika seorang spesialis tidak mendiagnosis Anda dari tabel dan buku-buku populer, kemungkinan besar ini bukan karena dia tidak tahu tentang keberadaan mereka;) Sebagian besar kasus psikoterapi dimulai dengan frasa dalam konteks: "Saya telah mengidentifikasi diri saya, saya telah mengenali alasannya, Saya bekerja keras, tetapi tidak ada yang terjadi.". Karena, seperti yang telah disebutkan, "ternyata" paling sering di mana psikokoreksi tidak terlalu penting.

5. Hoax, atau kepercayaan bahwa "semua penyakit berasal dari otak", dll

Seperti disebutkan di atas, tidak setiap penyakit memiliki penyebab psikologis utama. Dalam terang psikosomatik, proses fisiologis dan psikologis selalu mempengaruhi satu sama lain, tetapi ini tidak membuat mereka menjadi penyebab patologi. Setiap patologi psikosomatik memiliki mekanisme yang kompleks, dan di suatu tempat yang terkemuka adalah radiasi, epidemiologis, situasional, genetik atau faktor lain, dan di suatu tempat masalah yang sangat psikologis. Hal ini dapat membedakan penyakit yang sama pada dua orang yang berbeda, masing-masing salah satunya akan cepat sembuh dan tanpa bantuan psikolog-psikoterapis, yang lain dapat dirawat bertahun-tahun oleh spesialis yang berbeda. Gagasan bahwa "dokter tidak berdaya karena semua penyakit berasal dari otak" sering menjadi kendala dalam bekerja dengan klien psikosomatik. Karena dalam hal ini, psikoterapis diharapkan memberikan indikasi spesifik tentang alasan dan rekomendasi tentang apa yang harus dipikirkan atau dilakukan untuk menghilangkan masalah 100%. Meskipun ada gangguan yang pada dasarnya tidak mungkin untuk dihilangkan, dan yang dapat dilakukan hanyalah belajar untuk menjalaninya, memastikan bahwa dampaknya pada kehidupan klien minimal dan meminimalkan frekuensi manifestasi gejala atau gejala tertentu. penyakit kronis.

6. Kurangnya pengetahuan tentang fisiologi dan patofisiologi

Ini berlaku sama untuk klien dan psikolog pemula. Dalam praktik saya, ada kasus luar biasa ketika klien yang melek secara psikologis, semuanya dalam regalia dan sertifikat, tidak dapat mengatasi gejala IBS, yang mengganggunya hampir sejak kecil, tetapi dia menyadari ini baru-baru ini (dia membuat diagnosis sendiri). Saya berkonsultasi dengan rekan-rekan dan siap untuk mengakui bahwa dia "tidak dapat disembuhkan" sampai saya secara tidak sengaja menyelipkan frasa yang menjadi jelas bahwa dia sebenarnya benar-benar sehat, tetapi ketidaktahuannya tentang prinsip-prinsip fisiologis dasar hampir berubah menjadi gangguan neurotik). Ini adalah salah satu alasan mengapa diagnosis yang membuat klien beralih ke spesialis harus dibuat oleh dokter, dan bukan oleh klien sendiri. Seringkali, klien yang "sakit parah" terkejut ketika mereka mengetahui bahwa apa yang terjadi pada mereka sesuai dengan norma fisiologis dan memiliki penjelasannya sendiri. Situasi seperti itu hanya berhubungan dengan psikoterapi "cepat") Penting untuk dipahami bahwa pengetahuan tentang fisiologi dan patofisiologi adalah dasar dari setiap orang yang berencana untuk mempengaruhi kerja tubuh.

7. Spesialisasi klien pada penyakitnya

Kasus yang cukup umum dalam praktik psikosomatik ketika klien mengetahui segala sesuatu tentang penyakitnya lebih baik daripada dokter dan psikoterapis mana pun. Dia duduk di forum pendukung, mencari informasi baru di artikel, buku referensi, beroperasi dengan istilah khusus, dan telah mencoba hampir semua metode pengobatan pada dirinya sendiri, tetapi psikoterapi adalah kesempatan terakhir. Paling sering, pertahanan psikologislah yang memanifestasikan dirinya dengan cara ini, di mana di bawah tirai "ahli" ada perlawanan dan ketakutan yang sangat kuat dari pencarian nyata untuk penyebab dan penghapusannya. Seperti disebutkan di atas, alasan untuk ini seringkali merupakan gangguan psikologis yang kompleks, di mana traumanya sangat parah sehingga klien akan melakukan apa saja untuk menjauhkan spesialis darinya. Hanya dalam kasus ketika klien memutuskan untuk memulai pekerjaan psikoterapi yang mendalam, dapat diasumsikan bahwa hasilnya mungkin. Sebagian besar waktu akan dihabiskan bukan untuk memecahkan masalah psikosomatik, tetapi untuk membangun hubungan saling percaya (dan klien ini cenderung tidak mempercayai siapa pun), membuka blokir pertahanan psikologis dan mengubah pengalaman traumatis.

