NEUROSIS: Psikologi, Psikiatri, Dan Psikosomatik Ambang

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Sebelumnya saya sudah menulis bahwa dari sudut pandang kedokteran, neurosis dan semua yang termasuk di dalamnya adalah psikiatri dan psikosomatik. Namun, dari sudut pandang psikologi, tidak setiap manifestasi neurotik dianggap sebagai patologi dan tidak setiap psikosomatik adalah neurosis. Dalam artikel populer, kita sering menggunakan frasa "struktur kepribadian neurotik", yang menunjukkan tidak begitu banyak gangguan seperti kecurigaan, sifat mudah terpengaruh, kebersamaan dan ketergantungan, kecemasan atau obsesi yang khas dari beberapa orang. bersama dengan sifat-sifat karakter positif … Pada saat yang sama, sebagai spesialis psikosomatis, saya sering menemukan kasus ketika klien menyeimbangkan antara norma mental dan patologi, tetapi tidak menyadarinya, karena banyak istilah telah dihapus dan banyak teori psikologis disalahartikan.

Dalam artikel ini saya ingin mempertimbangkan citra kolektif "neurosis" oleh elemen individu. Karena setiap kasus klien berbeda satu sama lain, dan satu orang membawa serangkaian gejala karakteristik yang dapat diubah ke "neurosis" -nya, yang lain berhenti pada satu, dan yang ketiga datang dengan patologi, yang, meskipun dimulai sesuai dengan skema klasik. neurosis, telah memperoleh sifat proses ireversibel. Dalam pengalaman klien saya, jalan dari disfungsi minimal ke patologi bisa memakan waktu 3 hingga 5 tahun. Pada saat yang sama, tidak selalu tentang fakta bahwa mereka mengabaikan masalah, dan seringkali bahkan ada pekerjaan jangka pendek dengan psikolog untuk menghilangkan gejala itu sendiri. Oleh karena itu, setelah memecah istilah "neurosis" menjadi manifestasi terpisah, saya ingin klien sendiri dapat mengidentifikasi tingkat di mana masalah ini atau itu dapat diselesaikan. Pada saat yang sama, izinkan saya mengingatkan Anda bahwa kami menentukan tingkat "normalitas" keadaan psikologis secara individual dan diagnosisnya tidak didasarkan pada kehadiran gejala itu sendiri, tetapi pada bagaimana mereka mempengaruhi persepsi dan kualitas hidup. dari klien.

Struktur kepribadian neurotik

Setiap pendekatan dalam psikoterapi dapat mempertimbangkan neurosis dari sudut yang berbeda, tetapi jika kita berbicara tentang sifat neurotik sebagai kewajaran, dapat dicatat bahwa apa pun istilah yang kita gunakan (neurotik, psikotik, penjaga perbatasan, dll.), hanya mengatakan bahwa bersama dengan karakter positif, orang-orang tertentu memiliki kelemahan tertentu, atau kualitas pribadi yang hipertrofi.

Pada orang dengan struktur neurotik, zona lemah sering dikurangi menjadi peningkatan kecemasan, kecenderungan kecanduan (terutama dalam hubungan), kecurigaan dan sugesti, keraguan diri dan harga diri yang tidak memadai, menghancurkan perfeksionisme dan hipertanggung jawab.

Berdasarkan hal ini, masalah yang membuat klien seperti itu beralih ke psikolog mencakup hampir seluruh rentang layanan psikologis, mulai dari masalah komunikasi (konflik dalam komunikasi, kesulitan dalam menjalin kontak), kesulitan dengan identifikasi diri dan presentasi diri, menemukan pekerjaan, pasangan dan berakhir dengan segudang perasaan cemas tentang masa depan, reaksi orang lain, kemampuan dan prospek mereka, penampilan, kesehatan, pemecahan masalah tertentu, dll.

Sakit saraf

Dan ketika, karena satu dan lain alasan, seseorang tidak dapat menyelesaikan kesulitan psikologis yang muncul, moralnya menjadi "tegang" yang tidak perlu. Sulit baginya untuk mengidentifikasi apa sebenarnya masalahnya, kecemasan meningkat dan ketegangan seperti itu mengarah pada fakta bahwa seringkali bahkan ketika seseorang memiliki kesempatan untuk bersantai dan beristirahat, dia tidak selalu dapat menyadarinya. Klien mencatat gangguan tidur (sering sulit untuk tertidur jika terbangun di tengah malam), gangguan nafsu makan (atau ingin selalu mengunyah sesuatu, atau sebaliknya, tampak lapar, tetapi sudah makan. bersyarat 2-3 buah dan tidak lagi terasa seperti itu). Peningkatan kepekaan terhadap suara keras, cahaya terang, perubahan suhu. Beberapa klien mengeluh bahwa mereka terganggu oleh pakaian yang menyentuh tubuh pada satu waktu atau yang lain, detak jam, curiga bahwa mereka memiliki "sindrom kaki gelisah". Ada yang bilang " merasa seperti saraf telanjang", yang lain hanya "sosis" yang tidak dapat dijelaskan secara berkala (secara fisik buruk, tetapi tidak ada yang konkret terjadi).

