Mentalisasi Dan Psikosomatik. Pierre Marty

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Kita adalah individu yang sering menjadi sasaran sejumlah rangsangan tertentu dari insting dan dorongan kita. Peristiwa dan situasi di mana kita menemukan diri kita, kurang lebih penting, mempengaruhi afektif kita, dan memprovokasi kegembiraan ini, yang harus diberikan pelepasan atau pelepasan. Peluang utama untuk keluar dan keluar adalah, di satu sisi, dalam pekerjaan mental untuk bekerja melalui gairah yang dirasakan, di sisi lain, dalam keterampilan motorik dan sensorik, dengan cara yang berbeda terkait atau tidak terkait dengan kerja mental. Secara umum, dapat diasumsikan bahwa ketika kegembiraan yang terjadi dalam diri kita tidak habis atau tidak menemukan jalan keluar, itu terakumulasi, cepat atau lambat mempengaruhi aparatus somatik secara patologis. Secara khusus, saya akan fokus pada jalan keluar, disajikan secara berbeda untuk semua orang, setelah mempertimbangkan dinamika aparatus mental kita dalam tugas konstan saya untuk melatih gairah kita. Untuk melakukan ini, saya akan mempertimbangkan, setiap kali secara singkat, topik-topik berikut:

- Konsep mentalisasi, mengacu pada representasi kita, pada citra mental kita, serta dinamismenya.

- Organisasi representasi progresif selama pengembangan individu.

- Alasan ketidakcukupan mendasar dari representasi dan ketidakmungkinan penggunaannya, yang menciptakan hambatan untuk kerja mental.

- Bentuk klinis utama mentalisasi, yaitu klasifikasi semiologisnya.

- Klarifikasi yang diperlukan untuk pemahaman yang lebih baik tentang ekonomi individu tentang perilaku dan konflik.

- Hubungan antara berbagai bentuk mentalisasi dan proses utama somatisasi.

Mentalisasi

Konsep mentalisasi dikembangkan pada 70-75 tahun [abad XX]. Mentalisasi berkaitan dengan parameter aparatus mental, yang sampai saat itu bukan subjek studi khusus. Parameter ini berhubungan dengan kuantitas dan kualitas representasi mental individu.

Representasi mental membentuk dasar dari kehidupan mental kita masing-masing. Biasanya, pada siang hari, misalnya, mereka memberi kita apa yang kita sebut phantasm. Namun, pada malam hari, mereka [representasi psikis] menyediakan elemen untuk mimpi. Representasi memungkinkan terjadinya asosiasi ide, pemikiran, dan refleksi batin. Mereka juga terus-menerus digunakan dalam hubungan langsung atau tidak langsung kita dengan orang lain.

Jadi, saya pegang di tangan saya, misalnya, sapu tangan saya. Saya ingat bahwa itu diberikan kepada saya oleh sepupu saya, yang meninggal hari ini. Kemudian saya mulai berpikir tentang kematian sepupu ini yang dirayu oleh rekan-rekannya. Saya sangat berterima kasih kepada mereka atas bantuan mereka selama sakitnya. Saya juga memikirkan keluarga saya, yang baru saja saya lihat di provinsi, dan saya merasa bersalah, terutama karena saya tidak mengunjungi janda sepupu ini. Saya tidak punya cukup waktu untuk ini. Saya pasti akan melakukannya musim panas mendatang.

Contoh ini tampaknya tepat karena menawarkan persepsi aktual yang diperpanjang melalui representasi, dan representasi ini terkait, melalui asosiasi ide dan penalaran batin, penuh afektivitas, dengan masa lalu, serta masa depan, yang menyangkut hubungan dengan orang lain. individu.

Psikiater sangat menyadari peran representasi, peran [konstituen] dasar mereka dalam halusinasi yang secara langsung bersaksi kepada mereka, dan peran yang lebih kompleks dalam keadaan delusi, ketika koneksi internal antara berbagai jenis representasi, berbeda dalam waktu, menghasilkan organisasi baru dari jiwa.

Dokter juga dapat menghargai peran representasi, misalnya, ketika pasien menceritakan riwayat penyakitnya. Cerita ini mungkin menjadi kering, sedikit representatif, jika hanya fakta patologis dan resepnya yang diperhitungkan; dan, sebaliknya, itu bisa kaya ketika ada kasus patologis (jika perlu dengan bantuan konsultan) dikaitkan dengan peristiwa afektif dari periode yang bersangkutan.

