Teori Psikologis Skizofrenia

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

penulis: Linde Nikolay Dmitrievich

Pembukaan. Artikel ini diterbitkan untuk pertama kalinya pada tahun 2000 di "Journal of Practical Psychologist" dan, terlepas dari beberapa naif dan bukti yang tidak memadai, dan selama 14 tahun terakhir, saya masih percaya bahwa itu mencerminkan hukum dasar, bahwa saya benar. poin utama. Bahwa penyebab skizofrenia berada dalam keadaan emosional patogen yang tak tertahankan. Bahwa faktor kuncinya adalah menyerahkan diri dan kehendak bebas. Teori medis skizofrenia tidak pernah dikembangkan.

Saya terutama menyukai penjelasan saya sendiri tentang asal mula halusinasi dan delusi awal pada penderita skizofrenia melalui teori kompensasi mimpi. Dan juga penjelasan mengapa antipsikotik meredakan gejala plus dan tidak meredakan gejala minus.

SUTRA TENTANG SKIZOFRENIA

Orang yang menyangkal kehendak bebas adalah orang gila, dan orang yang menyangkalnya adalah orang bodoh.

Friedrich Nietzsche

Skizofrenia masih menjadi salah satu yang paling misterius untuk pengobatan dan penyakit tragis bagi seseorang. Diagnosis semacam itu terdengar seperti vonis, karena "semua orang tahu" bahwa skizofrenia tidak dapat disembuhkan, meskipun, seperti yang ditulis oleh psikiater Amerika terkenal E. Fuller Torrey, 25 persen pasien akibat terapi obat mengalami peningkatan yang signifikan dalam kondisi mereka, dan 25 persen lainnya membaik, tetapi mereka membutuhkan perawatan terus-menerus [9]. Penulis yang sama, bagaimanapun, mengakui bahwa saat ini tidak ada teori skizofrenia yang memuaskan, dan prinsip efek obat antipsikotik sama sekali tidak diketahui, namun ia sepenuhnya yakin bahwa skizofrenia adalah penyakit otak, apalagi, ia cukup akurat. menunjukkan area utama otak yang terkena penyakit ini. Yaitu - sistem limbik, seperti yang Anda tahu, terutama bertanggung jawab atas keadaan emosional seseorang.

Gejala skizofrenia yang begitu penting seperti "kebodohan emosional", yang melekat pada semua varietasnya, tanpa kecuali, dicatat oleh semua psikiater (lihat, misalnya, [8]), namun, ini tidak mendorong dokter untuk berspekulasi tentang kemungkinan gangguan emosional. penyebab penyakit skizofrenia. Selain itu, gangguan kognitif terutama karakteristik (delusi, halusinasi, depersonalisasi, dll) tunduk pada penelitian. Hipotesis bahwa gangguan emosional mungkin menjadi penyebab gejala yang mengesankan dan menakutkan seperti itu tidak dipertimbangkan secara serius, justru karena orang dengan skizofrenia tampaknya tidak peka secara emosional. Saya mohon maaf bahwa saya akan terus menggunakan istilah "skizofrenia" yang tidak sepenuhnya ilmiah.

Teori yang diajukan didasarkan pada gagasan bahwa sebagian besar penyakit skizofrenia didasarkan pada masalah emosional yang parah dari kepribadian, terutama terdiri dari fakta bahwa pasien skizofrenia menahan (atau menekan) perasaan yang kuat sehingga kepribadiannya (seorang dokter akan katakanlah "sistem saraf") tidak mampu bertahan jika diaktualisasikan dalam tubuh dan pikirannya. Mereka begitu kuat sehingga Anda hanya perlu melupakannya, setiap sentuhan pada mereka menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan. Itulah sebabnya terapi psikologis untuk skizofrenia masih lebih banyak merugikan daripada menguntungkan, karena menyentuh pengaruh ini "terkubur" di kedalaman kepribadian, yang menyebabkan babak baru penolakan skizofrenia untuk mengenali kenyataan.

Bukan kebetulan saya mengatakan tentang aktualisasi perasaan dalam tubuh, tidak hanya psikolog, tetapi juga dokter tidak akan menyangkal bahwa emosi adalah proses mental yang paling kuat mempengaruhi keadaan fisik seseorang. Emosi tidak hanya menyebabkan perubahan aktivitas listrik otak, perluasan atau penyempitan pembuluh darah, pelepasan adrenalin atau hormon lain ke dalam darah, tetapi juga ketegangan atau relaksasi otot-otot tubuh, peningkatan laju pernapasan atau penundaannya., detak jantung meningkat atau melemah, dll., hingga pingsan, serangan jantung, atau beruban total. Keadaan emosional kronis dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang serius dalam tubuh, yaitu, menyebabkan penyakit psikosomatik tertentu, atau, jika emosi ini positif, berkontribusi pada penguatan kesehatan manusia.

Peneliti paling mendalam tentang emosi manusia adalah psikolog dan psikiater terkenal W. Reich [6]. Dia menganggap perasaan dan emosi sebagai ekspresi langsung dari energi psikis seseorang. Menggambarkan karakter skizoid, ia pertama-tama menunjukkan bahwa semua perasaan dan energi orang seperti itu membeku di tengah tubuh, mereka dikendalikan oleh ketegangan otot kronis. Perlu dicatat bahwa buku teks Rusia tentang psikiatri [8] juga menunjukkan hipertensi otot tertentu (kelelahan) yang diamati pada penderita skizofrenia dari semua jenis. Namun, psikiatri Rusia tidak mengaitkan fakta ini dengan penekanan perasaan dan juga tidak dapat menjelaskan fenomena tumpul emosional pada penderita skizofrenia. Pada saat yang sama, fakta ini dapat dimengerti, mengingat bahwa emosi sepenuhnya ditekan, dan sedemikian rupa sehingga "pasien" itu sendiri tidak dapat menghubungi perasaannya sendiri, jika tidak, mereka terlalu berbahaya baginya.

Jika demikian halnya, maka kita dapat berasumsi bahwa perasaan ini sebenarnya begitu kuat sehingga kontak dengan mereka sangat berbahaya bagi kepribadian itu sendiri, bahwa pasien tidak dapat mengatasinya jika dia memberi mereka kemauan, yaitu, dia mengaktualisasikan. mereka di tubuhnya di sini dan sekarang, yaitu, biarkan mereka bermanifestasi.