Tentu saja, dalam keadaan kelebihan sensorik dan psiko-emosional seperti itu, lebih sulit bagi mereka untuk berkomunikasi dengan orang-orang dan melakukan pekerjaan mereka. Semuanya menjengkelkan, tetapi pada saat yang sama, iritasi harus ditekan dan itu hanya akan bertambah buruk. Kerentanan, air mata muncul bersamaan dengan keputusasaan dan kecemasan yang mengganggu. Jika tidak mungkin untuk menahan diri dan orang tersebut menunjukkan agresi, ia terpaku pada perasaan bersalah dan apatis yang meningkat. Untuk satu dan lain alasan, klien mulai menganalisis situasi stres, menggulir berbagai cerita tentang perkembangan peristiwa di kepala mereka, dan tidak dapat melepaskannya, bahkan sampai pada titik obsesi. Kecemasan tumbuh.

Psikalgia dan psikogenia (disfungsi somatoform)

Jika ketegangan yang telah muncul dan sekarang tidak memiliki pelepasan, analisis dan koreksi, masalah psikologis menumpuk, tetapi kita tidak punya waktu, keinginan atau kesempatan untuk melakukan apa pun, segera gejala somatik yang lebih jelas terhubung. Permisif dapat berupa stres atau konflik psikologis yang nyata, dan juga laten. Namun, pada tingkat ini, kita tidak lagi dapat mengabaikan ketidaknyamanan, karena rasa sakit fisik yang nyata atau gejala yang tidak dapat dijelaskan dan menakutkan muncul. Kami pergi ke dokter, tetapi mulai sekarang semua yang terjadi akan disebut "gangguan psikosomatik". Jadi kita akan mengerti bahwa pemeriksaan telah mengkonfirmasi bahwa sistem organ itu sehat, masalahnya adalah otak mendistorsi informasi yang kita terima dari organ. Untuk menghilangkan gejalanya, kita perlu "menyeimbangkan" sistem saraf. Saya menyebut tahap ini sebagai keadaan batas, karena fakta bahwa masalah psikologis yang dipaksakan ke dalam tubuh tidak lagi normal. Tetapi karena somatisasi masalah psikologis pada dasarnya adalah mekanisme perlindungan jiwa, ini juga bukan psikopatologi - tubuh mencoba beradaptasi.

Secara fisiologis, pilihan untuk memperparah gangguan neurotik dapat bermanifestasi sebagai berikut:

- neurosis profesional (kejang dan kejang yang muncul saat melakukan tugas profesional, misalnya, kejang menulis, diskinesia string atau keyboard, kejang laring di "speaker" atau memburuknya proses mnemonik pada akuntan, pengacara dan psikolog, dll.; aeroneurosis kompleks pada pilot, sindrom manajer atau sindrom kelelahan kronis, dll.);

- gejala somatik individu (sakit kepala tegang atau nyeri di punggung, leher, otot; tics dan tremor, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan, pusing, tinitus, kelumpuhan konversi atau kehilangan pendengaran, penglihatan, dll.);

- krisis vegetatif (berasal dari adrenalin sebagai respons terhadap stres, dan kemudian eksitasi sistem saraf simpatik setiap orang akan memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda: bagi sebagian orang, fokus perhatian adalah fokus pada detak jantung yang cepat, pada seseorang pada kejang usus, pada seseorang pada relaksasi kandung kemih dan dorongan. untuk buang air kecil, seseorang akan terpaku pada gagal napas karena relaksasi bronkus, dll)

- senestopathies (Keadaan ini dialami oleh klien sebagai perasaan yang menyakitkan dari sesuatu yang tidak biasa terjadi di dalam tubuh. Sulit bagi kita untuk menemukan kata-kata dan mengenali gejalanya, tetapi itu mengkhawatirkan kita, sehingga kita mengeluh tentang sesuatu yang berdeguk atau meledak, mengalir atau meremas, membakar atau membungkus, menempel atau bergetar, dll.).

Dari titik ini, klien dalam hal apa pun perlu menemui dokter. Di satu sisi, kita perlu memastikan bahwa masalahnya benar-benar psikologis dan tubuh secara keseluruhan sehat, di sisi lain, dengan cara klien menggambarkan perasaannya, kita mencoba memahami seberapa serius gangguan pada neurotransmiter. sistem (baca "hormon otak") bisa.