Oleh karena itu, mentalisasi berkaitan dengan kuantitas dan kualitas representasi dalam individu tertentu. Konsep ini, yang mendapat pencerahan berkat para spesialis psikosomatik Prancis, yang terutama adalah psikoanalis, secara bertahap dirumuskan di masa depan sebagai hasil dari pertemuan rutin mereka (selama wawancara awal, dan dalam psikoterapi) dengan banyak pasien somatik dari berbagai jenis.. Ciri-ciri dan berbagai cacat fungsi mental subjek, pada waktu biasa, atau selama penyakit somatik, ternyata sebenarnya berbeda dengan ciri-ciri neurotik yang dipelajari oleh psikoanalisis.

Mentalisasi bukanlah tujuan karya Freud, tetapi hanya sejauh ia tertarik pada organisasi patologis tertentu yang berlimpah pada masanya: neurosis mental [psikoneurosis]. Dalam neurosis mental klasik, representasi mental cukup kaya dalam ansambelnya. Oleh karena itu, kuantitas dan kualitas mereka tidak menarik banyak perhatian.

Namun, tanpa penemuan dan perkembangan Freud mengenai fungsi mental dan tanpa mendefinisikan tempatnya, dan tanpa mengalokasikan olehnya, mulai tahun 1915, topik pertama yang mendefinisikan "prasadar" sebagai tempat di mana tepatnya representasi muncul, konsep mentalisasi tentu tidak muncul akan.

Organisasi representasi yang progresif

Representasi terdiri dari mengingat persepsi primer, yang dicetak dalam memori dan tetap dalam jejak mnezic. Penangkapan persepsi dan ingatan selanjutnya paling sering disertai dengan nada afektif yang menyenangkan atau tidak menyenangkan.

"Prasadar" menunjukkan tempat representasi dan koneksi representasi ini satu sama lain.

Psikoanalisis berkaitan dengan representasi hal-hal dan representasi kata-kata.

Representasi hal-hal yang mengingatkan pada realitas yang dialami dari tatanan sensorik-persepsi. Mereka membangkitkan asosiasi sensorik dan persepsi serta asosiasi perilaku (misalnya, melakukan sesuatu dalam urutan tertentu). Mereka dapat dikaitkan dengan afek, tetapi dalam dirinya sendiri tidak sesuai dengan asosiasi ide, dan tidak mampu dimobilisasi dari peralatan mental.

Representasi kata muncul dari persepsi ucapan orang lain, dari yang paling dasar hingga yang paling kompleks. Pada awal tatanan indrawi, representasi kata-kata juga merupakan representasi dari hal-hal. Mereka secara bertahap meninggalkan status representasi hal-hal ini selama perkembangan individu.

Mereka lahir dari komunikasi dengan ibu, kemudian mereka mendukung dan mengatur komunikasi dengan individu lain, secara bertahap memungkinkan komunikasi dengan diri mereka sendiri: kita berbicara tentang refleksi internal.

Representasi kata merupakan dasar dasar untuk asosiasi ide.

Biasanya, representasi kata-kata dikaitkan dengan representasi hal-hal, dan bersama-sama mereka membentuk sistem alam bawah sadar.

Misalnya, "boneka" tertentu, yang awalnya dianggap sebagai sesuatu yang terlihat dan nyata untuk bayi, secara bertahap mengambil makna afektif "anak", dan kemudian, untuk remaja dan orang dewasa, makna metaforis. dari "wanita seksual". Seluruh ansambel ini tercetak di alam bawah sadar.

Anda harus tahu bahwa, sebaliknya, dengan kemungkinan disorganisasi alam bawah sadar, dalam patologi, representasi kata-kata dapat direduksi menjadi representasi hal-hal, kehilangan sebagian besar komponen afektif, simbolis, dan metaforis yang mereka peroleh selama pengembangan.

Kata "boneka" kemudian akan dapat mengingat hanya "permainan anak-anak" dalam subjek yang diberikan.

