Apa Gejala "bersembunyi"?

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Bahasa tidak digunakan dalam semua komunikasi

Joyce McDougall

Artikel tersebut membahas situasi ketika klien "membawa" gejalanya kepada terapis sebagai masalah. Secara umum, ini adalah praktik yang cukup umum untuk terapi. Ketika klien sendiri datang ke psikoterapis / psikolog dengan permintaan simtomatik, dia, sebagai aturan, sudah curiga bahwa gejalanya terkait dengan karakteristik psikologisnya dan siap bekerja dalam paradigma psikologis pembentukan gejala.

Dalam artikel ini, gejala dianggap dalam arti luas - sebagai fenomena apa pun yang membuat klien sendiri atau lingkungan dekatnya tidak nyaman, tegang, sakit. Dalam hal ini, suatu gejala dapat dipahami tidak hanya sebagai gejala somatik, psikosomatik, mental, tetapi juga gejala perilaku. (Lihat konsep gejala sebagai fenomena sistemik yang kompleks.)

Psikolog / psikoterapis, berdasarkan kompetensi profesionalnya, menangani gejala psikosomatik, mental dan perilaku. Gejala somatik merupakan wilayah kompetensi profesional dokter.

Gejala somatik dan psikosomatis memiliki gambaran klinis yang serupa, dimanifestasikan oleh keluhan nyeri klien pada berbagai organ dan sistem tubuh. Perbedaannya adalah bahwa gejala psikosomatik bersifat psikogenik (dikondisikan secara psikologis), meskipun mereka memanifestasikan dirinya secara fisik. Dalam hal ini, gejala psikosomatik termasuk dalam bidang minat profesional baik psikolog maupun dokter.

Gejala mental lebih sering dikaitkan dengan ketidaknyamanan yang ditimbulkannya. Contoh: fobia, obsesi, kecemasan, apatis, rasa bersalah …

Gejala perilaku dimanifestasikan oleh berbagai penyimpangan dalam perilaku klien dan mengganggu sebagian besar bukan dengan klien itu sendiri, tetapi dengan orang lain. Untuk alasan yang sama, lebih sering daripada tidak klien sendiri beralih ke spesialis, tetapi kerabatnya dengan permintaan "Lakukan sesuatu dengannya …". Contoh gejala semacam ini adalah agresi, hiperaktif, penyimpangan … Gejala perilaku, karena orientasi "antisosial" mereka, menempatkan tuntutan besar pada posisi profesional dan pribadi terapis, "menantang" sumber dayanya untuk memahami dan menerima klien. ()

Gejala tidak selalu berhubungan dengan rasa sakit. Terkadang mereka bahkan menyenangkan, seperti masturbasi kompulsif. Namun, sikap sadar klien itu sendiri dan (atau) lingkungan terdekatnya terhadap mereka selalu negatif.

Gejalanya ditandai dengan hal-hal berikut:

· Pengaruh yang relatif kuat terhadap orang lain;

· Dia tidak disengaja dan tidak dapat dikendalikan oleh klien;

· Gejala ditentukan oleh lingkungan, klien memperoleh manfaat sekunder karena gejala;

· Perilaku simtomatik dapat bermanfaat bagi anggota keluarga lainnya.

Saat bekerja dengan gejala, Anda perlu mengingat sejumlah aturan. Pedoman ini adalah hasil dari praktek psikoterapi saya dengan klien yang simtomatik. Di sini mereka:

Gejala adalah fenomena sistemik

Seringkali, ketika bekerja dengan klien, ada godaan untuk mempertimbangkan gejala sebagai sesuatu yang otonom, tanpa hubungan semantik dengan sistem (organisme, sistem keluarga).

