Hak Untuk Didiagnosis. Mengapa Seorang Psikolog Mendiagnosis?

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Saya menulis teks panjang tentang dunia nyata diagnosa psikologis. Dan kemudian dia mengambil jeda dan setelah beberapa saat memutuskan bahwa dalam hal ini tidak layak untuk mengarahkan, tetapi formula "diperingatkan - dipersenjatai" akan cukup sehingga setiap orang dapat menarik kesimpulan mereka sendiri dan memutuskan apa yang penting baginya dan apa yang tidak. Jadi, saya hanya menyatakan sudut pandang saya, yang dibentuk oleh kasus-kasus yang dijelaskan dari praktik.

Sejak masa mahasiswa, banyak guru di universitas menyampaikan pesan yang sangat penting kepada mahasiswa bahwa perbedaan utama antara psikolog dan dokter adalah bahwa psikolog tidak meresepkan obat dan tidak membuat diagnosis. Ini sangat penting ketika orang praktis tidak tahu apa-apa tentang psikolog dan takut untuk menghubungi mereka setelah "psikiatri hukuman". Karena "metode percakapan" juga terjadi dalam psikiatri, pemisahan diri dari obat-obatan ("kami tidak menyembuhkan") yang telah membantu banyak psikolog untuk menarik klien. Tapi kemudian terjadi kebingungan, hanya dokter yang berhenti menjadi psikoterapis dan istilah "terapi" harus direhabilitasi, sementara diagnosisnya belum sepenuhnya dipahami. Dan sekarang, tidak seperti sebelumnya, itu membutuhkan klarifikasi dalam bentuk "psikolog tidak membuat diagnosis medis", karena diagnosisnya hanyalah bahasa Yunani Kuno., yang berarti "pengakuan, tekad". Dan dengan sendirinya formula "psikolog tidak membuat diagnosis" hanya mengarah pada fakta bahwa beberapa spesialis benar-benar berhenti melakukan diagnosa sama sekali dan sering bekerja bahkan tidak sesuai dengan "pengalaman terapeutik", tetapi hanya dengan iseng, dengan metode tusuk.

Memang, pada kenyataannya, perumusan diagnosis psikologis adalah salah satu tahap terpenting untuk memulai bekerja dengan psikolog atau psikoterapis. Karena seseorang beralih ke spesialis untuk mempelajari atau memperbaiki sesuatu yang spesifik, tanpa mengidentifikasi (tidak mengenali) "sesuatu" ini yang benar-benar perlu dikoreksi, dan tidak mungkin untuk memperbaikinya. Diagnosis psikolog dan psikoterapis mungkin berbeda pada dasarnya. Mempelajari seluruh bagian ilmu "psikodiagnostik", psikolog menguasai keterampilan bekerja dengan metode tes tertentu, kuesioner dan kuesioner, belajar mengajukan hipotesis dan mengujinya secara eksperimental, dll. Sangat tidak realistis untuk melakukan penelitian psikologis apa pun tanpa diagnostik, karena perlu untuk mempelajari dan mencatat hasil objektif (dan bukan "saya percaya") dari sifat manusia tertentu "sebelum" dan "setelah" paparan. Artinya, menerjemahkan ke dalam bidang koreksi psikologis, psikolog memiliki segalanya untuk mencurigai suatu masalah, memeriksa asumsinya, memilih metode koreksi yang sesuai dan memeriksa keefektifannya (mendapatkan hasil).

Psikoterapis, di sisi lain, lebih menekankan pada diagnostik dalam kerangka di mana mereka dilatih dan memenuhi syarat sebagai spesialis. Ke segala arah, di mana psikoterapis bekerja, ada konsep norma (seperti yang biasanya terjadi pada kebanyakan orang), patologi (karena berbeda dari mayoritas biasa), alasan terjadinya penyimpangan ini atau itu dan metode koreksi (cara memperbaiki sesuatu yang "rusak" jika perlu dan memungkinkan). Untuk studi yang lebih rinci, Anda dapat memasukkan kueri "diagnostik di …" ke dalam mesin pencari, menambahkan arah yang Anda minati. Misalnya, saya dapat mengutip diagnostik ke arah TA (analisis transaksional), yang mencakup studi tentang status ego klien, skenario, transaksi tersembunyi dan destruktif, dll. atau sebaliknya.

Seringkali, berbagai jenis artikel tentang kepribadian ambang, narsisis, neurotik populer di Internet, ada berbagai klasifikasi kecanduan dan ketergantungan, dll., Tetapi penting juga bagi pembaca untuk memahami bahwa ini bukan hanya kata-kata yang menyatukan beberapa perilaku., tetapi itu adalah " diagnosis " nyata yang dibuat oleh seorang spesialis. Dengan adanya gejala, kita dapat mencurigai adanya gangguan psikologis tertentu, tetapi ini tidak selalu berarti bahwa kita benar-benar memilikinya. Peningkatan kecemasan, keraguan diri dan harga diri rendah (masih perlu untuk mencari tahu apakah itu diremehkan)) juga dapat menjadi subjek penelitian dan koreksi psikologis. Jika seorang psikolog membuat kesimpulan, ini tidak berarti bahwa itu akan terdengar seperti diagnosis medis, tetapi kesimpulan apa pun terjadi tepat sebagai konsekuensi dari prosedur diagnostik.