Kesimpulan ini dikonfirmasi dalam praktik. Berbicara dengan hati-hati dengan pasien seperti itu yang dalam remisi, orang dapat mengetahui bahwa perasaan mereka, yang tidak mereka sadari (mereka sendiri merasa tidak masuk akal), sebenarnya memiliki kekuatan yang benar-benar luar biasa untuk orang "normal", mereka secara harfiah dicirikan oleh kosmogonik parameter. Misalnya, seorang wanita muda mengakui bahwa perasaan yang ditahannya dapat digambarkan sebagai jeritan dengan kekuatan sedemikian rupa sehingga jika dilepaskan, itu dapat "memotong gunung seperti laser!" Ketika saya bertanya bagaimana dia bisa menahan tangisan yang begitu kuat, dia berkata: "Ini adalah kehendak saya!" "Seperti apa wasiatmu?" Saya bertanya. “Jika Anda bisa membayangkan lava di pusat Bumi, maka ini adalah kehendak saya,” adalah jawabannya.

Wanita muda lain juga mencatat bahwa perasaan utama yang dia tekan mirip dengan tangisan, ketika saya menyarankan agar dia mencoba membebaskannya, dia bertanya dengan humor "hitam": "Apakah akan ada gempa bumi?" Keduanya ingat bahwa ibu mereka di masa kecil terus-menerus dan keras memukuli mereka, menuntut penyerahan mutlak. Anehnya, kebanyakan penderita skizofrenia tampaknya telah berkonspirasi, mereka semua menunjuk pada pelecehan diri yang ekstrem oleh ibu (kadang-kadang ayah) dan tuntutan orang tua untuk kepatuhan mutlak.

Psikolog dan psikiater lain dengan siapa saya membahas topik ini juga menunjukkan fakta penyalahgunaan skizofrenia di masa kanak-kanak. Misalnya, psikolog dan psikoterapis terkenal Vera Loseva (komunikasi lisan) berbicara dalam arti bahwa skizofrenia terjadi dalam kasus-kasus ketika orang tua telah melakukan sesuatu yang kejam terhadap anak, dan tugas utama terapis adalah membantu pasien secara psikologis memisahkan dirinya sendiri. dari orang tua, yang mengarah pada penyembuhan.

Tetapi indikasi kekuatan emosi dan kekejaman jelas tidak cukup, perlu untuk memahami sifat emosi ini. Jelas, ini bukan emosi positif, ini terutama kebencian pada diri sendiri, yang juga bisa dia informasikan dengan tenang kepada psikolog. Penderita skizofrenia membenci kepribadiannya sendiri dan menghancurkan dirinya sendiri dari dalam, gagasan bahwa Anda dapat mencintai diri sendiri tampak luar biasa dan tidak dapat diterima olehnya. Pada saat yang sama, itu bisa menjadi kebencian terhadap dunia di sekitarnya, jadi dia pada dasarnya menghentikan semua kontak dengan kenyataan, khususnya dengan bantuan delirium.

Dari mana kebencian ini berasal?

Kekejaman ibu, yang ditentang oleh anak secara internal, tetap menjadi sikap diri anak, dan ini memanifestasikan dirinya tepat pada periode remaja, yaitu, ketika anak tidak lagi mulai mematuhi orang tuanya, tetapi untuk mengendalikan dirinya dan hidupnya.. Ini berasal dari fakta bahwa dia tidak tahu cara lain untuk mengendalikan dirinya dan versi lain dari sikap diri. Dia juga menuntut dirinya untuk tunduk secara mutlak dan menerapkan kekerasan internal yang mutlak pada dirinya sendiri. Saya bertanya kepada seorang wanita muda dengan gejala yang sama apakah dia menyadari bahwa dia memperlakukan dirinya sendiri seperti yang ibunya lakukan padanya. "Kamu salah," jawabnya dengan senyum masam, "Aku memperlakukan diriku sendiri jauh lebih canggih."

Di Barat, teori ibu yang dingin dan hipersosial dikenal sebagai penyebab penyakit anak berikutnya, namun, studi "ilmiah" lebih lanjut belum mengkonfirmasi hipotesis ini [9, 10]. Mengapa? Ini sangat sederhana: kebanyakan orang tua menyembunyikan fakta tentang sikap mereka yang tidak memadai terhadap anak, terutama karena ini adalah masa lalu, kemungkinan besar mereka sendiri menipu diri sendiri, melupakan apa yang terjadi. Penderita skizofrenia sendiri bersaksi bahwa dalam menanggapi tuduhan kekejaman mereka, orang tua menjawab bahwa hal seperti ini tidak terjadi. Di mata dokter, orang tua benar, tentu saja mereka tidak gila! (Salah satu teman saya ditahan di rumah sakit dan "disuntik" dengan obat kuat sampai dia menyadari bahwa dia tidak akan dibebaskan jika dia tidak melepaskan ingatannya tentang perilaku sadis orang tuanya. Pada akhirnya, dia mengakui bahwa dia tidak benar bahwa orang tuanya tidak bersalah, dan dia dibebaskan …)

Kelemahan lain dari teori ini adalah tidak menjelaskan bagaimana sikap dingin dan hipersosialisasi menyebabkan skizofrenia. Dari sudut pandang kami, alasan sebenarnya adalah sama - kekuatan luar biasa dari kebencian penderita skizofrenia terhadap dirinya sendiri, penekanan penuh terhadap perasaannya, dan keinginan untuk tunduk sepenuhnya pada prinsip-prinsip abstrak (yaitu, penolakan kehendak bebas dan spontanitas.), yang timbul dari persyaratan penyerahan mutlak dari pihak orang tua.