8. Kodependensi

Dalam menangani kasus psikosomatik, seringkali ternyata pemecahan masalah tidak banyak dihambat oleh resistensi klien itu sendiri, melainkan oleh sistem di mana ia terbiasa hidup dengan penyakitnya. Sebagai contoh, Anda dapat mengutip orang-orang terkasih yang secara tidak sadar mendukung keadaan ketidakberdayaan dan ketergantungannya. Saya menulis lebih detail tentang masalah ketergantungan bersama di sini. Definisi kodependensi dalam "psikosomatik"

9. Distorsi hasil yang diharapkan

Karena klien sering belajar tentang psikosomatik bukan dari dokter, tetapi dari artikel di Internet atau dari teman, harapan mereka terhadap hasil psikoterapi jauh dari kenyataan. Jadi, misalnya, ketika orang mendengar bahwa beberapa penyakit onkologis diklasifikasikan sebagai psikosomatik, mereka meyakinkan kerabat yang sakit bahwa "adalah mungkin untuk menyembuhkan kanker dengan bantuan seorang psikoterapis."Atau ketika gadis gemuk membaca tentang penyebab masalahnya - "penekanan stres", mereka berharap bahwa bekerja dengan terapis mereka akan berubah menjadi kurus. Faktanya, psikoterapi tidak memberikan penyembuhan ajaib atau perubahan konstitusi (dan lebih sering orang yang secara konstitusional cenderung kelebihan berat badan yang menderita obesitas). Dalam setiap gangguan atau penyakit psikosomatik, diagnosis awal akan menunjukkan apakah penyakit itu benar-benar psikosomatik, dan jika demikian, tergantung pada apakah penyebabnya situasional, psiko-trauma, eksistensial atau terkait dengan struktur kepribadian, akan mungkin untuk menentukan penyebabnya. kemungkinan hasil bekerja dengan psikoterapis. Dan dalam beberapa kasus, pekerjaan psikologis umum dengan persepsi diri, pertumbuhan pribadi, dll. Akan membantu, dan dalam beberapa kasus penting untuk menerima penyakit sebagai tidak dapat disembuhkan dan belajar untuk hidup dengannya, sambil mempertahankan kualitas hidup pada tingkat yang lebih rendah. tingkat yang cukup tinggi.

10. Penyangkalan terhadap faktor lain yang mempengaruhi kesehatan

Seringkali memilih untuk bekerja dengan psikoterapis, klien menolak pengobatan, operasi, dll. Hal ini terutama sering terjadi pada gangguan psikosomatik, ketika pemeriksaan medis tidak mengungkapkan perubahan pada organ, dan klien takut untuk mengambil antidepresan dan sebagainya. Dalam kasus penyakit psikosomatik, pendekatan ini dianggap sebagai "menghancurkan diri sendiri" karena ketika perubahan dalam tubuh telah terjadi, apa pun akar penyebabnya, perlu untuk memperbaiki perubahan organ dengan mempengaruhi fisiologi Pertama. Patologi yang tidak diobati atau menjadi kronis, atau menambah patologi lain sampai klien datang ke rumah sakit dengan "buket" masalah fisik. Dan intinya bukanlah pekerjaan psikologis itu membutuhkan waktu, tetapi pekerjaan psikologis itu tidak mempengaruhi organ yang diubah (misalnya, tidak mengencangkan pembuluh darah yang meregang jika terjadi varises, tidak menghilangkan batu ginjal, tidak membunuh bakteri, dll.). Dalam kasus gangguan neurotik (PA atau kardioneurosis, IBS atau neurosis usus, dll), penolakan dari pengobatan hanya memperumit dan memperpanjang kerja psikoterapi, dan apa yang dapat dilakukan dalam satu atau dua tahun, klien dapat mengoreksi untuk 8 dan 10 bertahun-tahun.

Di negara maju, beberapa spesialis menangani klien psikosomatik secara bersamaan, karena kita berbicara tentang patologi terkait. Bahkan dalam psikoterapi sendiri, klien psikosomatik termasuk dalam salah satu kategori yang paling sulit. Coba pikirkan bagaimana kesadaran benar-benar menilai situasi sebagai sulit dan tanpa harapan, sehingga otak terpaksa menekannya ke dalam tubuh, sebagai upaya terakhir? Dan tentu saja, disorientasi dan ketidakberdayaan itu tidak dapat diratakan dengan bantuan tabel, artikel, dan pengklasifikasi psikosomatik populer yang tidak hanya menjauhkan dari penyebab patologi yang sebenarnya, tetapi juga meningkatkan perasaan bersalah dan agresi otomatis yang merusak. Karena, tanpa mengetahui sejarah individu, mereka tidak dapat memberikan alat yang nyata, tetapi pada umumnya mereka menciptakan kesan bahwa semuanya sederhana dan jelas. Ternyata karena semuanya begitu jelas dan Anda melakukan semuanya poin demi poin, tetapi tidak ada hasil, maka Anda umumnya putus asa dan tidak mampu melakukan apa pun? Tentu saja tidak! Seperti disebutkan, semuanya mudah dan sederhana dalam hal apa yang disebut. situasional, epidemiologis, atau bahkan gejala tanpa patologi, ketika penyakit hilang tanpa psikokoreksi khusus. Jika kita berbicara tentang gangguan dan penyakit psikosomatik sejati, maka Anda perlu bersiap untuk perjalanan panjang dan diri "baru", karena justru yang lama dalam kehidupan klien yang membawanya ke patologi psikosomatik.