Mengobati Gangguan Kepribadian Borderline Dengan MBT

2024 Pengarang: Harry Day | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-17 15:47

MBT (Perawatan Berbasis Mentalisasi) adalah terapi berbasis mentalisasi. Ini adalah jenis psikoterapi berorientasi psikodinamik khusus yang dirancang untuk membantu orang dengan BPD [5].

Mentalisasi menyiratkan fokus pada keadaan mental, kita dan orang lain, terutama ketika menjelaskan perilaku. Dalam pola pikir mentalisasi, fakta berpikir tentang kemungkinan alternatif dapat menyebabkan perubahan keyakinan. Mentalisasi adalah proses mental imajiner, karena kita harus membayangkan apa yang dipikirkan atau dirasakan orang lain [1].

Perawatan ini didasarkan pada mentalisasi yang dikembangkan oleh Anthony Bateman dan Peter Fonagi.

Istilah "mentalisasi" awalnya diperkenalkan dalam karya cole de Paris tentang psikosomatik (Leslie, 1987). Ini pertama kali digunakan pada tahun 1989 oleh P. Fonagi. Sejak itu, pemahaman tentang sejumlah gangguan mental telah dikembangkan dalam hal mentalisasi [6].

MBT berakar pada teori keterikatan.

MBT adalah pengobatan yang paling jelas didefinisikan sebagai terapi untuk BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Ada alasan untuk ini - dukungan empiris yang jelas, sejumlah uji coba terkontrol secara acak (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Perawatan berdasarkan mentalisasi meningkatkan pemahaman tentang perilaku manusia dan meningkatkan komunikasi interpersonal pada pasien dengan BPD, karena kategori pasien ini sangat sering memiliki kesalahpahaman tentang berbagai aspek perilaku orang lain karena berbagai distorsi kognitif, peningkatan perasaan cemas dan takut, PTSD, kepekaan khusus dan penerimaan jiwa.

Secara umum, perlu dicatat bahwa klien dengan gangguan ambang menunjukkan karakteristik perilaku berikut: hipersensitivitas, jiwa mereka mirip dengan "bagian tubuh tanpa kulit". Selain itu, mereka sangat merasakan kepalsuan perilaku orang lain, kepura-puraannya. Mereka sangat sensitif terhadap lingkungan mereka. Orang dengan BPD mungkin memperhatikan hal-hal yang tampak alami dan biasa bagi orang lain. Mereka tidak mentolerir ketika orang yang signifikan secara emosional meninggalkan mereka, putus dengan seseorang yang dekat dengan orang-orang dengan BPD adalah stres besar. Kehidupan penderita BPD disertai dengan perasaan kesepian. Perasaan mereka berubah dengan cepat, di malam hari mereka bisa mencintai, dan di pagi hari mereka sudah bisa membenci. Mereka sering mengidealkan dan merendahkan orang lain. Adalah umum bagi mereka untuk mengalami perasaan marah dan marah, tetapi ini merupakan indikator bahwa mereka mempercayai orang lain. Mereka cenderung sering berpindah-pindah tempat kerja. Rasa malu yang mendalam adalah ciri khasnya, terutama setelah mereka melakukan tindakan impulsif dan gegabah. Misalnya, mereka mungkin menyinggung seseorang, dan kemudian mereka sangat menyesalinya. Orang dengan BPD mengalami kesulitan besar mengatur dan mengendalikan perilaku mereka. Masalah harga diri: Orang dengan BPD memiliki harga diri yang sangat rendah dan perilaku merusak diri sendiri. Mereka tidak tahu siapa mereka, mereka tidak membedakan diri mereka dengan baik dari orang lain. Mereka cenderung memproyeksikan kualitas mereka ke orang lain. Mereka dapat "menggali kuburnya sendiri", melakukan tindakan agresif otomatis (memotong diri sendiri, melukai diri sendiri). Mengalami rasa sakit emosional, yang sulit mereka atasi, mereka sering berkata: "jiwa sakit." Selama periode rasa sakit emosional yang intens, mereka cenderung berperilaku merusak diri sendiri. Orang dengan BPD tidak mentolerir situasi stres, dan dengan latar belakang situasi stres, ada upaya disosiasi dan bunuh diri yang bisa berakibat fatal. Setelah keluar dari situasi stres, jiwa dapat stabil untuk sementara waktu. Interaksi dengan dunia dan lainnya terjadi di “kutub”, secara ekstrem. Orang lain tampak bagi mereka sebagai orang yang sangat baik atau sangat kejam. Mereka memandang orang lain dengan jelas, misalnya, baik buruk atau baik, seringkali dalam warna hitam dan putih. Kesulitan dengan empati. Hidup bagi penderita BPD seperti naik roller coaster yang tidak terkendali. Hal ini terutama berlaku dalam situasi stres. Mereka benar-benar terlempar dari sisi ke sisi dari kemarahan yang cerah ke rasa puas diri. Perubahan suasana hati yang sering dan kepekaan yang akut secara psikologis melelahkan orang-orang seperti itu. Mereka dapat membenamkan diri dalam pengalaman traumatis dan "terjebak" di dalamnya untuk waktu yang lama, mengalami rasa sakit, kesepian, dan ketidaknyamanan. Dicirikan oleh "tidak fleksibel, proses berpikir kurus, kepercayaan berlebihan pada kebenaran sendiri, klaim boros untuk mengetahui apa yang dipikirkan seseorang, atau mengapa beberapa tindakan dilakukan" [1, 39]. Munculnya ide-ide paranoid, yang menunjukkan hilangnya mentalisasi, adalah karakteristik [1, 40].

