Paradoks Tubuh Dan Jiwa. Gangguan Somatoform

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

PARADOKS JIWA DAN TUBUH. GANGGUAN SOMATOFORM

Stres, situasi konflik, peristiwa kehidupan yang tidak menyenangkan pada kenyataannya menuntut seseorang untuk memiliki kemampuan khusus untuk merespons rangsangan dengan baik.

Tetapi tidak semua orang berhasil dalam hal ini, dan pasukan pasien somatik terus-menerus diisi kembali dengan pasien misterius yang menyajikan berbagai keluhan gejala yang diucapkan yang secara tajam memperburuk kualitas hidup, tetapi tidak dapat dijelaskan dengan adanya patologi somatik signifikan yang diidentifikasi.

Penyakit tubuh sebagai manifestasi dari neurosis yang ditekan ke "bawah sadar"

Hingga 50% pasien yang beralih ke terapis, ahli jantung, ahli saraf, dan spesialis lainnya tidak memiliki patologi nyata yang dapat dijelaskan secara somatik berdasarkan hasil pemeriksaan objektif, serta studi laboratorium dan instrumental.

Tantangan diagnostik adalah tidak adanya patologi somatik dan adanya tanda-tanda gangguan mental - kecemasan, depresi, hipokondria. Untuk kasus seperti itu, ICD-10 memiliki judul F45 - gangguan somatoform.

F45.0 Gangguan somatisasi

Ciri-ciri utamanya adalah banyak, berulang, gejala fisik yang sering berubah yang terjadi setidaknya selama dua tahun. Sebagian besar pasien memiliki riwayat kontak yang panjang dan kompleks dengan layanan perawatan primer dan khusus, di mana banyak tes yang tidak efektif dan manipulasi diagnostik steril mungkin telah dilakukan.

Gejala dapat mempengaruhi setiap bagian dari tubuh atau sistem organ. Perjalanan gangguan ini kronis dan tidak stabil dan sering dikaitkan dengan gangguan perilaku sosial, interpersonal dan keluarga. Contoh gejala yang berumur pendek (kurang dari dua tahun) dan kurang menonjol harus diklasifikasikan sebagai gangguan somatoform tak terdiferensiasi (F45.1).

Subjudul dari grup "Gangguan somatoform"

Rubrik juga mencakup gangguan hipokondriakal, gangguan otonom somatoform, gangguan nyeri somatoform, neurasthenia.

F45.2 Gangguan hipokondriakal Mengacu pada somatoform, meskipun sebenarnya itu mendekati gangguan sosial

Ini dimanifestasikan oleh kekhawatiran terus-menerus pasien tentang kecurigaan penyakit progresif parah atau beberapa penyakit. Pasien memiliki keluhan somatik persisten atau kecemasan persisten tentang gejala.

Fitur pembeda utama adalah bahwa pasien tidak mencari bantuan dari penderitaan, tetapi mencari konfirmasi ketidakbersalahannya melalui diagnosis.

F45.3 Disfungsi otonom somatoform

Subpos ini sangat relevan untuk praktik neurologis. Gejala yang disajikan serupa dengan yang terjadi ketika organ atau sistem organ rusak, terutama atau seluruhnya dipersarafi dan dikendalikan oleh sistem saraf otonom: sistem kardiovaskular, pencernaan, pernapasan, dan genitourinari.

Gejala biasanya terdiri dari dua jenis, tidak ada yang menunjukkan pelanggaran organ atau sistem tertentu.

Tipe pertama - ini adalah keluhan berdasarkan tanda-tanda objektif ketegangan vegetatif, seperti jantung berdebar, berkeringat, kemerahan, tremor dan ekspresi ketakutan dan kekhawatiran tentang kemungkinan gangguan kesehatan.

Tipe kedua - ini adalah keluhan subjektif yang bersifat nonspesifik atau variabel, seperti rasa sakit di seluruh tubuh, perasaan panas, berat, kelelahan atau kembung, yang dikaitkan pasien dengan organ atau sistem organ apa pun.

Manifestasi gangguan ini digambarkan sebagai neurosis jantung, sindrom Da Costa (gagal jantung transien akut pada tentara), gastroneurosis.