Penyebab psikologis penyakit ini tidak hanya dapat ditimbulkan oleh sikap kejam orang tua di masa kanak-kanak, tetapi juga oleh faktor-faktor lain, yang menjelaskan sejumlah kasus lain. Sebagai contoh, saya mengetahui kasus ketika skizofrenia berkembang pada seorang wanita yang, sebagai seorang anak, agak dimanjakan oleh orang tuanya. Sampai usia lima tahun, dia adalah ratu sejati dalam keluarga, tetapi kemudian seorang saudara laki-laki lahir … Kebencian terhadap saudara laki-lakinya (kemudian untuk pria pada umumnya) menguasainya (lihat teori Adler tentang peran urutan kelahiran dalam keluarga [11]), tetapi dia tidak bisa mengungkapkannya, takut kehilangan cinta orang tuanya sepenuhnya, dan kebencian ini jatuh padanya dari dalam …

K. Jung mengutip sebuah kasus [12] ketika seorang wanita jatuh sakit dengan skizofrenia setelah, pada kenyataannya, membunuh anaknya. Ketika Jung mengatakan yang sebenarnya tentang apa yang telah terjadi, setelah itu dia membuang perasaannya yang tertekan dalam kemarahan yang benar-benar kewalahan, itu sudah cukup baginya untuk pulih sepenuhnya. Faktanya adalah bahwa di masa mudanya dia tinggal di kota Inggris tertentu dan jatuh cinta dengan seorang pria muda yang tampan dan kaya. Tetapi orang tuanya mengatakan kepadanya bahwa dia membidik terlalu tinggi dan, atas desakan mereka, dia menerima tawaran pengantin pria lain yang cukup layak. Dia pergi (tampaknya di koloni) di sana melahirkan seorang anak laki-laki dan perempuan, hidup bahagia. Namun suatu hari seorang teman yang dulu tinggal di kampung halamannya datang mengunjunginya. Sambil minum teh, dia mengatakan kepadanya bahwa dengan pernikahannya dia telah menghancurkan hati salah satu temannya. Ternyata ini adalah orang yang sangat kaya dan tampan yang dia cintai. Bisa dibayangkan kondisinya. Di malam hari, dia memandikan putri dan putranya di bak mandi. Dia tahu bahwa air di daerah ini bisa terkontaminasi bakteri berbahaya. Untuk beberapa alasan, dia tidak mencegah satu anak minum air dari telapak tangannya, dan yang lainnya mengisap spons … Kedua anak itu jatuh sakit dan satu meninggal … Setelah itu dia dirawat di klinik dengan diagnosis skizofrenia. Jung memberitahunya setelah ragu-ragu: "Kamu membunuh anakmu!" Ledakan emosinya luar biasa, tetapi dua minggu kemudian dia dinyatakan sehat sepenuhnya. Jung mengamatinya selama 9 tahun lagi, dan penyakitnya tidak kambuh lagi.

Jelas bahwa wanita ini membenci dirinya sendiri karena menyerahkan kekasihnya, dan kemudian berkontribusi pada kematian anaknya sendiri dan akhirnya menghancurkan hidupnya sendiri. Dia tidak tahan dengan perasaan ini, lebih mudah menjadi gila. Ketika emosi yang tak tertahankan meledak, pikirannya kembali padanya.

Saya tahu kasus seorang pria muda dengan skizofrenia paranoid. Ketika dia masih kecil, ayahnya (seorang Dagestan) kadang-kadang merobek belati yang tergantung padanya dari karpet, meletakkannya di tenggorokan anak itu dan berteriak: "Aku akan memotongnya, atau kamu akan mematuhiku!" Ketika pasien ini diminta untuk menggambar orang yang takut pada seseorang, maka dalam gambar ini, dengan gambar dan detailnya, adalah mungkin untuk mengenalinya dengan jelas. Ketika dia melukis orang yang ditakuti pria ini, istrinya tidak salah lagi mengenali dalam potret ini ayah pasien. Namun, dia sendiri tidak memahami hal ini, apalagi pada tingkat kesadaran, dia mengidolakan ayahnya dan mengatakan bahwa dia bermimpi untuk menirunya. Selain itu, dia mengatakan bahwa jika putranya sendiri mencuri, dia lebih baik membunuhnya sendiri! Menarik juga bahwa ketika topik menahan penderitaan, kesabaran dibahas dengannya, dia mengatakan bahwa menurut pendapatnya "seorang pria harus bertahan sampai dia benar-benar gila!".

Contoh-contoh ini mengkonfirmasi sifat emosional dari penyakit ini, tetapi tentu saja itu bukan bukti yang meyakinkan. Tapi teori biasanya selalu di depan kurva.

Dalam psikologi, teori psikologis lain skizofrenia dikenal, milik filsuf, etnografer dan etolog Gregory Bateson [1], ini adalah konsep "penjepit ganda". Singkatnya, esensinya bermuara pada fakta bahwa anak menerima dari orang tua dua resep yang tidak sesuai secara logis (misalnya, "jika Anda melakukan ini, saya akan menghukum Anda" dan "jika Anda tidak melakukan ini, saya akan menghukum Anda".”), satu-satunya hal yang tersisa baginya adalah menjadi gila. Untuk semua pentingnya gagasan "penjepitan ganda", bukti dari teori ini kecil, tetap merupakan model spekulatif murni, tidak dapat menjelaskan gangguan bencana dalam pemikiran dan persepsi dunia yang terjadi pada skizofrenia, kecuali jika diterima bahwa "penjepitan ganda" menyebabkan konflik emosional yang paling dalam. Bagaimanapun, psikiater Fuller Torrey hanya mengolok-olok konsep ini [9, hal. 219], serta teori-teori psikologis lainnya. Sayangnya, semua teori ini tidak dapat menjelaskan asal mula gejala skizofrenia, jika tidak memperhitungkan kekuatan emosi laten yang dialami pasien, jika tidak memperhitungkan kekuatan penghancuran diri yang diarahkan pada diri sendiri, tingkat penekanan spontanitas dan emosionalitas langsung.

Teori kami menghadapi tugas yang sama. Oleh karena itu, psikiater tidak percaya pada teori psikologi skizofrenia karena mereka tidak dapat membayangkan bahwa gangguan mental seperti itu tidak dapat terjadi pada otak yang rusak, mereka tidak dapat membayangkan bahwa otak yang normal dapat menghasilkan halusinasi, dan seseorang dapat mempercayainya. Sebenarnya, ini mungkin saja terjadi. Distorsi gambaran dunia dan pelanggaran logika terjadi dan terjadi di antara jutaan orang tepat di depan mata kita, seperti yang ditunjukkan oleh praktik Nazisme dan Stalinisme, praktik piramida keuangan, dll. Rata-rata orang dapat percaya pada apa pun dan bahkan "melihatnya" dengan matanya sendiri, jika ini sangat banyak! Aku ingin. Kegembiraan, gairah, ketakutan liar, kebencian, dan cinta membuat orang percaya pada fantasi mereka sebagai kenyataan, atau setidaknya mencampurnya dengan kenyataan. Ketakutan membuat Anda melihat ancaman di mana-mana, dan cinta membuat Anda tiba-tiba melihat kekasih Anda di keramaian. Tidak ada yang terkejut bahwa semua anak melewati periode ketakutan malam, ketika benda-benda sederhana di dalam ruangan tampak bagi mereka sebagai semacam sosok yang tidak menyenangkan. Sayangnya, orang dewasa juga dapat mengambil fantasi mereka untuk kenyataan, dan proses substitusi terjadi sepenuhnya tak terkendali, tetapi untuk ini terjadi, emosi negatif supernormal, stres supernormal diperlukan.