Kesulitan dalam terapi dengan klien BPD muncul juga karena mereka sangat sulit untuk mempertahankan terapi, cara hidup mereka yang biasa dikaitkan dengan hubungan interpersonal yang kacau dan kacau. Hubungan dengan orang lain dapat terganggu karena impulsif mereka, pengaruh kemarahan dan kemarahan. "BPD ditandai dengan defisit mentalisasi yang parsial, sementara dan tergantung pada hubungan, tetapi ini dianggap sebagai masalah utama" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Dalam pengobatan BPD, terapi skema (D. Young), psikoterapi dialektik-perilaku (M. Linehan), terapi psikonalitik (Otto Kernberg) dan terapi berdasarkan mentalisasi (P. Fonagy) digunakan. Menurut kami, terapi BPD tidak disarankan menggunakan teknologi Skype.

“Pengobatan (MBT) pasien dimulai dengan sesi individu. Ini diikuti oleh sesi kelompok pertama, yang memungkinkan pasien untuk merenungkan apa yang telah dikatakan terapis kepadanya dan mendiskusikannya dengan pasien lain dalam kelompok tersebut. Keuntungan dari diskusi lebih lanjut adalah kesalahpahaman atau pertanyaan yang muncul selama sesi individu dapat dikoreksi oleh terapis kelompok dan diselidiki dengan partisipasi pasien lain”[1, 67]. Dalam beberapa kasus, pengawasan oleh psikiater juga diperlukan. Terkadang, dalam situasi krisis, pasien perlu diberikan instruksi yang jelas untuk pengobatan, termasuk memantau tindakan dari kondisi yang tidak stabil. Prognosis dan kualitas hidup orang dengan BPD sangat tergantung pada tindakan spesialis yang kompeten. Pertama-tama, dialog harus dibangun secara kompeten dan hubungan saling percaya terbentuk, karena sangat sulit bagi mereka untuk mempercayai orang lain.

Menurut sejumlah peneliti (Bateman, Fonagy, 2006), terapi dialektika memiliki efek yang kuat pada masalah perilaku yang terkait dengan impulsif, efeknya pada suasana hati dan fungsi interpersonal lebih terbatas [1, 54].

Dalam pendekatan direktif, klien dengan BPD mungkin terintimidasi oleh "kerangka" dan otoritarianisme pemimpin kelompok, dan mungkin melarikan diri dari terapi. Oleh karena itu, fokusnya harus pada kepedulian terhadap hubungan interpersonal.

