Apa Itu Attention Deficit Disorder?

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Masalah konsentrasi adalah momok nyata masyarakat modern: semakin banyak orang mengeluh cepat lelah, gangguan dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi pada tugas penting. Ini bisa menjadi konsekuensi dari multitasking dan informasi yang berlebihan, dan manifestasi dari gangguan mental tertentu - gangguan hiperaktif defisit perhatian. Teori dan Praktik mencoba mencari tahu apa itu ADHD dan bagaimana cara mengatasinya

Attention deficit hyperactivity disorder mengungkapkan semua kelemahan psikiatri sebagai ilmu: sulit untuk menemukan gangguan yang lebih kontroversial, kabur dan misterius. Pertama, ada risiko kesalahan diagnosis yang tinggi, dan kedua, para ilmuwan masih memperdebatkan apakah ini penyakit sama sekali atau varian dari norma - dan jika masih merupakan penyakit, apakah ADHD dapat dianggap sebagai diagnosis lengkap. atau hanya sekumpulan gejala, mungkin tidak disatukan oleh satu alasan.

Sejarah studi tentang gangguan pemusatan perhatian (yang menerima namanya saat ini hanya pada paruh kedua abad kedua puluh) dimulai pada tahun 1902, ketika dokter anak Georg Frederic Still menggambarkan sekelompok anak-anak yang impulsif dan kurang menyerap informasi dan mengajukan hipotesis bahwa perilaku tidak terkait dengan keterlambatan perkembangan. Hipotesis itu kemudian dikonfirmasi - meskipun dokter tidak dapat menjelaskan alasan fenomena ini. 25 tahun kemudian, dokter lain, Charles Bradley, mulai meresepkan benzedrin, psikostimulan turunan amfetamin, kepada anak-anak hiperaktif. Stimulan ternyata sangat efektif, meskipun sekali lagi, untuk waktu yang lama, dokter tidak dapat memahami mekanisme efeknya pada pasien. Pada tahun 1970, psikiater Amerika Conan Kornecki pertama kali mengajukan hipotesis bahwa penyakit ini mungkin terkait dengan rendahnya tingkat neurotransmiter tertentu di otak dan obat-obatan serupa membantu meningkatkannya. American Psychiatric Association mengusulkan metode pertama untuk mendiagnosis sindrom hanya pada tahun 1968, dan di Rusia mereka mulai membicarakannya hanya pada paruh kedua tahun 1990-an - dan kemudian tanpa banyak antusiasme.

Sikap waspada terhadap topik ini dapat dimengerti: studi tentang ADHD dan pengembangan kriteria untuk membuat diagnosis telah disertai dengan skandal sejak tahun 1970-an - pencipta buku referensi DSM-4 Amerika dituduh menyebabkan seluruh epidemi diagnosis berlebihan pada anak-anak dan remaja. Beberapa dokter dan orang tua memilih pengobatan sebagai jalan yang paling tidak tahan: lebih mudah untuk memberi obat pada anak-anak yang sulit daripada mengatasi keanehan mereka menggunakan metode pedagogis. Selain itu, obat-obatan jenis amfetamin yang diresepkan untuk anak-anak yang aktif dan tidak terkendali kadang-kadang bermigrasi ke gudang ibu rumah tangga mereka: stimulan memberi kekuatan dan membantu mengatasi pekerjaan rumah tangga (kisah horor paling spektakuler tentang apa yang mengarah pada penyalahgunaan obat-obatan semacam itu dalam rumah tangga adalah kisah ibu protagonis dalam Requiem for a Dream). Selain itu, kriteria untuk mendiagnosis gangguan tersebut berubah beberapa kali, yang juga menimbulkan banyak kritik. Akibatnya, gangguan pemusatan perhatian sangat didiskreditkan dan untuk beberapa waktu dimasukkan ke dalam "penyakit yang tidak ada".