Bukan kebetulan bahwa diketahui bahwa sebelum timbulnya penyakit, untuk jangka waktu tertentu, pasien masa depan praktis tidak bisa tidur. Cobalah untuk tidak tidur dua malam berturut-turut - bagaimana menurut Anda setelah malam kedua? "Skizofrenia" sebelum timbulnya penyakit tidak tidur selama seminggu, kadang-kadang 10 hari … Jika Anda secara eksperimental membangunkan seseorang pada saat tidur REM, ketika dia melihat mimpi, maka setelah lima hari dia mulai melihat halusinasi! pada kenyataannya! Fenomena ini dijelaskan dengan sempurna oleh teori mimpi Freud. Dia menunjukkan bahwa dalam mimpi orang melihat keinginan mereka sendiri yang tidak terpenuhi. Jika fungsi kompensasi mimpi ini dinonaktifkan, maka kompensasi terjadi dalam bentuk halusinasi. Hanya orang sehat yang berpartisipasi dalam eksperimen yang menyadari bahwa halusinasi ini adalah produk dari jiwanya sendiri. Orang sakit, tersiksa oleh penderitaan, mengambil gambar halusinasi menjadi kenyataan!

Klien saya dengan psikosis manik-depresif (saya tidak mengobatinya, tetapi hanya berkonsultasi) terkejut ketika saya memberi tahu dia konsep ini! Ternyata sebelum debut penyakitnya, dia tidak tidur selama 11 hari tanpa istirahat! Tidak ada yang memberitahunya hal seperti itu, meskipun dia berada di klinik psikiatri empat kali!

Mari kita ingat, omong-omong, film terkenal "A Beautiful Mind", dibuat berdasarkan fakta nyata. Di dalamnya, seorang ahli matematika brilian dengan bentuk skizofrenia paranoid tiba-tiba (setelah 20 tahun) menyadari bahwa satu karakter dari halusinasinya benar-benar produk dari jiwanya sendiri (seorang gadis yang tidak pernah dewasa)! Ketika dia menyadari hal ini, dia berhasil mengatasi penyakitnya dari dalam dirinya sendiri!

Tetapi "pengidap skizofrenia" tidak tidur karena suatu alasan, karena mereka tidak ada hubungannya, mereka sangat bersemangat dan tegang, mereka diliputi oleh perasaan yang mereka perjuangkan, tetapi tidak dapat mengalahkannya. Misalnya, seorang wanita "menjadi gila" di usia dewasa setelah perceraian dari suaminya, yang dia alami sedemikian rupa sehingga dia benar-benar menjadi abu-abu. Selain itu, "tanah" telah disiapkan dengan cara standar yang sama - sebagai seorang anak, ibunya terus-menerus memukulinya dan menuntut penyerahan mutlak, dan ayah tercintanya adalah seorang pemabuk yang depresi. Ibu berkata: "Kalian semua ada di Sidorov ini!" Jadi, sebelum dia memulai serangan psikotik akut, dia tidak tidur berturut-turut selama sekitar seminggu!

Meringkas hal di atas, penyebab skizofrenia dapat direduksi menjadi tiga faktor utama:

1. pengendalian diri dengan bantuan kekerasan mutlak, penolakan spontanitas dan kedekatan;

2. kekuatan kebencian yang luar biasa untuk diri sendiri, untuk kepribadian seseorang;

3. penekanan semua perasaan dan kontak sensorik dengan kenyataan.

Prioritas dalam pendidikan skizofrenia tanpa syarat harus diberikan pada prinsip pertama. Penolakan spontanitas, mengikuti dorongan dan keinginan langsung internal berasal dari fakta bahwa di masa kanak-kanak anak belajar hanya untuk mematuhi orang tua dan menekan dirinya sendiri, bukan untuk mempercayai dirinya sendiri. Mengelola diri sendiri dengan cara ini mengarah pada keberadaan mekanis, tunduk pada prinsip-prinsip abstrak, ketegangan konstan dan pengendalian diri. Itulah sebabnya semua perasaan "didorong" jauh ke dalam kepribadian dan kontak dengan kenyataan berhenti. Semua kemungkinan untuk memperoleh kepuasan dari kehidupan hilang, karena pengalaman langsung tidak diperbolehkan. Usulan untuk mengatur diri sendiri dengan cara yang berbeda, lebih lembut, menyebabkan kesalahpahaman atau penolakan aktif, seperti: "Bagaimana saya bisa memaksa diri untuk melakukan apa yang tidak saya inginkan?"

Namun, ini lebih mengacu pada keadaan remisi, selama serangan psikotik, alam tampaknya mengambil sendiri, menciptakan perasaan kebebasan mutlak dan tidak bertanggung jawab. Kehendak batin yang tak terhindarkan, yang biasanya menekan spontanitas apa pun, rusak, dan aliran perilaku gila membawa kelegaan tertentu, itu adalah balas dendam tersembunyi pada orang tua yang kasar dan memungkinkan impuls dan keinginan terlarang terwujud. Faktanya, ini adalah satu-satunya cara untuk bersantai, meskipun dalam versi lain, psikosis juga dapat memanifestasikan dirinya sebagai ketegangan super - perebutan seluruh makhluk dengan kehendak yang kejam, yang berfungsi sebagai manifestasi dari kekeraskepalaan (atau ketakutan) anak yang tak terbatas. dan dalam pengertian ini juga balas dendam, tetapi dari jenis yang berbeda.

Berikut adalah contoh yang diambil dari buku oleh D. Hell dan M. Fischer-Felten "Schizophrenia" - M., 1998, hlm. 61: Saya menyimpulkan: kehendak saya bukan untuk menginginkan, tetapi untuk mematuhi, yaitu. Saya menyatu dengan psikosis saya, bukan mendayung ke hulu. Oleh karena itu, psikosis sebagai perasaan kehilangan kontrol diri tidak menimbulkan rasa takut dalam diri saya.”