Selanjutnya, saya akan menyimpulkan 2 arah perkembangan neurosis. Dalam kasus pertama, gangguan neurotik direduksi menjadi hipokondria (spesialis perlu membedakan neurosis dari psikosis), dan klien berubah menjadi pasien "abadi" yang berpindah dari satu dokter ke dokter lain, mereka tidak menemukan apa pun dalam dirinya, tetapi ia benar-benar mengalami gejala-gejala tidak menyenangkan yang disebutkan di atas. Yang kedua, jiwa terpaku pada organ yang lebih lemah dan kami beralih ke pengembangan neurosis organ.

Neurosis organ

Seperti yang kita pahami, krisis vegetatif dapat terjadi pada semua orang. Beberapa orang mengabaikannya, mengatakan "Saya minum kopi atau gugup." Yang lain, karena terlalu cemas dan mudah terpengaruh, mulai mendengarkan kondisi mereka. Kecemasan dan kegembiraan (stres) kembali merangsang pelepasan adrenalin, mengaktifkan sistem simpatik dan krisis berulang. Pada saat yang sama, organ yang bereaksi lebih kuat dan menarik lebih banyak perhatian selama krisis sebelumnya menjadi diserang. Lebih sering, "pilihan" organ dikaitkan dengan psikotipe dan konstitusi seseorang, dengan sikap psikologisnya, model perilaku, riwayat keluarga, trauma, dll. "neurosis kandung kemih", "sindrom hiperventilasi", dll.

Ini adalah situasi psikosomatik yang sangat rumit. Di satu sisi, gangguan dalam kerja organ terjadi pada kenyataannya, karena pengalaman kita merangsang produksi hormon tertentu dan tubuh bereaksi sesuai - dengan kejang, nyeri, nada terganggu, dll. Ternyata dengan satu atau lain cara kita kebutuhan untuk mempengaruhi organ itu sendiri, atau dengan diet, perubahan aktivitas fisik dan istirahat, atau pengobatan. Di sisi lain, pikiran, kecemasan, ketakutan, dan tekanan psikologis kita menjadi penyebab disfungsi ini. Maka apapun yang kita terima dan lakukan, sampai tingkat kecemasan berkurang, masalah tidak akan selesai. Dan karena kepribadian dalam kasus ini pada dasarnya adalah neurotik dan masalahnya pada awalnya terkait dengan komunikasi, persepsi diri, kecurigaan, kecanduan, dll., sampai kita kembali beberapa paragraf di atas dan menyelesaikan semua yang terakumulasi dalam deskripsi pertama, masuk ke lingkari dan singkirkan gejala yang kita bisa sampai situasinya berkembang lebih lanjut.

Perkembangan ini tergantung pada kekuatan sikap dan mekanisme pertahanan jiwa kita. Sekarang kita bisa kembali ke 2 arah utama - psikosomatosis atau psikiatri progresif. Dalam kasus pertama, stres konstan disublimasikan menjadi penyakit psikosomatik nyata dan psikolog akan bekerja sama dengan dokter praktik somatik, di mana, misalnya, ahli gastroenterologi atau ahli jantung akan merawat perut atau jantung, dan psikolog akan membantu klien. menyingkirkan perfeksionisme atau "sindrom manajer", yang menyebabkan maag atau hipertensi. Dalam kasus kedua, neurosis berisiko menjadi cerita utama dalam hidup kita.

Gangguan komorbid

Kami menyebut gangguan komorbiditas yang bergabung dengan patologi yang mendasarinya. Dalam hal ini, kita berbicara tentang fakta bahwa tampaknya kita sudah melihat bahwa perubahan sedang terjadi pada tingkat fisik dan kita memerlukan bantuan dokter, kita belajar menghentikan gejala dengan bantuan obat penenang cepat, analgesik atau antispasmodik, dll. Tetapi tanpa menyelesaikan masalah psikologis, kami tidak menghilangkan ketegangan, alasan yang menyebabkan dan mempertahankan keadaan ini (lebih sering itu adalah trauma atau stres masa kanak-kanak yang diaktualisasikan). Atas dasar ini, klien mulai mengembangkan:

- fobia (carcinophobia, cardiophobia, dysmorphophobia, dll.);

- serangan panik (harapan serangan, ketakutan akan krisis dan fakta bahwa itu akan terjadi di depan umum (topik toilet); atau saya akan kehilangan kesadaran dan berperilaku tidak pantas; atau saya akan mengalami serangan jantung dan saya akan mati, dll..). Pada saat yang sama, serangan panik tidak hanya dikaitkan dengan krisis jantung, tetapi juga dapat menjadi serangan yang memicu bronkospasme atau kejang usus yang parah, yang memaksa klien untuk membuat berbagai ritual di sekitar neurosis mereka;