Mimpi malam, secara umum, menyampaikan dengan baik, setidaknya, kualitas representasi individu, saat ini. Terkadang mimpi-mimpi ini hanya terdiri dari representasi hal-hal sehari-hari, tanpa menyimpang dari kenyataan fakta yang sudah terwujud atau dari yang belum terwujud. Mereka sama sekali tidak memberikan dasar untuk asosiasi ide. Di lain waktu, bahkan berdasarkan gambaran sederhana, mereka mampu membuka jalan bagi banyak asosiasi ide yang dipenuhi dengan pengaruh atau simbol, kemudian mengalah, di luar konten eksplisitnya, pada penemuan konten laten mereka, mereka yang sebenarnya. berarti.

Saya telah berbicara beberapa kali tentang kuantitas dan kualitas representasi psikis dari sistem prasadar.

Jumlah mereka dikaitkan dengan akumulasi lapisan representasi selama periode perkembangan individu yang berbeda, terutama dari masa kanak-kanak dan kemudian masa kanak-kanak. Kita telah melihat contoh akumulasi makna kata "boneka".

Kualitas alam bawah sadar mereka pada saat yang sama:

- Dalam kebebasan ingatan mereka.

- Dalam ketersediaan, kebebasan koneksi mereka, ketika mereka diingat, dengan representasi lain dari periode yang sama (keadaan keluarga yang berbeda dari masa kanak-kanak, di mana ada permainan dengan boneka, misalnya) atau dari periode lain (misalnya, tiga arti berturut-turut dari kata "boneka"), sebuah ansambel yang memasok asosiasi terkaya.

- Dalam keteguhan ketersediaan sebelumnya; kelanggengan ini, bagaimanapun, dapat terganggu sementara atau secara serius dirusak oleh penghindaran atau penekanan representasi yang diperoleh dengan disorganisasi sistem prasadar.

Ketidakcukupan dan ketidakmungkinan menggunakan representasi

Ketidakcukupan alami representasi menemukan akarnya di awal perkembangan subjek.

Itu berasal dari:

A - Entah dari kegagalan bawaan atau tidak disengaja dari fungsi sensorimotor anak, fungsi yang mewakili basis persepsi representasi. Misalnya, karena adanya masalah penglihatan, pendengaran atau gerakan.

B - Entah dari kegagalan fungsional ibu dari urutan yang sama seperti yang sebelumnya. Dapat dipahami bahwa seorang ibu, yang kurang lebih tuli, atau buta, misalnya, tidak mampu memberikan komunikasi yang memadai dengan bayinya atau dengan anaknya yang masih kecil.

B - Entah karena ketidakcukupan atau ketidakharmonisan dukungan afektif anak oleh ibunya, dan ini adalah kasus yang jauh lebih sering. Di sini kita menemukan banyak masalah yang ditimbulkan oleh ibu yang sakit somatik dan ibu yang menderita depresi, dan sangat gelisah, otoriter atau acuh tak acuh, serta masalah yang muncul dalam keluarga besar di mana ibu tidak sepenuhnya mengatasi fungsinya yang kompleks.

Dalam semua kasus ini, pada berbagai tingkat perkembangan progresif bayi, kemudian anak kecil (sensorik, motorik, afektif, verbal) dan, akhirnya, di sektor organisasi representasi, ada kekurangan, kekurangan, atau ketidakcukupan. perolehan representasi kata-kata yang terkait dengan makna afektif dan simbolis.

Kekurangan atau ketidakcukupan ini tidak dapat diperbaiki secara spontan setelahnya. Mereka [kekurangan dan kekurangan] juga sangat sulit untuk diperbaiki, bahkan selama kemungkinan jenis psikoterapi khusus.

Perlu dicatat bahwa cacat ini pada dasarnya berbeda dari yang ditemukan pada oligofrenik. Mungkin ada beberapa suprastruktur mental, kadang-kadang sangat berkembang, intelektual misalnya.

Tidak dapat diaksesnya representasi yang diperoleh.

Ini tentang menghindari atau menekan representasi mental, fenomena yang terkadang sangat sulit dibedakan satu sama lain, atau tentang disorganisasi mental.

Asal mereka biasanya dikaitkan dengan tiga alasan:

A - Kita dapat berbicara tentang pewarnaan afektif yang sangat tajam atau tidak menyenangkan dari beberapa persepsi anak usia dini dan masa kanak-kanak, yang dapat membahayakan representasi yang sesuai dengan persepsi ini.

