Fokus Intervensi Dan Kesalahan Terapis Dalam Bekerja Dengan Klien Yang Kecanduan

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

Dalam teks ini, saya mengusulkan untuk mempertimbangkan terapi pecandu terutama sebagai pekerjaan strategis dengan struktur karakter yang mendefinisikan format khusus untuk hubungan terapeutik.

Bukan rahasia lagi bahwa perangkat metodologis yang paling penting dari pendekatan Gestalt adalah untuk mendukung proses kesadaran. Saat bekerja dengan klien yang kecanduan, kami terutama bekerja dengan kesadaran akan fakta kecanduan. Kita akan gagal jika kita berasal dari sisi "konsekuensi yang merugikan", yaitu menarik akal sehat. Setiap pecandu paling sering tahu tentang konsekuensi berbahaya dari penerapan kecanduan lebih baik daripada spesialis mana pun, karena ia dihadapkan dengan mereka "dari dalam". Kartu truf yang mengalahkan argumen apa pun tentang bahaya kecanduan adalah keyakinan bahwa bahaya ini dapat dihentikan kapan saja.

Dengan kata lain, pecandu yakin bahwa dia mengendalikan konsumsi, padahal sebenarnya konsumsi mengendalikannya. Confidence in control adalah formasi reaktif untuk melindungi terhadap pengalaman ketidakberdayaan di depan objek kecanduan, yang ditekan ke alam bawah sadar. Dengan demikian, kita dapat mempertahankan kesadaran akan hilangnya kendali atas realisasi kecanduan. Pendekatan Gestalt sebagai metode psikoterapi eksistensial dicirikan oleh penekanan pada penurunan kualitas hidup, yang muncul selama pembentukan cara kaku untuk mengatur stres emosional, yang mengecualikan kemungkinan adaptasi kreatif dan pengembangan penuh.

Kami segera mencatat bahwa terapi dengan klien yang kecanduan adalah peristiwa yang agak rumit. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa hubungan dengan klien yang kecanduan sangat mengancam keberlanjutan identitas terapeutik. Apa alasannya? Perangkap pertama yang dilakukan terapis adalah bahwa ketidaksadaran klien dalam menghadapi perilaku adiktif menjadi bagian dari hubungan terapeutik sedemikian rupa sehingga terapis diberkahi dengan kualitas yang berlawanan - kemahakuasaan. Yaitu - kemampuan yang tidak dapat disangkal untuk "mengatasi" perilaku adiktif klien sedemikian rupa sehingga dia tidak mengambil bagian dalam hal ini.

Terapis, yang menjadi harapan terakhir tidak hanya di mata klien yang tidak berdaya, tetapi juga di antara banyak kerabatnya, dihadapkan pada godaan tantangan narsistik - untuk melakukan apa yang gagal dilakukan orang lain. Dia kehilangan posisi otonomnya dan mulai memainkan peran sebagai Penyelamat dalam terminologi segitiga dramatis. Tentu saja, idealisasi narsistik awal setelah beberapa saat pasti memberikan jalan untuk depresiasi, karena pola perilaku klien kecanduan tidak berubah dan dia dapat menunjukkan agresinya dengan satu-satunya cara yang tersedia dalam kondisi tertentu - melalui gangguan dan mendapatkan kembali kendali atas situasi. Artinya, pertama, terapis diberi tanggung jawab untuk ketenangan, dan kemudian secara pasif-agresif ditugaskan untuk dirinya sendiri. Pemenang dalam permainan seperti itu, tentu saja, adalah pecandu.

Permainan-permainan ini, di mana klien yang kecanduan melibatkan terapis, dimainkan di alam bawah sadar, tidak ada kebencian di dalamnya. Klien menerapkan pola perilaku dependen dengan terapis dan berhasil di dalamnya (dengan dukungan bawah sadar terapis) dan menjadi lebih terkonsolidasi dalam neurosisnya, atau dihadapkan dengan frustrasi dan memperoleh kesempatan untuk berubah (jika diadakan dalam terapi). Oleh karena itu, tugas terapis bukanlah untuk masuk ke dalam kolusi yang tidak disadari dengan klien, karena masing-masing dari kita memiliki radikal dependen yang merespons pesan klien yang tidak terverbalisasi.

Apa yang dilakukan klien kecanduan dengan terapis? Sejak kecanduan muncul sebagai akibat dari trauma perpisahan yang tidak diobati, pecandu dalam hubungan terapeutik mencoba untuk menemukan objek ibu yang hilang (dan tidak pernah memiliki tempat untuk menjadi) ideal yang akan memuaskan kebutuhannya, pertama, sepenuhnya, dan kedua, setiap saat.. Sebenarnya, objek kecanduan (alkohol, kimia, cinta, dan lainnya) menjadi seperti itu ketika klien belajar dengan bantuannya untuk mengurangi kecemasan ditinggalkan yang tak tertahankan.

Oleh karena itu, seruan terhadap konsekuensi berbahaya dari kecanduan tidak memiliki makna referensial, karena konsumsi menyelamatkan dari pengalaman berpantang yang jauh lebih sulit, yaitu, perampasan dan pengalaman ditinggalkan. Pengalaman ini dikaitkan dengan pengalaman anak usia dini pengabaian, ketika sumber daya mereka sendiri jelas tidak cukup untuk menenangkan diri. Ketergantungan dengan demikian merupakan hasil dari fiksasi pada pengalaman kekosongan dan kesepian tanpa adanya objek yang peduli.