Namun, gejala harus selalu dilihat bukan sebagai fenomena yang terpisah, tetapi sebagai elemen dari sistem yang lebih luas. Gejala tidak pernah terjadi secara mandiri, ia "terjalin" ke dalam jaringan sistem. Gejala itu perlu dan penting bagi sistem selama periode keberadaannya. Melalui itu, dia memutuskan beberapa fungsi penting untuk dirinya sendiri. Sistem memiliki kebijaksanaan vital dan "memilih" gejala yang paling tidak berbahaya pada tahap fungsi ini untuk hidupnya. Kesalahan psikoterapi adalah memandang gejala sebagai fenomena otonom yang terpisah dan mencoba menghilangkannya tanpa menyadari signifikansinya bagi sistem. Gejala tidak boleh diserang langsung oleh terapis. Penghapusan gejala seperti itu sering menyebabkan disintegrasi psikotik klien, penarikan gejala membuatnya kehilangan mekanisme perlindungan vital (lihat lebih detail G. Ammon. Terapi psikosomatik).

Gejala adalah sosok yang tumbuh di bidang hubungan

Gejala tidak terjadi di ruang "tidak manusiawi". Dia selalu menjadi fenomena "batas". Gejala yang muncul pada "batas hubungan", menandai ketegangan kontak dengan Significant Other. Orang tidak bisa tidak setuju dengan Harry Sullivan, yang berpendapat bahwa semua psikopatologi adalah interpersonal. Dan psikoterapi suatu gejala, oleh karena itu, bersifat interpersonal baik dalam tujuan maupun sarananya.

Ketika kita melakukan pekerjaan untuk mengungkapkan esensi dari suatu gejala, pertama-tama perlu untuk mengaktualisasikan esensi pengaruhnya pada orang-orang di sekitar kita: Bagaimana rasanya? Kepada siapa ditujukan? Bagaimana pengaruhnya terhadap Yang Lain? Apa pesannya, apa yang ingin dia “katakan” kepada Yang Lain? Bagaimana dia memobilisasi tanggapan? Bagaimana dia menyusun bidang hubungan yang bermakna?

Di balik setiap gejala ada bayangan orang penting

Lainnya ini bagi klien adalah orang yang dekat dengannya. Adalah untuk menutup orang-orang yang paling kita butuhkan dan, karenanya, mengeluh jika mereka frustrasi. Dengan orang-orang terkasih kita memiliki intensitas perasaan terbesar. Orang luar, orang yang tidak penting tidak menimbulkan emosi, klaim, kekuatan mereka meningkat saat mereka mendekati orang tersebut. Kepada orang yang dicintailah suatu gejala diarahkan sebagai cara untuk menarik perhatian pada beberapa kebutuhan penting yang belum terpenuhi baginya.

Gejala adalah fenomena pertemuan yang gagal dengan Yang Lain

Kebutuhan kita ditujukan kepada bidang (lingkungan) dan sebagian besar bersifat sosial. Akibatnya, bidang kebutuhan seringkali merupakan bidang hubungan. Gejala tersebut menandai kebutuhan yang frustrasi, yang, seperti disebutkan di atas, ditujukan kepada orang penting. Melalui gejala, Anda dapat memenuhi beberapa kebutuhan Anda, yang karena alasan tertentu tidak dapat dipenuhi dalam hubungan dengan orang yang dicintai secara langsung. Selalu ada kebutuhan di balik gejala. Dan meskipun gejalanya adalah cara tidak langsung dan tidak langsung untuk memuaskan kebutuhan ini, namun cara ini seringkali merupakan satu-satunya cara yang mungkin untuk memuaskan kebutuhan dalam situasi yang telah berkembang bagi seseorang. Justru ketidakmungkinan bertemu dengan Yang Lain, di mana dimungkinkan untuk memenuhi kebutuhan penting bagi klien, yang membawanya ke cara tidak langsung dan simtomatik untuk memuaskannya.

Gejala bukanlah patologi jiwa, tetapi patologi kontak

Gagasan ini paling jelas disajikan dalam terapi gestalt, yang tidak berfokus pada struktur kepribadian klien, tetapi pada proses fungsinya.

Dalam terapi Gestalt, gejala bukanlah semacam pembentukan asing yang perlu dihilangkan, tetapi cara menghubungi seseorang yang signifikan bagi klien.

Setiap gejala secara historis adalah sesuatu yang dulunya merupakan perangkat kreatif, dan kemudian berubah menjadi konservatif, kaku. Ini adalah bentuk adaptasi yang ketinggalan zaman, pada saat ini tidak memadai terhadap kenyataan. Situasi yang memicu gejala telah lama berubah, tetapi bentuk respons yang beku tetap ada, diwujudkan dalam gejala.