Bukan hanya representasi yang terlibat yang kemudian tunduk pada penghindaran (orang tidak dapat memikirkannya) atau penindasan, tetapi penghindaran dan penindasan menyebar seperti tumpahan minyak ke seluruh jaringan representasi lain yang secara efektif terkait dengan yang sebelumnya.

Dalam hal ini, mekanisme represi (dari alam bawah sadar ke alam bawah sadar) tampaknya tidak terpengaruh, karena jaringan representasi yang terpengaruh tidak menyisakan ruang untuk apa yang kita sebut outlier, turunan dari alam bawah sadar dalam berbagai aspek, karena seluruh jaringan ini representasi ini dapat muncul kembali secara keseluruhan dalam beberapa keadaan … menghilang lagi nanti.

B - Kita juga bisa berbicara tentang konflik yang membenturkan representasi yang mengandung beban berat, dari naluri atau dari dorongan, dengan formasi mental yang kurang lebih awal, urutan ide yang memiliki efek penyensoran. Munculnya representasi erotis dan agresif secara langsung atau tidak langsung dalam sistem prakesadaran dan dalam kesadaran pertama-tama ditolak, kemudian mereka [representasi] ditekan dan dimodifikasi sifatnya, di bawah kondisi yang dijelaskan oleh Katrina Para, yang akan saya rangkum secara singkat:

- Pada awalnya, ansambel representasi dan pengaruh yang terkait dengannya tidak lagi muncul.

- Dalam waktu berikutnya, pada jarak yang berbeda dari yang sebelumnya, tergantung pada kasusnya, representasi dapat muncul kembali dalam bentuk deskriptif dasar mereka, tetapi sudah tanpa makna afektif yang menyertainya di awal, yaitu, tanpa kesempatan untuk berpartisipasi dalam asosiasi ide-ide kehidupan mental.

Harus diingat bahwa penindasan representasi psikis, sebagai suatu peraturan, ditambahkan ke penindasan perilaku, yang mengandung muatan identik, pada bagian naluri atau dorongan, yang bersifat erotis atau agresif.

B - Akhirnya, kita dapat berbicara tentang disorganisasi mental, di mana pola berikut diamati: diketahui bahwa gairah yang berlebihan selalu cenderung mengacaukan aparatus fungsional yang merasakannya. Kegembiraan yang berlebihan ini mengenai aparatus mental, seringkali pada tingkat yang paling berkembang, yang telah dicapainya, dalam apa yang dianggap sebagai organisasi Oedipus pada tahap genital.

Dalam kasus terbaik, dalam keadaan seperti itu, regresi dilakukan (saya akan kembali ke konsep ini ketika saya menyentuh proses mentalisasi dan somatisasi) ke sistem kehidupan yang sebelumnya dicatat dalam evolusi subjek, ke sistem yang biasanya disebut titik fiksasi, dan yang di sini memunculkan pembentukan gejala mental, neurotik (oral atau anal, tahap pragenital perkembangan individu, misalnya); pada saat yang sama, secara keseluruhan, organisasi mental dalam totalitasnya mempertahankan fungsinya.

Dalam kasus terburuk, ketika sistem kehidupan subjek sebelumnya tidak cukup ditandai, tidak ada gejala mental yang dapat ditetapkan, dan aparatus mental itu sendiri menjadi tidak teratur (dan kemudian jelas bahwa organisasi mental neurotik dapat menjadi sistem pertahanan terhadap kemungkinan disorganisasi yang lebih luas). Tanda-tanda pertama disorganisasi ini selalu sulit dideteksi, karena negatif dan berhubungan dengan kekurangan, kelangkaan, terdiri dari:

- Depresi dalam arti harfiah kata [dimanifestasikan] oleh penurunan tekanan, penurunan vitalitas, [depresi] disebut esensial karena tidak adanya gejala positif (tidak adanya gejala mental pada khususnya).

- Hilangnya makna fungsional dari alam bawah sadar. Representasi kata-kata, yang sebelumnya mampu berpartisipasi dalam asosiasi ide-ide dalam kehidupan psikis yang biasa bagi subjek, tidak lagi ditemui.