F45.4 Gangguan nyeri somatoform persisten

Keluhan utama adalah rasa sakit yang persisten, parah, menyiksa yang tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh gangguan fisiologis atau penyakit fisik dan yang muncul sehubungan dengan konflik emosional atau masalah psikososial, yang memungkinkan kita untuk menganggapnya sebagai penyebab etiologi utama. Keluhan biasanya menghasilkan peningkatan nyata dalam dukungan (kasih sayang) dan perhatian yang bersifat pribadi atau medis. Rasa sakit yang bersifat psikogenik yang timbul dalam proses gangguan depresi atau skizofrenia tidak dapat dikaitkan dengan rubrik ini.

Sikap terhadap nyeri somatik yang tidak dapat dijelaskan sebagai gangguan somatoform sering menyebabkan ketidaksepakatan di antara ahli saraf, yang bagaimanapun cenderung mencari penyebab disfungsi persarafan. Tetapi dari sudut pandang psikiater, rasa sakitlah yang membantu seseorang untuk menahan kecemasan. Contoh khas adalah sakit kepala tegang (diagnosis neurologis G44.2) dan fibromyalgia, yang terutama merupakan gangguan kecemasan dengan sensasi nyeri sekunder.

F48.0 Neurastenia

Ini dapat dicirikan sebagai kecemasan pribadi (konstitusional), dimanifestasikan oleh gejala somatik. Ada dua jenis utama gangguan, yang sebagian besar tumpang tindih. Karakteristik utama dari tipe pertama adalah keluhan peningkatan kelelahan setelah pengerahan tenaga mental, yang sering dikaitkan dengan sedikit penurunan kinerja atau produktivitas dalam aktivitas sehari-hari. Kelelahan mental digambarkan oleh pasien sebagai kejadian yang tidak menyenangkan dari linglung, melemahnya memori, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dan ketidakefektifan aktivitas mental.

Pada jenis gangguan lain, penekanannya adalah pada perasaan lemah dan lelah secara fisik bahkan setelah aktivitas minimal, disertai dengan perasaan nyeri otot dan ketidakmampuan untuk rileks ("penipisan vitalitas").

Kedua jenis gangguan tersebut dicirikan oleh sejumlah sensasi fisik yang tidak menyenangkan seperti pusing, sakit kepala tegang, dan perasaan ketidakstabilan umum.

Ciri-ciri umum juga kecemasan tentang penurunan kemampuan mental dan fisik, lekas marah, kehilangan kemampuan untuk menikmati, dan depresi ringan dan kecemasan. Tidur sering terganggu pada fase awal dan pertengahan, tetapi kantuk di siang hari juga dapat dirasakan.

Apakah mungkin untuk mencurigai adanya gangguan somatoform pada tahap pertama manajemen pasien dalam praktik nyata, atau apakah mereka ditakdirkan untuk pencarian diagnostik yang panjang dan melelahkan?

Dalam praktik klinis, istilah "gangguan fungsional" banyak digunakan - istilah ini akrab bagi banyak spesialis dan menyiratkan adanya gangguan yang tidak dijelaskan oleh perubahan morfologi spesifik pada organ dan sistem.

Gangguan fungsional yang paling terkenal termasuk sindrom iritasi usus besar (IBS), nyeri kronis di panggul dan punggung bawah, fibromyalgia - nyeri muskuloskeletal yang intens tanpa penyebab yang objektif.

Mengirim pasien seperti itu ke psikiater adalah logis, tetapi tidak selalu demikian.

Sementara itu, daftar kondisi di mana komponen psikologis dapat memainkan peran utama dan yang dapat dihilangkan dengan mengoreksi gejala spektrum depresi atau kecemasan jauh lebih besar:

- dalam gastroenterologi - selain IBS, dispepsia non-ulkus (fungsional);

- dalam ginekologi - artropati panggul, sindrom pramenstruasi, nyeri panggul kronis;

- dalam reumatologi - fibromyalgia, nyeri di punggung bawah;

- dalam kardiologi - angina pektoris atipikal (sindrom jantung X);

- dalam pulmonologi - sindrom hiperventilasi;

- dalam praktik terapis - sindrom kelelahan kronis;

- dalam neurologi - sakit kepala tegang, kejang pseudoepilepsi;

- dalam kedokteran gigi dan bedah wajah - disfungsi sendi temporomandibular, nyeri wajah atipikal;

- dalam praktek THT - Globus pharyngeus (merasa ada benjolan di tenggorokan);

- dalam alergi - beberapa sensitivitas kimia, dll.

Juga dijelaskan adalah bentuk psikogenik aerophagia, batuk, diare, disuria, cegukan, pernapasan dalam dan cepat, sering buang air kecil, pilorospasme.