Gejala adalah cara berkomunikasi

“Itu adalah penemuan penting bagi saya ketika saya menemukan pada pasien saya kebutuhan bawah sadar untuk melestarikan penyakit mereka,” tulis Joyce McDougall dalam bukunya Theatres of the Body.

Fungsi di atas memuaskan kebutuhan interpersonal yang penting melalui gejala ditemukan oleh Sigmund Freud dan disebut manfaat sekunder dari penyakit. Seseorang menggunakan itu ketika, karena alasan tertentu (malu dihargai, takut ditolak, tidak dipahami, dll.), ia mencoba mengomunikasikan sesuatu kepada orang lain bukan dengan kata-kata, tetapi melalui gejala atau penyakit.

Untuk memahami masalah manfaat sekunder penyakit, ada dua tugas utama yang harus diselesaikan dalam terapi:

· Penentuan kebutuhan yang dipenuhi dengan metode simtomatik;

· Mencari cara untuk memenuhi kebutuhan ini dengan cara yang berbeda (tanpa partisipasi gejala).

Gejala apa saja:

· "Memberi izin" kepada klien untuk menjauh dari situasi yang tidak menyenangkan atau dari pemecahan masalah yang kompleks;

· Memberinya kesempatan untuk menerima perhatian, cinta, perhatian orang lain, tanpa langsung menanyakannya kepada mereka;

· "Memberinya" kondisi untuk mengarahkan kembali energi psikis yang diperlukan untuk memecahkan masalah atau untuk mempertimbangkan kembali pemahamannya tentang situasi;

· Menyediakan klien dengan insentif untuk menilai kembali dirinya sebagai pribadi atau mengubah pola perilaku kebiasaan;

· "Menghilangkan" kebutuhan untuk memenuhi persyaratan yang dibebankan orang lain dan dia sendiri pada klien.

Gejala adalah teks yang tidak dapat diucapkan

Gejala dapat dilihat sebagai komunikasi, ketika satu orang mencoba untuk mengkomunikasikan sesuatu kepada orang lain bukan dengan kata-kata, tetapi dengan penyakit. Misalnya, tidak ada cara untuk menolak sesuatu (tidak senonoh), tetapi jika Anda sakit, maka semua orang akan mengerti. Dengan demikian, seseorang melepaskan tanggung jawab atas apa yang dia komunikasikan kepada orang lain, dan hampir tidak mungkin untuk menolaknya.

Gejala adalah hantu, di mana beberapa realitas tersembunyi, dan pada saat yang sama - bagian dari realitas ini, penandanya. Gejala adalah pesan yang secara bersamaan menutupi sesuatu yang lain, yang pada saat ini tidak mungkin disadari dan dialami seseorang. Gejala secara ajaib mengatur perilaku anggota seluruh sistem, menyusunnya dengan cara baru.

Dengan demikian, gejala adalah cara yang agak kuat untuk memanipulasi Yang Lain, yang, bagaimanapun, tidak membawa kepuasan dalam hubungan intim. Anda tidak pernah tahu apakah pasangan Anda benar-benar bersama Anda atau dengan gejala, yaitu, dia mencintai Anda atau akan tinggal bersama Anda karena rasa bersalah, tugas, atau ketakutan? Selain itu, seiring waktu, orang lain segera terbiasa dengan metode kontak ini dan tidak lagi bereaksi dengan kesiapan seperti itu untuk memenuhi kebutuhan yang terorganisir, atau "mengetahui" esensi manipulatifnya.