Pendekatan yang efektif untuk mengobati BPD memiliki beberapa kesamaan. Ini termasuk: 1. Pendekatan pengobatan yang konsisten secara teoritis 2. Membangun hubungan keterikatan dengan pasien 3. Fokus pada kondisi mental 4. Penggunaan yang konsisten selama periode waktu yang signifikan (bukan dosis subklinis). 5. Mempertahankan kedekatan psikologis dengan pasien, meskipun ia menyerang terapis secara blak-blakan dan keinginan yang jelas untuk mendorongnya menjauh 6. Pengakuan penuh terhadap tingkat defisit fungsional pada pasien 7. Serangkaian terapi yang terstruktur dengan baik dan relatif mudah digunakan tindakan terapeutik yang dapat menahan resistensi pasien dan diterapkan secara berkelanjutan dan meyakinkan 8. Meskipun ini merupakan rangkaian intervensi yang berkelanjutan, namun harus fleksibel dan disesuaikan dengan kebutuhan spesifik individu pasien 9. Perawatan harus fokus pada hubungan (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Terapi berbasis mentalisasi (MBT) ditandai dengan interaksi dalam lingkungan yang aman dan mendukung. MBT membantu orang membedakan dan membedakan pikiran dan perasaan mereka sendiri dari orang lain [6].

Tantangan awal dalam MBT adalah menstabilkan keadaan emosi seseorang, karena tanpa peningkatan kontrol afek, tidak akan ada pertimbangan serius terhadap representasi internal. Perilaku yang tidak terkendali menyebabkan impulsif. Pada gilirannya, pemulihan mentalisasi membantu pasien untuk mengatur pikiran dan perasaan mereka, yang kemudian membuat hubungan dan pengaturan diri menjadi mungkin secara realistis [6].

Terapi memfokuskan pengobatan pada penguatan mentalisasi itu sendiri [1], karena "mentalisasi pada BPD melemah, tetapi terutama ketika ada stimulasi hubungan keterikatan dan ketika kompleksitas interaksi interpersonal meningkat" [1, 226].

Dengan bantuan perawatan berdasarkan mentalisasi, dimungkinkan untuk memahami bagaimana proses pelanggaran pemahaman tentang perilaku orang lain terjadi pada saat stimulasi hubungan interpersonal, yang dengan sendirinya memungkinkan untuk meningkatkan mentalisasi dalam hubungan tertentu dan dalam hubungan. dengan orang lain pada umumnya.

Dalam MBT, ada beberapa teknik unggul yang dapat membuat pasien tetap dalam terapi dan membantu melakukan kontak dengan cara yang semudah dengan terapi lainnya.

Teknik MBT dapat dibagi menjadi beberapa blok: 1. Menmentalkan motivasi. 2. Sikap mendukung 3. Pernyataan terlarang 4. Identifikasi dan studi mentalisasi positif 5. Penjelasan 6. Perkembangan afek 7. Berhenti dan hentikan 8. Berhenti, dengarkan, tonton 9. Berhenti, dengarkan, perhatikan - pertanyaan 10. Berhenti, mundur, belajar.

Untuk informasi lebih lanjut tentang teknik MBT, lihat Bateman, E. W., P. Fonaga, Perawatan Berbasis Mentalisasi untuk Gangguan Kepribadian Borderline (2006).

Aspek penting lain yang ingin saya sentuh dalam artikel ini adalah contoh pekerjaan terapis menggunakan pendekatan MBT:

Sepanjang sesi, pasien mengeluh bahwa tidak ada yang mengerti masalahnya.

Terapis: Jadi saya kira karena saya tidak mengerti apa-apa, akan sulit bagi Anda untuk datang kepada saya, terutama jika itu berarti saya tidak akan menganggap serius masalah Anda. alarm berikutnya?)

Pasien: (dengan nada menantang) Kamu tidak bisa mengerti, karena kamu tidak pernah mengalami apa yang aku alami. Anda tidak dianiaya ketika Anda masih kecil, bukan? Saya pikir saya perlu pergi ke grup di mana para anggota memiliki pengalaman ini. Setidaknya mereka bisa tahu perasaanku.

Terapis: Bagaimana Anda tahu? (Dengan nada menantang)

Pasien: Bagaimana saya tahu?

Terapis: Bahwa saya tidak pernah mengalami pengabaian emosional sebagai seorang anak?

Pasien: Anda tidak.

Terapis: Tapi mengapa Anda memutuskan itu?

Kesunyian.

Terapis: Anda sangat khawatir ketika semua profesional kesehatan mental ini mulai berasumsi bahwa Anda baik-baik saja dan Anda tidak membutuhkan bantuan. Tetapi ketika Anda sendiri mulai membuat asumsi tentang saya dan mendasarkan sikap Anda pada asumsi-asumsi ini, tampaknya bagi Anda cukup normal. Aku bisa diabaikan sebagai orang lain yang tidak bisa memahamimu, karena kamu memutuskan bahwa aku tidak pernah mengalami pengabaian.