Dalam kasus di mana seorang spesialis tidak melakukan diagnosa, ia pada dasarnya bekerja tanpa apa-apa, ia hanya dapat mendengarkan, menjawab pertanyaan, dan hanya itu. Jika tujuan menghubungi psikolog adalah perhatian dan dukungan, maka semuanya sudah ada. Solusi dari masalah tertentu tidak mungkin tanpa identifikasi, klarifikasi, dan definisinya. Dalam psikoterapi gangguan psikosomatik, masalah diagnosis sangat akut, karena seringkali penyakit tubuh merupakan sublimasi dari gangguan kognitif (seseorang tidak dapat menilai kondisinya secara objektif). Seringkali ada anosognosia (lebih terinci dalam artikel berikutnya), di mana kepatuhan buta terhadap formula "semua penyakit berasal dari otak" dan "penyakit memiliki penyebab spiritual dan perlu dirawat oleh seorang psikolog", mengarah pada fakta bahwa orang menyangkal ("melihat, tetapi tidak memperhatikan") adanya gejala klinis yang nyata, dan membawa diri mereka ke patologi somatik yang kompleks atau psikiatri utama. Oleh karena itu, pertama-tama, penting bagi spesialis psikosomatik untuk membedakan dengan jelas gangguan psikosomatik dari penyakit psikosomatik, dan segala sesuatu yang berkaitan dengan perbedaan dalam proses ini.

Seperti yang saya janjikan di awal artikel, saya akan memberikan contoh yang lebih jelas dari praktik saya, tentang bagaimana nyata, konseling psikologis dan psikoterapi telah mengubah pemahaman pasca-universitas saya tentang esensi masalah. Kasus-kasus ini secara khusus berhubungan dengan gangguan psikosomatik, dan bukan penyakit, karena jauh lebih mudah untuk mengajukan diagnosis penyakit somatik daripada gangguan di mana sulit untuk "merasakan" apa pun.

Kasus 1 - setelah diagnosa dan analisis yang panjang, saya menjelaskan kepada klien apa yang sebenarnya terjadi padanya, pada saat apa dan bagaimana dia memanipulasi saya, dan prognosis apa yang dapat didasarkan pada kondisinya. Reaksinya kira-kira seperti "Anda adalah psikolog yang buruk, Anda tidak berhak mengatakan hal seperti itu, Anda menimbulkan trauma mental yang tak tersembuhkan pada saya dan Anda tidak berharga." Sejak saya mulai bekerja, saya sangat pilih-pilih tentang kepatuhan terhadap protokol konsultasi, teknik diagnostik standar, dll., Saya beralih ke mantan guru untuk "pengawasan", dan mereka menjelaskan kepada saya bahwa seorang psikolog tidak membuat diagnosis dan klien tidak datang kepadanya untuk diagnosis. Namun, tindak lanjut psikologis menunjukkan bahwa masalahnya telah benar-benar pindah ke tingkat yang diinginkan.

Situasi 2 - setelah beberapa saat, klien lain datang kepada saya dengan gangguan kepribadian ambang yang cukup jelas. Memiliki pengalaman bahwa "psikolog tidak membuat diagnosis", saya melakukan yang terbaik untuk memahami, menerima, dan membantu. Namun, dalam situasi seperti itu, pekerjaan berubah menjadi ping-pong dangkal, dia memanipulasi saya, saya mencerminkan manipulasinya dan mencoba menggali apa yang tersembunyi di baliknya. Pekerjaan itu melelahkan, tidak membawa hasil apa pun, pada titik tertentu saya tidak tahan, saya memutuskan untuk mengakhiri terapi dan menjelaskan kepadanya apa yang terjadi, mengapa dan bagaimana. Klien mengatakan bahwa dia bahkan tidak berpikir bahwa perilakunya "berfungsi" dengan cara ini, dia mencoba berperilaku berbeda beberapa kali, dan setelah beberapa saat dia menulis bahwa semuanya berjalan baik untuknya, bahwa dia sangat berterima kasih kepada saya dan senang bahwa saya "membuka matanya" … Akibatnya, dia benar-benar melakukan banyak pekerjaan pada dirinya sendiri, dan belajar untuk lebih konstruktif dalam statusnya, karena dia sudah tahu apa yang dia kerjakan.