Namun demikian, pengalaman psikiater telah menunjukkan bahwa masalahnya, tidak peduli bagaimana Anda mengklasifikasikannya, masih ada: persentase tertentu dari populasi mengalami kesulitan yang terkait dengan konsentrasi yang buruk, ketidakmampuan untuk mengatur, impulsif dan hiperaktif. Seringkali ciri-ciri ini bertahan hingga dewasa, dan memanifestasikan dirinya cukup kuat untuk membuat seseorang (terutama yang ambisius) masalah serius di sekolah, di tempat kerja dan dalam kehidupan pribadi. Tetapi biasanya gangguan tersebut dirasakan oleh orang lain dan oleh pasien itu sendiri, bukan sebagai penyakit serius, tetapi sebagai manifestasi dari kekurangan pribadi. Oleh karena itu, kebanyakan orang dewasa dengan serangkaian gejala seperti itu tidak pergi ke dokter, lebih suka berjuang dengan "karakter lemah" mereka dengan upaya sukarela.

Seperti apa kehidupan seseorang dengan ADHD

Gangguan pemusatan perhatian menyebabkan kesulitan pada pasien bahkan di sekolah: sulit bagi seorang remaja dengan diagnosis seperti itu, bahkan jika ia memiliki IQ tinggi, untuk mengasimilasi materi, berkomunikasi dengan teman sebaya dan guru. Seseorang dengan ADHD dapat langsung terjun ke topik yang secara subyektif menarik baginya (namun, sebagai aturan, tidak lama - orang seperti itu cenderung sering mengubah prioritas dan hobi) dan menunjukkan kemampuan yang cerdas, tetapi sulit baginya untuk melakukan bahkan pekerjaan rutin yang sederhana. Pada saat yang sama, dia buruk dalam perencanaan, dan dengan tingkat impulsif yang tinggi, dia bahkan dapat meramalkan konsekuensi langsung dari tindakannya. Jika semua ini juga dikombinasikan dengan hiperaktif, remaja seperti itu berubah menjadi mimpi buruk guru sekolah - ia akan menerima nilai buruk dalam mata pelajaran "membosankan", mengejutkan orang lain dengan kejenakaan impulsif, mengganggu ketertiban dan kadang-kadang mengabaikan konvensi sosial (karena akan sulit untuk dia untuk fokus pada harapan dan persyaratan orang lain).

Dulu dianggap bahwa seiring bertambahnya usia, gangguan tersebut "menyelesaikan" dengan sendirinya - tetapi menurut data terbaru, sekitar 60% anak-anak dengan ADHD terus menunjukkan gejala penyakit di masa dewasa. Seorang karyawan yang tidak dapat duduk sampai akhir rapat dan mengabaikan instruksi penting, seorang spesialis berbakat yang mengganggu tenggat waktu penting, tiba-tiba terganggu oleh beberapa proyek pribadi, mitra "tidak bertanggung jawab" yang tidak dapat mengatur kehidupan rumah tangga atau tiba-tiba menghabiskan banyak uang untuk beberapa keinginan aneh - semuanya bukan hanya orang-orang jorok yang berkemauan lemah, tetapi orang-orang yang menderita gangguan mental.

Masalah diagnostik

Menurut berbagai perkiraan, 7-10% anak-anak dan 4-6% orang dewasa menderita penyakit ini. Pada saat yang sama, gagasan populer tentang pasien ADHD sebagai kegelisahan impulsif eksklusif sudah ketinggalan zaman - sains modern membedakan tiga jenis gangguan:

- dengan penekanan pada defisit perhatian (ketika seseorang tidak memiliki tanda-tanda hiperaktif, tetapi sulit baginya untuk berkonsentrasi, untuk mengerjakan tugas yang sama untuk waktu yang lama dan untuk mengatur tindakannya, ia pelupa dan mudah lelah)

- dengan penekanan pada hiperaktif (seseorang terlalu aktif dan impulsif, tetapi tidak mengalami kesulitan yang signifikan dengan konsentrasi)

- versi campuran

Menurut American DSM-5 Classifier of Mental Disorders, diagnosis gangguan perhatian defisit / hiperaktif dapat dibuat tidak lebih awal dari 12 tahun. Dalam hal ini, gejalanya harus disajikan dalam situasi dan pengaturan yang berbeda dan memanifestasikan dirinya cukup kuat untuk secara nyata mempengaruhi kehidupan seseorang.