Pasien: Ini berbeda.

Terapis: Mengapa berbeda?

Pasien: Lainnya.

Terapis: Benarkah? Apakah Anda menulis keluhan resmi tentang orang lain yang membuat asumsi tentang Anda dan kemudian bertindak berdasarkan mereka? Sepertinya kamu juga melakukan hal yang sama padaku.

Bagian sesi ini menggunakan teknik Stop and Stand. Terapis memulihkan beberapa kemampuan untuk berefleksi pada pasien. Asumsinya yang sebagian besar tidak disadari tentang terapis kini telah dibawa ke dalam kesadaran, 'diletakkan' di atas meja untuk diskusi sebagai sesuatu yang mungkin memicu perasaan dalam dirinya, pasti diikuti oleh gangguan pengobatan dan pengulangan interaksi masa lalunya dengan terapis dan mungkin menulis yang baru. keluhan. Selanjutnya, terapis mengungkapkan pada pasien ketakutan bahwa dia tidak akan pernah dipahami, dan perasaan bahwa terapis tidak akan pernah dapat memahami bahwa dia ingin dilihat sebagai orang dengan keinginan dan kebutuhannya, membutuhkan dukungan, emosional. perawatan dan bantuan. Teknik stop and stop hanya efektif untuk waktu yang lama jika digunakan dengan hati-hati.

Ada banyak faktor negatif yang mempengaruhi implementasi program model MBT di negara kita dan negara lain [4]. Tetapi keuntungan dari pengobatan seperti itu pada pasien dengan BPD jelas, dan ini dibuktikan dengan sejumlah penelitian (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Tujuan terapi yang berfokus pada mentalisasi bukanlah untuk mengambil inisiatif untuk menggantikan pasien, tetapi untuk menjadi dekat dengannya, membantunya menjelajahi zona ketidakpastian dan menghasilkan makna. Terapis harus mengingat citra dua orang yang melihat peta untuk memutuskan ke mana harus pergi, meskipun mereka mungkin telah menyepakati tujuan, tidak ada pihak yang tahu jalan dan pada kenyataannya mungkin ada banyak cara untuk sampai ke sana [1]. Jelas, ini adalah beban yang agak serius bagi terapis, tetapi dengan proses psikoterapi yang terencana dengan baik, ada peluang untuk membantu kelompok pasien yang paling sulit dan sulit ini.

Keunikan penggunaan MBT dalam pekerjaan praktis seorang psikolog terdiri dari pelatihan wajib dalam teknik dan keterampilan model MBT, serta adanya kualitas yang diperlukan untuk bekerja, seperti empati, ketahanan terhadap stres, kemampuan untuk menyelesaikan situasi konflik dan bekerja dengan klien agresif, nilai-nilai etika, dll.

Dengan demikian, MBT menawarkan beberapa harapan bagi pasien dengan BPD, karena pendekatan ini didasarkan pada dukungan, empati, dan pelatihan komunikasi interpersonal pasien. Orang dengan BPD tidak hanya membutuhkan keterampilan pengaturan diri tertentu, mengatasi stres, tetapi juga kesadaran akan penyebab perilaku destruktif dan kemampuan untuk memahami interaksi interpersonal secara memadai. Perawatan berbasis mentalisasi memberikan pemahaman tentang perilaku destruktif individu dengan BPD dalam hal teori lampiran, yang selanjutnya akan memfasilitasi interaksi kompeten psikoterapis dengan pasien dengan gangguan kepribadian ambang.

literatur

1. Bateman, E. W. Pengobatan gangguan kepribadian ambang berdasarkan mentalisasi / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institute of General Humanitarian Research", 2014. - 248 hal.
2. Tentang MBT
3. Pengantar Mentalisasi: [Sumber daya elektronik].
4. Implementasi MBT dan Penjaminan Mutu: [Sumber daya elektronik].
5. Terapi Berbasis Mentalisasi (MBT): [Sumber daya elektronik].
6. Perawatan berbasis mentalisasi untuk gangguan kepribadian ambang: [Sumber daya elektronik].
7. Mentalisasi: [Sumber daya elektronik].
8. Perawatan Berbasis Mentalisasi: [Sumber daya elektronik].