Jelas terlihat dari perikop ini bahwa "skizofrenia" berusaha untuk tunduk pada psikosis, bahwa keinginannya diarahkan pada penyerahan, seperti yang tampaknya terjadi pada masa kanak-kanak. Pada saat yang sama, psikosis memungkinkan seseorang untuk menyingkirkan pengendalian diri, yang juga sangat diinginkan oleh "pasien". Artinya, serangan adalah penyerahan dan protes yang menyakitkan pada saat yang bersamaan. Dalam percakapan dengan seorang pemuda psikotik yang menunjukkan kemampuan luar biasa untuk berpikir logis (ayahnya, yang mengamati ini, terkejut), untuk mengajukan pertanyaan cerdas, saya mengajukan beberapa pertanyaan yang tidak nyaman baginya. Dia tidak menjawab untuk waktu yang lama, saya bertanya lagi. Kemudian wajahnya tiba-tiba menunjukkan ekspresi bodoh, matanya berguling ke atas di bawah kelopak matanya, dan dia dengan jelas mulai membuat serangan. “Anda tidak akan membodohi saya,” kata saya, “saya bukan dokter Anda. Saya tahu betul bahwa Anda mendengar dan memahami segalanya." Kemudian matanya turun, fokus, dia menjadi benar-benar normal dan entah bagaimana terkejut dia berkata: "Tapi aku benar-benar mengerti segalanya …". Dia tidak pernah menjawab pertanyaan itu.

Prinsip kepatuhan mutlak diwujudkan dalam fantasi (yang memperoleh status realitas karena pelanggaran proses pengujian realitas): tentang suara-suara yang memerintahkan sesuatu untuk dilakukan dan yang sangat sulit untuk tidak dipatuhi, tentang penganiaya yang berbahaya, tentang rahasia tanda-tanda yang diberikan oleh seseorang dalam bentuk yang paling aneh, tentang kehendak alien yang dirasakan secara telepati, Tuhan, dll., yang memaksa untuk melakukan sesuatu yang konyol. Dalam semua kasus, "skizofrenia" menganggap dirinya sebagai korban tak berdaya dari kekuatan yang kuat (seperti di masa kecilnya) dan membebaskan dirinya dari tanggung jawab atas kondisinya, sebagaimana layaknya seorang anak, untuk siapa semuanya diputuskan.

Prinsip yang sama, dimanifestasikan dalam penolakan spontanitas, terkadang mengarah pada fakta bahwa setiap gerakan (bahkan mengambil segelas air) berubah menjadi masalah yang sangat sulit. Diketahui bahwa intervensi kontrol sadar dalam keterampilan otomatis menghancurkan mereka, sedangkan "skizofrenia" mengontrol secara harfiah setiap tindakan, kadang-kadang menyebabkan kelumpuhan total gerakan. Oleh karena itu, tubuhnya sering bergerak seperti boneka kayu, dan gerakan bagian tubuh individu tidak terkoordinasi dengan baik satu sama lain. Ekspresi wajah tidak hadir bukan hanya karena perasaan tertekan, tetapi juga karena dia “tidak tahu” bagaimana mengekspresikan emosi secara langsung atau takut mengungkapkan “perasaan yang salah”. Oleh karena itu, "pengidap skizofrenia" sendiri mencatat bahwa wajah mereka sering ditarik ke dalam topeng yang tidak bergerak, terutama saat berhubungan dengan orang lain. Karena spontanitas dan perasaan positif tidak ada, penderita skizofrenia menjadi tidak peka terhadap humor dan tidak tersenyum, setidaknya dengan tulus (tawa seorang pasien dengan hebephrenia [8] menimbulkan kengerian dan simpati antara lain daripada rasa ejekan).

Prinsip kedua (penolakan perasaan) terhubung, di satu sisi, dengan fakta bahwa di lubuk jiwa mengintai perasaan yang paling mengerikan, kontak dengan yang hanya menakutkan. Kebutuhan untuk menahan perasaan menyebabkan hipertensi otot yang konstan dan keterasingan dari orang lain. Bagaimana dia bisa merasakan pengalaman orang lain ketika dia tidak merasakan kekuatan penderitaannya yang luar biasa: keputusasaan, kesepian, kebencian, ketakutan, dll.? Keyakinan bahwa apa pun yang dia lakukan, semua ini akan tetap mengarah pada penderitaan atau hukuman (di sini teori "penjepitan ganda" mungkin tepat), dapat menyebabkan katatonia lengkap, yang merupakan manifestasi dari pengekangan mutlak dan keputusasaan mutlak.

Berikut adalah contoh lain dari buku yang sama oleh D. Hell dan M. Fischer-Felten (hal. 55): "Seorang pasien melaporkan pengalamannya:" Seolah-olah kehidupan berada di suatu tempat di luar, seolah-olah mengering ". Pasien skizofrenia lainnya berkata: “Seolah-olah indra saya lumpuh. Dan kemudian mereka diciptakan secara artifisial; Saya merasa seperti robot."

Seorang psikolog akan bertanya, "Mengapa Anda melumpuhkan indra Anda dan kemudian mengubah diri Anda menjadi robot?" Tetapi pasien menganggap dirinya hanya sebagai korban penyakit, dia menyangkal bahwa dia melakukan ini untuk dirinya sendiri, dan dokter berbagi pendapatnya.

Perhatikan bahwa banyak "pengidap skizofrenia", yang melakukan tugas menggambar sosok manusia, memasukkan berbagai bagian mekanis ke dalamnya, roda gigi, misalnya. Pemuda itu, yang jelas-jelas dalam kondisi perbatasan, menggambar robot dengan antena di kepalanya. "Siapa ini?" Saya bertanya. “Elik, anak elektronik,” jawabnya. "Dan mengapa antena?" "Untuk menangkap sinyal dari luar angkasa."