ADHD atau gangguan bipolar Salah satu masalah dalam mendiagnosis sindrom adalah bahwa, menurut beberapa tanda, sindrom tumpang tindih dengan penyakit mental lainnya - khususnya, dengan siklotimia dan gangguan bipolar: hiperaktif dapat dikacaukan dengan hipomania, dan kelelahan serta masalah dengan konsentrasi - dengan tanda distimia dan depresi. Selain itu, gangguan ini bersifat komorbiditas - yaitu, ada kemungkinan yang cukup tinggi untuk mendapatkan keduanya secara bersamaan. Selain itu, gejala yang mencurigakan dapat dikaitkan dengan penyakit non-mental (seperti cedera kepala parah atau keracunan). Oleh karena itu, para ahli sering menyarankan agar mereka yang diduga mengalami gangguan pemusatan perhatian, sebelum menghubungi psikiater, menjalani pemeriksaan kesehatan secara rutin.

Nuansa gender. Tahun lalu, The Atlantic menerbitkan sebuah artikel bahwa wanita menunjukkan ADHD secara berbeda dari pria. Menurut penelitian yang dijelaskan dalam artikel tersebut, wanita dengan gangguan ini cenderung tidak menunjukkan impulsif dan hiperaktif, dan lebih sering - disorganisasi, pelupa, kecemasan, dan introversi.

Editor T&P mengingatkan Anda bahwa Anda tidak boleh sepenuhnya mengandalkan diagnosis mandiri - jika Anda menduga Anda menderita ADHD, masuk akal untuk berkonsultasi dengan spesialis.

Kehilangan kendali

Faktor genetik memainkan peran penting dalam perkembangan ADHD - jika kerabat dekat Anda menderita sindrom ini, kemungkinan Anda akan didiagnosis dengan hal yang sama adalah 30%. Teori saat ini menghubungkan ADHD dengan gangguan fungsional dalam sistem neurotransmitter otak - khususnya, dengan keseimbangan dopamin dan norepinefrin. Jalur dopamin dan norepinefrin secara langsung bertanggung jawab atas fungsi eksekutif otak - yaitu, untuk kemampuan merencanakan, dengan upaya sukarela untuk beralih di antara rangsangan yang berbeda, secara fleksibel mengubah perilaku mereka tergantung pada perubahan kondisi lingkungan dan menekan respons otomatis demi kesadaran. keputusan (inilah yang disebut peraih Nobel Daniel Kahneman sebagai "pemikiran lambat"). Semua ini membantu kita mengendalikan perilaku kita. Fungsi lain dari dopamin adalah untuk mempertahankan "sistem penghargaan" yang mengontrol perilaku dengan menanggapi tindakan "benar" (dalam hal bertahan hidup) dengan sensasi yang menyenangkan. Gangguan dalam sistem kerja ini mempengaruhi motivasi. Selain itu, orang dengan gangguan hiperaktif defisit perhatian mungkin memiliki kelainan pada keseimbangan serotonin. Hal ini dapat menyebabkan masalah tambahan dengan organisasi, waktu, konsentrasi, dan kontrol emosional.

Gangguan kepribadian atau ciri kepribadian?

Saat ini, konsep neurodiversity semakin populer - sebuah pendekatan yang mempertimbangkan fitur neurologis yang berbeda sebagai hasil dari variasi normal dalam genom manusia. Di bidang minat pakar neurodiversitas - baik orientasi seksual dan identitas gender, dan beberapa penyakit mental yang ditentukan secara genetik, termasuk autisme, gangguan bipolar, dan gangguan defisit perhatian. Beberapa ilmuwan percaya bahwa banyak perilaku yang didiagnosis dengan ADHD adalah ciri kepribadian alami yang tidak menunjukkan adanya kelainan yang tidak sehat. Tetapi karena sifat-sifat seperti itu menyulitkan seseorang untuk berfungsi dalam masyarakat modern, mereka diberi label sebagai "gangguan".

Psikoterapis Tom Hartman mengembangkan teori "pemburu-petani" yang spektakuler di mana orang-orang dengan ADHD mempertahankan gen primitif untuk perilaku pemburu yang optimal. Seiring waktu, umat manusia beralih ke pertanian, yang membutuhkan lebih banyak kesabaran, dan kualitas "berburu" - reaksi cepat, impulsif, kerentanan - mulai dianggap tidak diinginkan. Menurut hipotesis ini, masalahnya hanya terletak pada perumusan tugas, dan kemampuan orang dengan sindrom untuk "hiperfokus" - konsentrasi yang kuat pada tugas yang secara subyektif menarik bagi mereka, yang merugikan orang lain - juga dapat dipandang sebagai keuntungan evolusioner. Benar, sulit untuk menganggap Hartman sebagai peneliti yang objektif - ADHD didiagnosis pada putranya.