Jadi, melalui berbagai proses penghindaran, represi dan disorganisasi mental ini, aparatus mental menjadi tidak mampu memproses eksitasi, yang pada gilirannya terus ada dan menumpuk (alam bawah sadar menerima, tetapi tidak lagi mentransmisikan). Terlepas dari perolehan kesadaran sebelumnya (dan, terlepas dari harapan besar yang dapat diberikan psikoterapi dalam kasus-kasus ini), kita sekali lagi menemukan diri kita dalam keadaan ketidakstabilan fungsional mental yang sama seperti dalam kasus-kasus jenis utama defisiensi mental yang ditunjukkan di awal. dari paragraf ini.

Bentuk klinis utama dari mentalisasi

Di klinik pasien somatik, tergantung pada individu, dan untuk beberapa dari mereka, tergantung pada momen hidup mereka, perbedaan yang dicatat dimanifestasikan baik dalam jumlah maupun dalam hal kualitas representasi.

A - Terkadang representasi tampaknya tidak ada.

Di lain waktu mereka ternyata berkurang kuantitasnya (banyak persepsi yang tidak diragukan lagi ada pada waktu yang berbeda, tetapi tidak mengarah pada munculnya representasi) dan dalam kualitasnya (kembali ke contoh kita, kata "boneka" tidak pernah menyerupai apa pun yang lain. daripada permainan anak-anak) …

Subyek, dengan demikian terbatas dalam kemampuan mereka untuk berpikir, tidak memiliki cara lain (dan hanya jika mereka memiliki kesempatan untuk ini), kecuali untuk tindakan yang diekspresikan dalam perilaku, untuk mengekspresikan berbagai kegembiraan eksogen dan endogen yang dihadirkan kehidupan kepada mereka.

Ini adalah bagaimana "neurosis perilaku" dapat didefinisikan, dan, dengan tingkat kemiskinan representasi kuantitatif dan kualitatif yang lebih rendah, "neurosis mental yang buruk".

Kita melihat dalam kelompok-kelompok ini subjek-subjek yang mewakili kurangnya perkembangan alam bawah sadar, serta subjek-subjek yang dipengaruhi oleh disorganisasi pra-kesadaran. Diagnosis banding antara kedua formula patogen terkadang sulit ditegakkan pada konsultasi pertama.

B - Saya harus mengatakan beberapa patah kata sekarang tentang mentalisasi yang baik.

Ini jelas dimanifestasikan ketika individu terus-menerus memiliki sejumlah besar representasi mental, saling berhubungan (dibawah asosiasi ide) dan diperkaya selama pengembangan dengan banyak makna afektif dan simbolis.

Ini mengacu pada "neurosis mental" [psikoneurosis] klasik yang diidentifikasi oleh Freud, serta "neurosis mental yang baik", yang gejalanya, kurang terorganisir dan kurang didukung daripada pada neurosis mental, dan juga lebih rapuh, ternyata menjadi polimorfik, menambah gejala mental (obsesif, baik urutan anal atau fobia, atau tipe oral), lebih dari pada neurosis mental, sifat karakter dan sifat perilaku.

B - Antara ansambel yang dibuat, di satu sisi, oleh "neurotik bermental buruk" dan apa yang "neurotik bermental baik", di sisi lain, ada kelompok individu ketiga, yang, karena nilai numeriknya, layak perhatian terbesar. Kelompok ini terdiri dari orang-orang yang kami sebut "neurotik dengan mentalisasi tak tentu". Dengan menghadirkan “mentalitas yang baik”, individu tampaknya mampu berepresentasi dan berpikir. Dan kemudian, memiliki "mentalitas buruk", representasi dan pemikiran mereka menunjukkan kelangkaan yang menyedihkan. Kemampuan mereka untuk mengubah kuantitas dan kualitas representasi terkadang mencengangkan.

Kami bertemu dalam kelompok subjek yang, untuk waktu yang kurang lebih lama, tidak dapat menggunakan representasi yang diperoleh, karena penghindaran atau penekanan representasi ini.

Ketidakpastian tentang mentalisasi muncul baik dari variasi kuantitatif dan kualitatif dari representasi subjek, yang diamati langsung oleh konsultan selama wawancara awal, dan dari rasa variasi serupa, yang bisa menjadi ekstrem, dalam kehidupan subjek sebelumnya (periode depresi esensial). atau menunjukkan represi [penindasan] representasi dan perilaku).

Diterjemahkan dari bahasa Prancis oleh G. David, edisi ilmiah - Cand. sayang. Fusu L. I.