Kebencian terhadap diri sendiri memaksa para "skizofrenia" untuk menghancurkan dirinya dari dalam, dalam pengertian ini psikofrenia dapat didefinisikan sebagai bunuh diri jiwa. Tetapi jumlah bunuh diri nyata di antara mereka adalah sekitar 13 kali lebih tinggi dari jumlah yang sama di antara orang sehat [9]. Karena dari luar mereka terlihat orang yang tenang, para dokter bahkan tidak curiga perasaan neraka apa yang merobek mereka dari dalam, terutama karena sebagian besar perasaan ini "membeku", dan pasien sendiri tidak mengetahuinya atau menyembunyikannya. Pasien menyangkal bahwa mereka membenci diri mereka sendiri. Memindahkan masalah ke area delusi membantunya melarikan diri dari pengalaman ini, meskipun struktur delusi itu sendiri tidak pernah kebetulan, itu mencerminkan perasaan dan sikap mendalam pasien dalam bentuk yang berubah dan disamarkan.

Sangat mengejutkan bahwa ada studi yang sangat menarik tentang dunia batin "skizofrenia" [4], tetapi penulis tidak pernah sampai pada titik menghubungkan isi delusi atau halusinasi dengan fitur tertentu dari pengalaman nyata dan hubungan pasien. Meskipun pekerjaan serupa dilakukan oleh K. Jung di klinik psikiater terkenal Bleuler [2].

Misalnya, jika seseorang dengan skizofrenia yakin bahwa pikirannya sedang dikuping, ini mungkin karena dia selalu takut bahwa orang tuanya akan mengenali pikirannya yang "buruk". Atau dia merasa sangat tidak berdaya sehingga dia ingin menarik diri ke dalam pikirannya, tetapi bahkan di sana dia tidak merasa aman. Mungkin faktanya adalah bahwa dia benar-benar memiliki pikiran dengki dan buruk lainnya yang diarahkan pada orang tuanya, dan dia sangat takut mereka akan mengetahui hal ini, dll. Tetapi yang paling penting, dia yakin bahwa pikirannya mematuhi kekuatan eksternal atau tersedia untuk kekuatan eksternal, yang sebenarnya sesuai dengan pengabaian kehendaknya sendiri, bahkan di bidang pemikiran.

Seorang pemuda, yang kondisinya dekat dengan penyakit ini (orang yang menggambar robot dengan antena di kepalanya sebagai gambar seseorang), meyakinkan saya bahwa ada dua pusat kekuatan di dunia, satu adalah dirinya sendiri, yang kedua adalah tiga gadis yang pernah dia kunjungi di asrama. Ada perjuangan antara pusat-pusat kekuasaan ini, karena itu semua orang (!) Sekarang menderita insomnia. Bahkan sebelumnya dia menceritakan sebuah kisah tentang bagaimana gadis-gadis ini menertawakannya, yang sangat menyakitinya, jelas bahwa dia menyukai gadis-gadis ini. Apakah saya perlu mengklarifikasi latar belakang sebenarnya dari ide-ide gilanya?

Kebencian dari "skizofrenia" terhadap dirinya sendiri memiliki sisi sebaliknya yang "beku" membutuhkan [7] untuk cinta, pengertian dan keintiman. Di satu sisi, dia menyerah pada harapan untuk mencapai cinta, pengertian, dan keintiman, di sisi lain, inilah yang paling dia impikan. Penderita skizofrenia masih berharap untuk menerima kasih sayang orang tua dan tidak percaya bahwa ini tidak mungkin. Secara khusus, ia mencoba untuk mendapatkan cinta ini dengan benar-benar mengikuti instruksi orang tua yang diberikan kepadanya di masa kanak-kanak.

Namun, ketidakpercayaan yang dihasilkan oleh hubungan yang menyimpang di masa kanak-kanak tidak memungkinkan pemulihan hubungan, keterbukaan menakutkan. Kekecewaan batin yang terus-menerus, ketidakpuasan dan larangan keintiman menimbulkan perasaan hampa dan putus asa. Jika semacam kedekatan telah muncul, ia memperoleh makna nilai super, dan dengan kehilangannya, keruntuhan akhir dunia psikis terjadi. "Skizofrenia" terus-menerus bertanya pada dirinya sendiri: "Mengapa?.." - dan tidak menemukan jawaban. Dia tidak pernah merasa baik dan tidak tahu apa itu. Anda hampir tidak akan menemukan orang-orang seperti itu di antara "penderita skizofrenia" yang setidaknya pernah benar-benar bahagia, dan mereka memproyeksikan masa lalu mereka yang tidak bahagia ke masa depan, dan karena itu keputusasaan mereka tidak memiliki batas.

Kebencian pada diri sendiri menghasilkan harga diri yang rendah, dan harga diri yang rendah mengarah pada pengembangan penyangkalan diri lebih lanjut. Keyakinan akan ketidakberartian diri sendiri dapat menghasilkan, sebagai bentuk perlindungan, kepercayaan pada kebesaran diri sendiri, kebanggaan yang berlebihan, dan rasa kesalehan.

Prinsip ketiga, yaitu penghambatan perasaan terus-menerus, terkait dengan prinsip pertama dan kedua, karena pengekangan terjadi karena kebiasaan mematuhi, terus-menerus mengendalikan diri, dan juga karena fakta bahwa perasaan terlalu kuat untuk diungkapkan. Faktanya, penderita skizofrenia sangat yakin bahwa dia tidak mampu melepaskan perasaan ini, karena itu hanya akan menghancurkannya. Selain itu, sambil mempertahankan perasaan ini, dia dapat terus tersinggung, membenci, menuduh seseorang, mengekspresikannya, dia mengambil langkah menuju pengampunan, tetapi dia tidak menginginkan ini. Wanita muda yang disebutkan di awal artikel, dan yang menahan "teriakan yang bisa memotong gunung seperti laser," sama sekali tidak akan melepaskan tangisan ini. “Bagaimana saya bisa membiarkannya keluar,” katanya, “jika teriakan ini adalah seluruh hidup saya?!”

Pengekangan perasaan menyebabkan, seperti yang telah disebutkan, pada ketegangan otot-otot tubuh yang kronis, serta menahan napas. Karapas otot mencegah aliran energi bebas melalui tubuh [6] dan meningkatkan rasa kaku. Cangkangnya bisa begitu kuat sehingga tidak ada satu pun terapis pijat yang bisa merilekskannya, dan bahkan di pagi hari, ketika tubuh rileks pada orang biasa, pada pasien ini (tetapi tidak hanya di dalamnya) tubuh bisa tegang "seperti papan", dan kuku menggigit di telapak tangan Anda.