Tetapi bagaimanapun juga, teori ini memiliki butir yang sehat: karena salah satu kriteria terpenting untuk kesehatan mental adalah kemampuan untuk berhasil mengatasi tugas sehari-hari, banyak masalah dapat diselesaikan dengan memilih bidang aktivitas yang sesuai. Artinya, di mana proses rutin dan kesabaran memainkan peran yang lebih rendah dan temperamen "sprint", kemampuan untuk berimprovisasi, rasa ingin tahu dan kemampuan untuk dengan mudah beralih di antara berbagai kegiatan dihargai. Misalnya, diyakini bahwa ADHD dapat memiliki karir yang baik dalam penjualan atau hiburan, dalam seni dan dalam profesi "adrenalin" (misalnya, pemadam kebakaran, dokter, atau militer). Anda juga bisa menjadi pengusaha.

Bagaimana diperlakukan

Obat-obatan: Psikostimulan yang mengandung amfetamin (Aderol atau Dexedrine) atau methylphenidate (Ritalin) masih digunakan untuk mengobati ADHD. Obat dari kelompok lain juga diresepkan, misalnya, inhibitor reuptake norepinefrin (atomoxetine), obat hipotensi (klonidin dan guanfasin), dan antidepresan trisiklik. Pilihannya tergantung pada manifestasi spesifik ADHD, risiko tambahan (kecanduan obat atau gangguan mental yang menyertai) dan keinginan untuk menghindari efek samping tertentu (daftar perkiraan "efek samping" dari obat yang berbeda dapat ditemukan di sini)

Karena di Rusia, psikostimulan telah dengan kuat masuk dalam daftar obat berbahaya yang tidak tersedia bahkan dengan resep dokter, psikiater domestik menggunakan atomoxetine, guanfacine, atau trisiklik.

Psikoterapi: Terapi Perilaku Kognitif diyakini membantu ADHD, yang, tidak seperti banyak sekolah psikoterapi lainnya, lebih menekankan pada bekerja dengan pikiran daripada alam bawah sadar. Untuk waktu yang lama, metode ini telah berhasil digunakan dalam memerangi depresi dan gangguan kecemasan - dan sekarang ada program khusus untuk pengobatan gangguan defisit perhatian. Inti dari terapi tersebut adalah untuk mengembangkan kesadaran dan tidak membiarkan pola perilaku irasional mengambil alih kehidupan seseorang. Kelas membantu mengendalikan impuls dan emosi, mengatasi stres, merencanakan dan mengatur tindakan Anda, dan menyelesaikan sesuatu.

Nutrisi dan suplemen. Anda dapat mencoba untuk menyesuaikan pola makan Anda sesuai dengan saran dari obat asing. Rekomendasi paling umum adalah mengonsumsi minyak ikan dan menghindari lonjakan glukosa darah (yaitu, katakan tidak pada karbohidrat sederhana). Ada juga data yang menunjukkan hubungan antara kekurangan zat besi, yodium, magnesium dan seng dalam tubuh dan peningkatan gejala. Menurut beberapa penelitian, porsi kecil kafein dapat membantu fokus, tetapi kebanyakan ahli masih menyarankan untuk tidak makan terlalu banyak kopi. Either way, menyesuaikan diet Anda lebih merupakan tindakan "mendukung" daripada pengobatan lengkap gangguan tersebut.

Jadwal. Orang dengan ADHD, lebih dari orang lain, memerlukan perencanaan dan rutinitas harian yang terdefinisi dengan baik. Tulang punggung eksternal membantu mengkompensasi masalah internal dengan sistematisasi dan manajemen waktu: pengatur waktu, agenda, dan daftar tugas. Setiap proyek besar harus dipecah menjadi tugas-tugas kecil dan ditanam terlebih dahulu untuk waktu istirahat dan kemungkinan penyimpangan dari jadwal.