POTRET PSIKOLOGI PASIEN

Pasien seperti itu biasanya menunjukkan pengabaian atau penyangkalan terhadap penyebab psikologis (pribadi dan interpersonal) dan mikrososial dari penderitaan "fisik".

Dia benar-benar yakin akan sifat organik dari gejala dan menunjukkan iritabilitas atau ketidakpercayaan ketika mencoba untuk mencegah atau memberikan bukti tidak adanya penyebab somatik dari gangguan tersebut (hasil pemeriksaan, tes). Ini sering menyebabkan hilangnya kontak dengan dokter dan kelanjutan pencarian spesialis yang lebih baik atau metode pemeriksaan yang lebih andal.

Ciri utamanya adalah keluhan gejala somatik yang berulang secara bersamaan dengan tuntutan pemeriksaan medis yang mendesak, meskipun hasil negatif berulang dan jaminan dari dokter bahwa gejalanya tidak bersifat somatik.

Jika pasien tersebut memang memiliki penyakit fisik yang nyata, mereka tidak menjelaskan sifat dan tingkat keparahan gejala atau penderitaan yang terkait dengannya.

Karakteristik psikologis umum pasien dengan berbagai penyakit somatoform adalah:

presentasi riwayat medis yang bias;

melebih-lebihkan dan mendramatisasi fenomena yang sedang diuji;

pengabaian atau penolakan psikologis (pribadi dan interpersonal) dan penyebab mikrososial penderitaan "fisik";

keyakinan mutlak tentang sifat alami penderitaan;

kesulitan dalam respons emosional baik dalam kehidupan sehari-hari maupun dalam hubungan dengan orang lain tentang penyakitnya;

iritabilitas yang berlebihan terhadap orang lain.

Sayangnya, ketika membuat diagnosis, dokter profil somatik sering tidak menyadari keberadaan judul F40-F48 (gangguan neurotik, terkait stres dan somatoform) dan menggunakan definisi yang tidak ada di ICD, misalnya, " sindrom kelelahan kronis" populer di kalangan dokter

Sementara itu, ada istilah yang cukup pasti untuk menunjukkan kondisi pasien tersebut: dysthymia (neurasthenia subthreshold F48) (kecemasan pribadi).

Paradoksnya adalah bahwa pasien terakhir dikirim ke psikiater dan dalam setiap kasus serupa kita berurusan dengan penyebab kelainan biopsikososial yang saling terkait.

Transformasi kecemasan firasat yang tidak terbatas menjadi sensasi somatoform, sebagai suatu peraturan, dikaitkan dengan sistem fungsional yang lemah secara konstitusional (locus minoris resistentiae).

Umum untuk keadaan ini (tidak peduli di mana organ dan sistem pasien mengalami ketidaknyamanan) adalah tekanan psikologis - kesal seseorang, yang bertindak sebagai penyebab dan konsekuensi, sebagai suatu peraturan, tidak diungkapkan atau tidak terdeteksi dalam praktik utama.

Dan simtomatologi spesifik ditentukan oleh ciri-ciri kepribadian premorbid dan proporsi pemrosesan emosional / kognitif dan sangat tergantung pada tingkat kecerdasan dan pendidikan pasien. Semakin tinggi tingkat keduanya, semakin beragam dan kompleks keluhan, semakin sulit diagnosis banding.

Pengakuan dan terapi somatoform hanya berhasil jika pekerjaan psikolog dan psikiater diintegrasikan ke dalam sistem layanan somatik.

Dalam hal ini, terapi yang diperlukan dapat ditentukan dengan mempertimbangkan preferensi pasien. Bekerja sama dengan psikoterapis, psikiater menyarankan kemungkinan mengklarifikasi skema terapi, melakukan tindakan psikoterapi dan rehabilitasi khusus.

Dengan demikian, pasien akan menghindari berjalan dalam lingkaran setan untuk waktu yang lama dengan kunjungan ke banyak spesialis - ahli jantung, ahli saraf, ahli gastroenterologi, ahli reumatologi dan dokter lainnya, mencoba mencari penyebab rasa sakit, malaise, penurunan dan bahkan hilangnya kapasitas kerja.

Ini akan secara signifikan mengurangi biaya prosedur diagnostik dan terapeutik yang tidak berguna.

Salam Hormat, semoga sehat dan percaya pada potensi Anda, Victoria Tanaylova

Psikolog sistem, psikogenetik, ahli tentang strategi efektif untuk mengatasi krisis dan penyakit melalui aktivasi kondisi kesadaran sumber daya

Telp. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3