Aliran energi sesuai dengan gambar sungai atau aliran (gambar ini juga mencerminkan hubungan dengan ibu dan masalah mulut). Jika seseorang dalam fantasinya melihat aliran yang keruh, sangat dingin dan sempit, maka ini menunjukkan masalah psikologis yang serius (terapi katatim-imajinatif Leiner). Apa yang Anda katakan jika dia melihat sungai sempit, semuanya tertutup lapisan es? Pada saat yang sama, cambuk mengenai es ini, dari mana garis-garis berdarah tetap ada di es!

Namun, "skizofrenia" dapat menekan (menahan) dan menekan perasaan mereka. Oleh karena itu, penderita skizofrenia yang menekan perasaannya mengembangkan apa yang disebut gejala “positif” (bersuara pikiran, dialog suara, penarikan atau penyisipan pikiran, suara imperatif, dll) [10]. Pada saat yang sama, bagi mereka yang pindah, gejala "negatif" muncul (kehilangan dorongan, isolasi afektif dan sosial, penipisan kosa kata, kekosongan internal, dll.). Yang pertama harus terus-menerus melawan perasaan mereka, yang terakhir mengusir mereka dari kepribadian mereka, tetapi melemahkan diri mereka sendiri dan menghancurkan.

Omong-omong, ini menjelaskan mengapa obat antipsikotik, seperti yang ditulis oleh Fuller Torrey [9, p. 247], efektif dalam memerangi gejala "positif" dan hampir tidak berpengaruh pada gejala "negatif" (kurang kemauan, autisme, dll..)) dan mengungkapkan apa sebenarnya tindakan mereka. Obat antipsikotik pada dasarnya hanya memiliki satu tujuan - untuk menekan pusat emosi di otak pasien. Dengan menekan emosi, mereka membantu penderita skizofrenia mencapai apa yang sudah dia upayakan, tetapi dia tidak memiliki kekuatan untuk melakukannya. Akibatnya, perjuangannya dengan perasaan dipermudah dan gejala "positif" sebagai sarana dan ekspresi perjuangan ini tidak lagi diperlukan. Artinya, ditambah gejalanya adalah perasaan yang tidak cukup ditekan yang muncul ke permukaan di luar kehendak pasien!

Jika penderita skizofrenia telah mendorong perasaannya keluar dari ruang psikologis intrapersonal, maka penekanan emosi dengan bantuan obat-obatan tidak menambah apa pun. Kekosongan tidak hilang, karena tidak ada yang sudah ada. Pertama-tama perlu untuk mengembalikan perasaan ini, setelah itu penekanan mereka dengan obat-obatan dapat berpengaruh. Autisme dan kurangnya kemauan tidak dapat hilang ketika emosi ditekan, bahkan dapat meningkat, karena mencerminkan pelepasan dari dunia emosional, yang merupakan dasar dari energi mental individu, yang telah terjadi di dunia mental individu. Gejala minus adalah hasil dari represi perasaan, kekurangan energi!

Juga, dari sudut pandang ini, seseorang dapat menjelaskan "misteri" lain, yaitu bahwa skizofrenia praktis tidak terjadi pada pasien dengan rheumatoid arthritis [9]. Rheumatoid arthritis juga mengacu pada penyakit "belum terpecahkan", tetapi sebenarnya itu adalah penyakit psikosomatik yang disebabkan oleh kebencian individu terhadap tubuh atau perasaannya sendiri (dalam praktik saya ada kasus seperti itu). Skizofrenia, di sisi lain, adalah kebencian terhadap kepribadian seseorang, terhadap diri sendiri, dan jarang terjadi bahwa kedua varian kebencian itu muncul bersamaan. Kebencian, bagaimanapun, mirip dengan tuduhan, dan jika seseorang menyalahkan tubuhnya atas semua masalahnya (misalnya, bahwa itu tidak sesuai dengan cita-cita orang tua tercinta), maka dia tidak mungkin menyalahkan dirinya sendiri sebagai pribadi.

Ekspresi lahiriah dari setiap emosi pada penderita skizofrenia, baik dalam kasus penindasan maupun dalam kasus represi, sangat terbatas dan ini memberi kesan dingin dan keterasingan emosional. Pada saat yang sama, "pertarungan raksasa" yang tidak terlihat terjadi di dunia batin individu, tidak ada yang bisa menang, dan sebagian besar waktu mereka dalam keadaan "menempel" teman dan tidak dapat menyerang musuh.). Oleh karena itu, pengalaman orang lain dianggap oleh "skizofrenia" sama sekali tidak signifikan dibandingkan dengan masalah internalnya, ia tidak dapat memberikan reaksi emosional kepada mereka dan memberi kesan membosankan secara emosional.

"Skizofrenia" tidak merasakan humor, karena humor adalah perwujudan spontanitas, perubahan tak terduga dalam persepsi suatu situasi, ia juga tidak mengizinkan spontanitas. Beberapa individu skizoid telah mengaku kepada saya bahwa mereka tidak merasa lucu ketika seseorang menceritakan lelucon, mereka hanya meniru tawa ketika seharusnya. Mereka juga biasanya mengalami kesulitan besar dalam mencapai orgasme dan kepuasan dari seks. Karena itu, hampir tidak ada sukacita dalam hidup mereka. Mereka tidak hidup pada saat ini, menyerah pada perasaan, tetapi melihat diri mereka sendiri dari luar dan menilai: "Apakah saya benar-benar menikmatinya atau tidak?"

Namun, terlepas dari perasaan yang paling kuat, mereka tidak menyadarinya dan memproyeksikannya ke dunia luar, percaya bahwa seseorang menganiaya mereka, memanipulasi mereka di luar kehendak mereka, membaca pikiran mereka, dll. Proyeksi ini membantu untuk tidak menyadari perasaan ini dan terasing darinya. Mereka menciptakan fantasi yang memperoleh status realitas dalam pikiran mereka. Tetapi fantasi-fantasi ini selalu menyentuh satu "keisengan", di bidang lain mereka dapat bernalar dengan cukup masuk akal dan memberi penjelasan kepada diri mereka sendiri tentang apa yang sedang terjadi. "Ide" ini sebenarnya sesuai dengan masalah emosional terdalam individu, membantu mereka beradaptasi dengan kehidupan ini, menanggung rasa sakit yang tak tertahankan dan membuktikan yang tidak dapat dibuktikan untuk diri mereka sendiri, menjadi bebas, tetap menjadi "budak", menjadi hebat, merasa tidak berarti, memberontak terhadap "ketidakadilan" hidup dan membalas dendam pada "semua orang" dengan menghukum diri sendiri.