Jadi, perangkap kedua terapis adalah bahwa klien menyajikan pesan ambivalen - di satu sisi, saya ingin menyingkirkan objek pecandu (karena berbagai alasan ia berhenti melakukan fungsi adaptif), dan di sisi lain, saya tidak ingin mengalami keadaan pantang. Dan kemudian, pada intinya, klien mengundang terapis untuk menggantikan objek kecanduannya, untuk menggantikan satu hubungan ketergantungan dengan yang lain. Tetapi untuk melakukan ini, terapis perlu mengorbankan batasannya dan memastikan bahwa klien tidak menderita.

Pada titik ini, terapis dapat memiliki kontratransferensi yang kuat - bagaimana saya bisa kejam terhadap orang manis ini yang menatap saya dengan mata penuh permohonan dan penderitaan. Jika terapis secara tidak sadar memilih posisi ibu yang ideal, ia dengan demikian mempertahankan pemisahan batas klien kecanduan, di mana ia tidak dapat menahan objek buruk dan mengatasi perasaan yang muncul pada saat itu. Permintaan bawah sadar klien dan tujuan terapi berada di dua tempat yang berlawanan dan, oleh karena itu, dalam posisi terapis, kami hanya dapat mendukung satu vektor - baik mempertahankan pemisahan, atau berusaha mengintegrasikannya dengan meningkatkan toleransi "pemisahan" pengalaman.

Dalam hubungan dengan terapis sebagai ibu ideal, klien mencoba untuk mengatur apa yang disebut pemuasan langsung dari kebutuhan lampiran (yang frustrasi pada pecandu). Klien dapat menuntut kejelasan, jaminan, aksesibilitas seolah-olah dia bergabung dengan terapis dan dapat menggunakan sumber dayanya sesukanya. Mengikuti persyaratan seperti itu menyebabkan hilangnya posisi terapeutik. Terapis hanya dapat menjamin kepuasan simbolis kepada klien dalam pengaturan yang dapat diprediksi dan dapat diandalkan di satu sisi dan memiliki batasan di sisi lain.

Pengaturan membentuk ruang perantara di mana klien dapat menerima kepuasan parsial dan dengan demikian membangun kekuatan ego yang tidak spesifik, yaitu resistensi terhadap pengalaman kecemasan. Dengan menciptakan ketegangan frustasi dari fakta bahwa kebutuhan tidak terpenuhi "sekarang", terapis mengajarkan pengaturan diri klien, yaitu, ia ternyata menjadi objek "sementara" antara objek kecanduan dan keberadaan otonom. Otonomi di sini tidak berarti tidak perlu dan saling ketergantungan, tetapi menekankan nilai pilihan dalam cara memuaskan kebutuhan.

Jadi, bekerja dengan klien yang kecanduan dimulai dengan menetapkan batasan, karena gangguan kecanduan memiliki struktur batas. Dengan kata batas, maksud saya seluruh kompleks hubungan terapeutik khusus: posisi otonom terapis, kemampuannya untuk menahan serangan klien, kepekaan terhadap kontratransferensi, memahami logika perkembangan pola dependen. Klien, menuntut kepuasan segera, tidak dapat melihat arti dari strategi terapeutik, dan memberontak terhadap apa yang tampaknya berbahaya dan tidak berguna baginya.

Terapis menginvestasikan pemahamannya dan ketahanannya pada klien dan dengan demikian mempertahankan keandalan hubungan. Objek yang baik bagi klien tidak boleh datang dari penghancuran yang buruk, ketika terapis menyerah pada serangan dan menjadi payudara ideal simbolis. Hasil ini mendukung pemisahan garis batas. Dalam logika hubungan terapeutik yang diusulkan, objek yang baik muncul sebagai hasil dari terapis yang menunjukkan ketahanan dan keandalan dan dengan demikian menawarkan klien kesempatan untuk menghubungi bagian buruknya yang menurutnya harus ditolak. Pengalaman lama memisahkan dan mengisolasi "diri buruk" sedang ditulis ulang oleh hubungan penerimaan dan integrasi baru.

Menurut pendapat saya, bagian pekerjaan yang dijelaskan adalah yang paling penting, karena itu menciptakan kerangka kerja untuk kegiatan lebih lanjut, yang murni teknis, dan mencakup studi tentang pengalaman tubuh, deteksi kebutuhan yang frustrasi, fasilitasi kreatif daripada siklus kontak adiktif, dan sebagainya. Terapis harus peka terhadap permintaan bawah sadar klien, yang secara hati-hati tersembunyi di balik cara-cara canggih untuk mempertahankan cara kontak yang adiktif.

Terapis, dalam arti tertentu, adalah wahana munculnya nilai-nilai eksistensial baru di bidang hubungan, di mana klien dapat menyusun kembali identitasnya. Ketergantungan adalah fiksasi perkembangan mental pada tahap keterikatan paksa, sedangkan hubungan terapeutik menawarkan kesempatan untuk mengambil proses pertumbuhan dari jeda dan mempertahankan niatnya menuju interaksi yang bebas dan kreatif.