- obsesi dan kompulsi (ketika seseorang tidak dapat menghilangkan pikiran tentang gejala, menciptakan berbagai ritual untuk mencegahnya, dan semakin jauh semakin terpaku pada ritual itu sendiri atau pikiran takut tentang keniscayaan dari apa yang terjadi), dll. Kulit dan rambut khusus peduli; diet, puasa dan antispasmodik untuk mengontrol saluran pencernaan; diuretik dan ritual pengosongan untuk mengontrol buang air kecil; kontrol kondisi udara selama hiperventilasi; pengukuran konstan denyut nadi, tekanan; perencanaan rute dan menjauh dari masalah rumah yang terkait dengan gejala, dll.

- gangguan makan dan depresi (bukan sebagai gangguan spesifik, tetapi sebagai masalah yang terkait dengan gejala itu sendiri).

Kesadaran akan kondisi ini sering membawa orang ke psikolog medis. Klien melihat ada sesuatu yang salah dengan mereka, tetapi secara umum dalam pikiran yang jernih, mereka percaya bahwa terlalu dini bagi mereka untuk pergi ke psikiater. Namun, seperti yang telah saya tulis, tingkat "normalitas" pengalaman ditentukan secara individual dan diagnosisnya tidak didasarkan pada adanya gejala itu sendiri, tetapi pada bagaimana gejala itu memengaruhi persepsi dan kualitas hidup klien.

Ketika dari awal saya menulis tentang "neurosis" sebagai gangguan psikosomatik, itu tentang fakta bahwa semuanya normal dengan tubuh manusia itu sendiri, tetapi otak menerima informasi dengan cara yang menyimpang. Penyebab paling umum dari distorsi tersebut adalah gangguan pada sistem neurotransmiter otak (jika patologi organik dan manfaat psikologis dikecualikan). Neurotransmitter seperti hormon yang mentransfer informasi dari satu sel saraf ke sel saraf lainnya. Beberapa hormon tidak cukup, banyak lainnya - informasi ditransmisikan dengan kesalahan. Semakin dalam sejarah neurotik kita, semakin kompleks gangguan dalam sistem kimia ini. Semakin kompleks gangguan kimia otak, semakin sulit dan memakan waktu proses pemulihannya dengan metode "non-obat". Dalam arti tertentu, kita dapat mengatakan bahwa sementara klien bertemu seminggu sekali dengan seorang psikolog dan menganalisis alasan yang membuatnya kehilangan kesenangan hidup, neurotransmiter waktu lainnya akan bekerja secara tidak benar, dan dalam beberapa kasus ketidakseimbangan juga akan terjadi. meningkatkan. Karena itu, tentu saja, seperti yang saya tulis di atas, tanpa koreksi psikologis, kita tidak akan memutus lingkaran neurotik ini. Tetapi seorang psikolog yang mendiagnosis gejala-gejala seperti itu yang menunjukkan kerusakan otak wajib menyarankan klien untuk berkonsultasi dengan psikiater (jika Anda masih takut ke psikiater, coba mulai dengan kunjungan ke neuropsikiater atau psikoterapis). Sekarang saya tidak akan mengembangkan topik tentang bahaya dan manfaat terapi obat, banyak yang telah berubah dalam psikoterapi selama beberapa dekade terakhir. Saya dapat mengatakan bahwa pada awal latihan saya, saya berpendapat bahwa "psikotropika" itu jahat. Tetapi pengalaman telah menunjukkan bahwa segala sesuatu harus memadai untuk kesempatan itu, dan "ketika seseorang membutuhkan operasi, ia perlu diangkat, bukan bermeditasi." Dan apa yang terjadi "sebelum, selama dan sesudah" sangat tergantung pada dukungan psikolog dan kompetensinya.

Dan tentu saja, dalam artikel ini, kita tidak akan membahas kasus ketika klien mengeluh bahwa "organnya telah membusuk" atau "ada lubang hitam atau sensor di dalam dirinya", bahwa kerabat atau tetangga mencoba memerasnya, meracuninya dan bertindak dengan cara khusus " energi ", karena kemungkinan besar itu bukan lagi neurosis.

Pada saat yang sama, saya ingin menarik perhatian Anda tentang betapa pentingnya dalam psikoterapi tidak hanya untuk menghentikan gejala, tetapi untuk memberi klien alat sehingga, setelah menyingkirkan gejala, ia dapat secara mandiri menyelesaikan masalah psikologisnya. tingkat paling pertama.