Penelitian statistik murni tidak dapat mengkonfirmasi atau menyangkal sudut pandang ini. Ada kebutuhan untuk statistik studi mendalam-psikologis dari dunia batin pasien ini. Data yang dangkal akan sengaja dipalsukan karena kerahasiaan pasien itu sendiri dan kerabat mereka, serta karena formalitas pertanyaan itu sendiri.

Namun, studi psikoterapi skizofrenia sangat sulit. Bukan hanya karena pasien ini tidak ingin mengungkapkan dunia batin mereka kepada dokter atau psikolog, tetapi juga karena melakukan penelitian ini, tanpa disadari kami melukai pengalaman terkuat dari orang-orang ini, yang mungkin memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan bagi kesehatan mereka. Padahal penelitian semacam itu dapat dilakukan dengan hati-hati, misalnya dengan menggunakan imajinasi terarah, teknik proyektif, analisis mimpi, dan lain-lain.

Konsep yang diusulkan dapat dianggap terlalu disederhanakan, tetapi kami sangat membutuhkan konsep yang cukup sederhana yang akan menjelaskan timbulnya skizofrenia, dan yang dapat menjelaskan asal mula gejala tertentu dari penyakit ini, dan juga berpotensi dapat diuji. Ada teori psikoanalitik skizofrenia yang sangat kompleks, tetapi sangat sulit untuk dinyatakan dan sama sulitnya untuk diuji [10].

Psikoterapis domestik yang cerdik Nazloyan, yang menggunakan terapi topeng untuk mengobati kasus-kasus seperti itu, percaya bahwa diagnosis semacam itu tidak diperlukan sama sekali. Dia mengatakan bahwa pelanggaran utama dalam apa yang disebut "skizofrenia" adalah pelanggaran identitas diri, yang umumnya bertepatan dengan pendapat kami. Dengan bantuan topeng, yang dia pahat, menatap pasien, dia mengembalikan kepribadiannya yang telah hilang. Oleh karena itu, penyelesaian pengobatan menurut Nazloyan adalah katarsis, yang dialami oleh "skizofrenia". Dia duduk di depan potretnya (potret dapat dibuat selama beberapa bulan), berbicara dengannya, menangis atau menyentuh potret itu … Ini berlangsung selama dua atau tiga jam, dan kemudian pemulihan datang … Cerita-cerita ini mengkonfirmasi teori emosional skizofrenia dan fakta bahwa penyakit ini didasarkan pada sikap diri yang negatif …

Di akhir, saya ingin memberikan contoh studi mendalam tentang perasaan takut pada wanita muda yang sakit dalam remisi (perlu dicatat bahwa dia sepenuhnya menyadari keseriusan penyakitnya, tetapi tidak mau diobati dengan cara medis). Dia menceritakan bagaimana, sebagai seorang anak, ibunya terus-menerus memukulinya, dan dia bersembunyi, tetapi ibunya menemukan dan memukulinya tanpa alasan.

Saya memintanya untuk membayangkan seperti apa ketakutannya. Dia menjawab bahwa ketakutan itu seperti jeli putih yang bergetar (gambar ini, tentu saja, mencerminkan keadaannya sendiri). Lalu saya bertanya, siapa atau apa yang ditakuti jeli ini? Setelah berpikir, dia menjawab bahwa yang menyebabkan ketakutannya adalah gorila besar, tetapi gorila ini jelas tidak melakukan apa pun terhadap jeli. Ini mengejutkan saya dan saya memintanya untuk memainkan peran gorila. Dia bangkit dari kursi, memasuki peran gambar ini, tetapi mengatakan bahwa gorila tidak menyerang siapa pun, sebaliknya karena suatu alasan dia ingin pergi ke meja dan mengetuknya, sementara dia dengan imperatif berkata beberapa kali: "Keluarlah. !" "Siapa yang keluar?" Saya bertanya. "Seorang anak kecil keluar." dia menjawab. "Apa yang dilakukan gorila?" “Tidak melakukan apa-apa, tapi dia ingin mengambil kaki anak ini dan membenturkan kepalanya ke dinding!” Adalah jawabannya.

Saya ingin meninggalkan episode ini tanpa komentar, itu berbicara untuk dirinya sendiri, meskipun tentu saja ada orang yang dapat menghapus kasus ini hanya dengan mengorbankan fantasi skizofrenia wanita muda ini, terutama karena dia sendiri kemudian mulai menyangkalnya. adalah gorila - ibu gambarnya, bahwa sebenarnya, dia adalah anak yang diinginkan untuk ibu, dll. Ini benar-benar bertentangan dengan apa yang dia katakan sebelumnya dengan banyak detail dan detail, sehingga mudah untuk memahami bahwa perubahan dalam pikirannya adalah cara untuk melindungi dirinya dari pemahaman yang tidak diinginkan.

Apakah karena sains kita belum menemukan esensi skizofrenia, karena ia juga membela diri dari pemahaman yang tidak diinginkan.

Saya pikir daftar referensi tidak diperlukan, tetapi saya tetap akan memberikan sumber yang saya andalkan.

Literatur.

1. Bateson G., Jackson D. D., Hayley J., Wickland J. Menuju teori skizofrenia. - Mosk. Psikoter. Jurnal., No. 1-2, 1993.

2. Brill A. Ceramah tentang psikiatri psikoanalitik. - Yekaterinburg, 1998.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Psikiatri klinis. -M., 1994.

4. Kempinski A. Psikologi skizofrenia. - S.-Pb., 1998.

5. Kisker K. P., Freiberger G., Rose G. K., Wolf E. Psikiatri, psikosomatik, psikoterapi. -M., 1999.

6. Reich V. Analisis kepribadian. - S.-Pb., 1999.

7. Sweet K. Langsung lolos. - S.-Pb., 1997.

8. Smetannikov P. G. Psikiatri. - S.-Pb., 1996.

9. Lebih Lengkap Torrey E. Skizofrenia. - S.-Pb., 1996.

10. Neraka D., Fischer-Felten M. Skizofrenia. -M., 1998.

11. Kjell L., Ziegler D. Teori kepribadian. - S.-Pb., 1997.

12. Jung K. G. Psikologi analitik.- S.-Pb., 1994.