Situasi 3 - beberapa tahun kemudian, cerita serupa berulang dengan perbedaan bahwa klien "melek secara psikologis" dan saya berpikir bahwa karena seseorang sangat membaca psikologi, maka dia sendiri mengerti apa yang dibicarakan gangguannya. Namun, kami tidak dapat menyelesaikan masalah, karena "membaca baik dalam psikologi" dan "psikolog" bukanlah hal yang sama, serta distorsi persepsi klien yang tidak saya perhitungkan karena gangguan ambang. Terlepas dari kenyataan bahwa klien berterima kasih dengan kata-kata, jelas bahwa dia tidak puas. Hanya pada akhirnya saya "berani" merekomendasikan pekerjaannya dengan psikolog khusus, karena serangkaian gangguan psikologis memiliki prognosis yang mengecewakan. Setelah itu, saya sangat mencela diri sendiri karena tidak segera mendiskusikan diagnosis dengannya, mungkin jika dia mengerti apa yang sebenarnya terjadi, dia akan memperlakukan interaksi kami secara berbeda. Klien ini tidak memberikan umpan balik setelah terapi, dan kasus itu sendiri menunjukkan kepada saya bahwa terlepas dari apakah klien siap untuk mendengar diagnosis atau tidak, dia harus diperingatkan tentang apa yang kita lihat sebagai spesialis.

Situasi 4 - klien adalah seorang pria dengan gangguan mental. Pada saat itu, saya sudah memiliki pengalaman yang cukup dengan gangguan psikologis, jadi perilakunya bagi saya adalah cerminan dari rasa sakit mental yang dia alami. Saya dengan tenang bereaksi terhadap ledakan kemarahannya (untungnya, kami bekerja di Skype)), dan perubahan dari tuduhan menjadi permintaan maaf. Masalahnya adalah, tidak seperti klien lain dengan gangguan mental yang datang kepada saya dengan diagnosis siap pakai dari ahli saraf atau psikiater, klien ini dengan tegas menolak untuk menemui dokter. Fakta bahwa saya dapat mendiagnosisnya dalam kerangka patopsikologi klinis tidak masalah, karena dia menyangkal keseriusan masalah, membuat klaim bahwa saya berkewajiban untuk membantunya. Saya seorang psikolog khusus, dan seorang psikolog tidak bekerja dengan "psikos". Masalahnya sebagian terpecahkan, karena apa yang bersifat fisiologis tidak dapat diperbaiki tanpa intervensi medis. Namun, saya membuat kesimpulan penting bahwa terkadang penting tidak hanya membuat diagnosis, tetapi juga mencatatnya dalam surat dan pesan.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa saya tidak dapat bertanggung jawab atas orang lain, sedangkan jika terjadi hasil yang tidak menguntungkan, pertanyaan pertama bagi saya adalah “Anda belum melihat apa yang terjadi padanya, mengapa Anda tidak mengirimnya ke dokter? . Di negara kami, saya tidak dilindungi oleh hukum dengan cara apa pun, dan praktik ini telah banyak membantu saya dalam situasi lain bekerja dengan klien yang depresi dan ingin bunuh diri. Terutama bunuh diri demonstratif. Di luar negeri, bahkan ada aturan bahwa ketika klien meninggalkan terapi, spesialis melaporkannya ke institusi yang mengirim klien untuk merekam momen ketika klien sudah berada di luar wilayah tanggung jawab psikoterapis.

Mengapa saya mengangkat masalah ini?

Karena di satu sisi, penting bagi setiap psikolog non-spesialis untuk mengingat bahwa diagnostik psikologis benar-benar ada, dan dalam kasus perilaku dan gejala yang "aneh", atau riwayat klien yang "kompleks" secara emosional, itu harus dilakukan. dalam kerangka metode yang diajarkan oleh seorang spesialis di universitas atau jurusan psikoterapi tertentu. Di sisi lain, jika seseorang bingung tentang apa yang terjadi, Anda selalu dapat minggir dan mencoba melihat masalahnya dari awal - bagaimana seharusnya, apa yang tidak sesuai, apa alasannya dan bagaimana cara memperbaikinya. Setiap arah memiliki "rencana" ini. Mungkin seseorang akan berpikir "tentu saja, mudah baginya untuk berdebat, dia bekerja di antarmuka dengan obat-obatan dan baginya diagnosisnya rutin." Namun, ini tidak sepenuhnya benar, bahkan jika seseorang berurusan dengan masalah harga diri, rasa malu, dll., Kami juga memeriksa tingkat klaim, kecemasan, dll., untuk mengetahui apa yang sebenarnya akan kami tangani. Jika tidak, semuanya berisiko berubah menjadi "Saya takut - jangan takut / saya tidak aman - Anda hanya perlu percaya pada diri sendiri / saya tidak akan mengambil keputusan - Dan Anda hanya membuang keraguan", dll.)

Saya memposting banyak publikasi psikoterapis terkenal J. Kottler tentang apa yang disebut "Klien Sulit". Mereka benar-benar ada dan benar-benar psikoterapi dengan beberapa di antaranya berubah menjadi ujian yang tidak membutuhkan biaya sepeser pun bagi seseorang yang bekerja dengan kepribadiannya, jiwanya. Namun, penting untuk diingat bahwa terkadang kita, psikolog dan psikoterapis, mempersulit klien kita dengan tidak mengenali apa yang mereka coba sampaikan kepada kita dengan "gejala" mereka. Selalu ada waktu untuk pengawasan, perspektif luar, introspeksi dan informasi untuk berpikir. Bahkan jika itu adalah informasi yang pada pandangan pertama tampaknya bertentangan dengan dasar kualifikasi kami.