Gejala adalah pesan non-verbal dari pikiran bawah sadar

Klien selalu berbicara dua bahasa - verbal dan somatik. Klien yang menggunakan metode kontak simtomatik memilih metode komunikasi non-verbal untuk komunikasi. Cara kontak yang paling umum adalah bahasa tubuh. Metode ini secara ontogenetik lebih awal, kekanak-kanakan. Dia memimpin dalam periode pra-verbal perkembangan anak. Dalam kasus masalah tertentu dalam kontak antara ibu dan anak (lihat lebih lanjut tentang ini dalam buku J. McDougall "Teater Tubuh"), yang terakhir dapat mengembangkan organisasi psikosomatik kepribadian. Fenomena terkenal dari kepribadian yang terorganisir secara psikosomatik adalah alexithymia, sebagai ketidakmampuan untuk menggambarkan keadaan emosional seseorang melalui kata-kata. Klien-klien yang tidak terorganisir secara psikosomatik, menggunakan cara simtomatik untuk menyelesaikan konflik, sebagai suatu peraturan, mundur ke tahap komunikasi pra-verbal.

Gejalanya adalah pembawa pesan dengan berita buruk. Dengan membunuhnya, kita memilih sendiri jalan untuk menghindari kenyataan

Gejala selalu merupakan pesan, itu adalah tanda bagi orang lain dan untuk klien itu sendiri. Apa yang lahir dalam diri kita adalah respon kita terhadap pengaruh dunia luar, sebuah upaya untuk mengembalikan keseimbangan. Karena ada masalah di setiap gejala dan ada solusi untuk masalah ini, penting untuk tidak mengabaikan pesan-pesan ini, tetapi menerimanya dan menyadari maknanya dalam konteks kisah pribadi klien.

Freud dan Breir menemukan bahwa gejala pasien mereka kehilangan irasionalitas dan ketidakjelasan mereka ketika mereka mampu menghubungkan fungsi mereka dengan biografi dan situasi kehidupan klien.

Gejala, seperti disebutkan di atas, memiliki fungsi perlindungan yang penting. Klien, yang beralih ke mode fungsi simtomatik, tidak secara langsung (tetapi tetap) memuaskan beberapa kebutuhan signifikan untuk dirinya sendiri. Oleh karena itu, dalam kasus apa pun seseorang tidak dapat menghilangkan gejala tanpa menyadari kebutuhan frustrasi di baliknya dan tanpa menawarkan klien dalam psikoterapi cara lain untuk memenuhi kebutuhan ini.

Terapi tidak membebaskan pasien (hanya dipahami sebagai pembawa gejala) dari gejala dengan amputasi melalui intervensi bedah atau farmakologis dokter. Terapi menjadi analisis pengalaman dan perilaku klien untuk membantunya menyadari konflik yang tidak disadarinya dan pengulangan perilaku yang menentukan gejalanya.

Seperti yang ditulis G. Ammon, penghilangan gejala yang sederhana tidak dapat memberikan apa-apa dan tidak dapat membuat kehidupan yang hidup dari kehidupan yang tidak hidup.

Gejala tidak memungkinkan seseorang untuk hidup, tetapi memungkinkan dia untuk bertahan hidup

Gejalanya dikaitkan dengan sensasi yang tidak menyenangkan, seringkali menyakitkan, ketidaknyamanan, ketegangan, kecemasan. Hampir semua gejala menyelamatkan dari kecemasan akut, tetapi sebaliknya membuatnya kronis. Gejala menyelamatkan dari rasa sakit akut, membuatnya tertahankan, tertahankan. Gejala tersebut membuat seseorang kehilangan kebahagiaan dalam hidup, membuat hidup dipenuhi dengan penderitaan.

Gejala adalah semacam cara hidup yang memungkinkan seseorang untuk menyelesaikan sebagian konflik tanpa menyelesaikan masalah itu sendiri dan tidak mengubah apa pun dalam hidupnya.

Gejala adalah pembayaran atas kesempatan untuk tidak mengubah sesuatu dalam hidup Anda

Dengan menggunakan cara fungsi simtomatik, klien menghindari pengalaman penting dalam hidupnya, memindahkannya ke area kekhawatiran tentang gejalanya. Alih-alih bertanya "Siapa aku?" terhubung untuk klien dengan ketakutan eksistensial, pertanyaan "Apa yang salah dengan saya?" muncul, yang terus-menerus dia cari jawabannya. Seperti yang ditulis Gustav Ammon dalam bukunya Terapi Psikosomatik, pertanyaan tentang identitas seseorang digantikan oleh klien dengan pertanyaan tentang gejalanya.